2025 医学皮肤性病学 阴虱病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学阴虱病护理课件01前言前言站在皮肤科门诊的护士站，我常能见到这样的场景：患者缩着肩膀、攥着病历本，眼神躲闪地说“大夫，我下边儿痒得睡不着”。掀开诊室门帘的瞬间，我总能从他们紧绷的表情里读出两个字——“羞耻”。阴虱病，这个被很多人误以为“只和不洁性行为挂钩”的寄生虫病，正以它特有的方式，在隐秘处啃噬着患者的身体与尊严。阴虱（Phthiruspubis）是一种寄生于人体阴毛、肛周毛等短而粗毛发的体外寄生虫，通过直接或间接接触传播，好发于性活跃人群，但也可能因共用毛巾、被褥等间接感染。据2023年《中国皮肤性病流行病学报告》显示，阴虱病门诊就诊量较十年前增长37%，其中20-45岁人群占比超80%，且约1/3患者合并其他性传播疾病。它虽不危及生命，却因剧烈瘙痒、传染性强、易引发心理负担，成为皮肤科护理工作中不可忽视的“小麻烦”。前言作为护理人员，我们不仅要关注皮损修复，更要读懂患者泛红的耳尖、欲言又止的沉默——这些细节里藏着比瘙痒更难治愈的“心痒”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，和大家分享阴虱病护理的全流程。02病例介绍病例介绍2024年8月，门诊来了位32岁的刘先生。他扶着诊室门框，压低声音说：“护士，能给我个单独的检查室吗？”这句话，我太熟悉了——这是阴虱病患者典型的“隐私焦虑”表现。主诉：阴毛区剧烈瘙痒5天，夜间加重，自行涂抹“皮炎平”无效。现病史：患者1周前有非婚性行为史，3天后出现阴毛区瘙痒，起初以为是“湿疹”，抓挠后局部皮肤破溃，内裤可见点状血迹（阴虱吸血后排出的血便）。否认其他部位瘙痒，无发热、尿痛等症状。查体：阴毛区皮肤潮红，可见散在抓痕、血痂，耻骨联合处有2处0.5cm×0.5cm糜烂面；放大镜下可见白色虱卵黏附于阴毛根部，2只活动阴虱（体小、色灰，足粗短如蟹钳）；腹股沟淋巴结无肿大。病例介绍辅助检查：阴毛镜检见阴虱成虫及虫卵（镜下成虫体长1-2mm，体宽大于体长，腹节两侧有锥状突起）；梅毒、HIV筛查阴性（排除合并性传播疾病）。刘先生反复问：“我是不是得性病了？同事要是知道我来看这个，我工作都保不住。”他攥着检查单的手在抖，指节发白——这正是阴虱病患者最常见的心理状态：恐惧（担心性病）、羞耻（担心社会评价）、焦虑（担心治疗效果）。03护理评估护理评估面对刘先生这样的患者，护理评估不能只停留在“哪里痒”，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开生理、心理、社会层面的需求。健康史评估通过沟通，我们了解到：刘先生平时出差频繁，3个月前住过一次快捷酒店（可能间接接触）；个人卫生习惯尚可，但近期因工作忙，更换内裤频率从每日1次降至2-3天1次（局部环境潮湿利于阴虱繁殖）；性伴侣未同步检查（潜在交叉感染风险）。身体状况评估症状特点：瘙痒呈阵发性，夜间尤甚（阴虱夜间活动活跃）；搔抓后出现继发性皮损（抓痕、血痂、糜烂）；内裤可见“点状污斑”（阴虱排泄物）。专科体征：阴毛区是主要累及部位，偶可波及腋毛、睫毛（本例仅阴毛区受累）；放大镜下可见虱体及虫卵（关键诊断依据）；无继发感染时无发热、淋巴结肿大（本例符合）。心理社会状况评估刘先生的焦虑主要来自三方面：①疾病认知偏差——将阴虱等同于“性病”，担心被歧视；②社交恐惧——害怕隐私泄露影响工作；③治疗疑虑——担心“剃毛丢人”“用药无效”。他反复确认“能不能不剃阴毛”“药会不会留疤”，甚至要求“病历上别写阴虱”。评估小结通过评估，我们明确了护理重点：控制瘙痒、促进皮损愈合、纠正认知偏差、预防交叉感染，同时保护患者隐私，缓解心理压力。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，刘先生的主要护理诊断如下：05知识缺乏（特定疾病）：缺乏阴虱病传播途径、治疗及预防知识（依据：认为“阴虱=性病”，不知需剃毛及性伴侣同步治疗）。03舒适度改变（瘙痒）：与阴虱叮咬及毒素刺激有关（依据：主诉夜间剧烈瘙痒，影响睡眠）。02皮肤完整性受损：与阴虱叮咬、搔抓导致皮肤破溃有关（依据：阴毛区可见抓痕、糜烂面）。04焦虑：与疾病隐私性、社会评价担忧及治疗不确定性有关（依据：反复询问隐私保护、治疗效果，情绪紧张）。潜在并发症：毛囊炎/疖肿（与皮肤破溃后细菌感染有关）（依据：存在糜烂面，局部皮肤屏障破坏）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对刘先生，我们制定了“1周内瘙痒缓解70%以上，皮损无感染，焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，掌握正确预防方法”的短期目标，以及“3个月内无复发，性伴侣同步治愈”的长期目标。皮肤完整性受损的护理目标：72小时内控制搔抓，1周内皮损结痂，无继发感染。措施：环境干预：指导患者穿宽松棉质内裤（减少摩擦），每日更换后用开水烫洗（50℃以上10分钟可杀灭阴虱及虫卵），阳光下暴晒（紫外线辅助消毒）。局部处理：先用细齿密篦子梳理阴毛（清除部分成虫及虫卵），再剃除全部阴毛（关键！阴虱虫卵黏附于毛干，不剃毛难以彻底清除）。操作前向患者解释：“剃毛是为了让药物直接接触皮肤，就像除草要拔根，否则虫卵藏在毛根里容易复发。”剃毛后用生理盐水清洁局部，糜烂处涂莫匹罗星软膏（预防感染），干燥处涂5%百部酊（中药制剂，刺激性小）。行为干预：指导患者剪短指甲（防抓挠），瘙痒时轻拍代替抓挠，夜间可戴棉质手套（减少无意识搔抓）。舒适度（瘙痒）的护理目标：24小时内瘙痒程度从VAS评分8分（剧烈）降至5分（中度），48小时内降至3分（轻度）。措施：药物止痒：遵医嘱外用1%林旦乳膏（需注意：孕妇、儿童禁用，涂药后24小时洗净），或10%硫磺软膏（刺激性小，适合敏感皮肤）。本例因刘先生皮肤有糜烂，选择硫磺软膏（每日2次，薄涂）。物理止痒：冷敷（4℃生理盐水纱布敷5分钟/次，每日3次）可降低局部神经敏感性；避免热水烫洗（会加重瘙痒）。认知行为干预：教患者“瘙痒日记”——记录瘙痒时间、程度、可能诱因（如夜间、出汗后），帮助其掌握自身瘙痒规律，主动规避诱因。焦虑的护理目标：3天内SAS评分降至55分以下，1周内建立治疗信心。措施：隐私保护：安排单独检查室，病历封面标注“隐私病历”，沟通时关闭门窗，避免无关人员旁听。刘先生最担心“同事看到”，我们便调整他的就诊时间为下午4点后（门诊人次较少时段），检查时用屏风遮挡。共情沟通：“您现在的担心特别能理解，换作是我也会紧张。但阴虱就像‘皮肤里的小虫子’，只要规范治疗，很快能好。”用通俗语言解释阴虱与性病的区别（阴虱是寄生虫病，非病毒/细菌感染），出示既往治愈病例（脱敏处理后），缓解他的“病耻感”。家属支持：征得同意后，联系刘先生妻子：“阴虱可能通过密切接触传播，建议您也来检查，一起治疗更彻底。”妻子的陪同和安慰，成了他最大的心理支撑。知识缺乏的护理目标：出院前能复述阴虱传播途径、治疗要点及预防方法。措施：图文教育：发放《阴虱病防治手册》（含阴虱形态图、剃毛步骤图、消毒方法图），重点标注“三个必须”——必须剃阴毛、必须消毒衣物、必须性伴侣同步治疗。提问反馈：“刘先生，您说说看，为什么性伴侣要一起治疗？”“如果下次再住酒店，您会注意什么？”通过提问确认他是否掌握关键点。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理阴虱病本身不致命，但搔抓导致的皮肤破损易引发细菌感染，我们需“眼尖心细”，提前预防。常见并发症毛囊炎/疖肿：表现为局部红肿热痛，出现丘疹或脓疱（本例糜烂面有感染风险）。湿疹样变：反复搔抓导致皮肤增厚、脱屑、色素沉着（慢性患者多见）。青斑（maculaeceruleae）：阴虱叮咬处出现直径0.5-1cm的灰青色斑，压之不褪色（因虱唾液中的抗凝物质导致局部出血、色素沉着）。观察与护理密切观察：每日查看皮损变化，若出现红肿扩大、脓性分泌物、发热（＞37.5℃），提示感染，立即报告医生（本例第3天糜烂面有少量渗液，无红肿，继续观察）。感染护理：如发生毛囊炎，用0.5%碘伏消毒后涂夫西地酸乳膏，必要时口服抗生素（本例未发生）。青斑护理：向患者解释青斑是暂时性的（2-3个月可自行消退），无需特殊处理，避免过度担忧。07健康教育健康教育阴虱病易复发，健康教育是“最后一公里”，需覆盖患者、性伴侣及家属。疾病知识宣教用“三问三答”形式：问：阴虱是怎么来的？答：主要通过性接触（占70%），也可通过共用毛巾、被褥（30%）。它不会飞，只能爬，所以直接接触是主因。问：为什么必须剃阴毛？答：阴虱虫卵黏在毛根，像“小芝麻”粘在头发上，不剃毛，药物很难渗透杀灭虫卵，容易复发。问：治疗后多久能同房？答：需症状消失、复查无阴虱及虫卵（通常治疗后7-10天），且性伴侣同步治愈，否则会交叉感染。个人卫生指导“三个一”原则：一人一盆（洗会阴）、一人一巾（擦会阴）、一日一换（内裤）。消毒技巧：内裤、床单用开水烫10分钟（别用洗衣机混洗），无法烫洗的衣物用密封袋包裹1周（阴虱离开人体24-48小时死亡）。性伴侣管理强调“同治不同房”：性伴侣需同时检查治疗，治疗期间禁止性生活（包括安全套，因阴虱可爬至其他部位）。预防措施高危人群：性活跃者、出差频繁者，建议自带毛巾、床单（酒店毛巾可能未彻底消毒）。警惕间接传播：公共泳池、桑拿房的座椅，避免直接坐卧；不穿他人内裤（包括酒店浴袍）。08总结总结送走刘先生时，他的眉头终于舒展开了。复查时，他举着阴毛镜检报告说：“护士，没虫子了！我媳妇也查了，没事。”这句话