2025 医学皮肤性病学 物理性皮肤病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学物理性皮肤病护理课件01前言前言站在门诊的治疗室里，看着桌上那管刚拆封的医用冷敷凝胶，我想起上周接诊的张阿姨——她左手背一片鲜红的水疱，疼得直吸冷气，嘴里念叨着“就去公园晒了两小时太阳，咋成这样了”。这就是典型的物理性皮肤病——日光性皮炎。物理性皮肤病，是因各种物理因素（如温度、压力、光线、辐射等）超过皮肤耐受阈值，引发的炎症或损伤性疾病。随着全球气候变暖、户外活动增加，以及医美、工业接触等场景的多样化，这类疾病的发病率逐年攀升。我在皮肤科工作十年，从冻伤、烫伤到压力性溃疡，从光线性皮肤病到放射性皮炎，见过太多因忽视防护或处理不当导致病情加重的案例。护理，是物理性皮肤病治疗中“承上启下”的关键环节。它不仅关乎皮损的修复速度，更直接影响患者的生活质量和并发症风险。今天，我想以最常见的日光性皮炎为例，结合临床真实病例，和大家聊聊物理性皮肤病的全程护理——这不是照本宣科的流程，而是需要“看得到患者疼，摸得到皮肤温，听得见心里慌”的人性化照护。02病例介绍病例介绍去年7月的一个午后，38℃的高温天，45岁的张阿姨被女儿搀扶着走进诊室。她穿着短袖，但左手臂用湿毛巾裹着，掀开时我倒吸一口凉气：从手背到前臂中段，皮肤呈均匀的潮红色，表面密布针尖至米粒大小的水疱，部分水疱已破溃，渗液将毛巾粘在皮肤上。“大夫，我昨天早上6点去公园打太极，戴了帽子但没涂防晒霜，在太阳底下站了快两小时。下午就觉得胳膊火辣辣地疼，夜里疼得睡不着，今早就起水疱了。”张阿姨皱着眉，声音发颤。她既往体健，无过敏史，平时很少长时间日晒。查体可见皮损区皮温明显高于周围正常皮肤，触痛（+++），未触及局部淋巴结肿大；血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围），C反应蛋白5mg/L（略高）。诊断为“急性日光性皮炎（Ⅱ度晒伤）”。这个病例很典型：夏季高发、明确日晒史、红斑水疱伴灼痛。它像一面镜子，照出了物理性皮肤病护理的核心——快速缓解损伤、预防感染、促进修复、心理支持。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着皮肤，要“从头到脚、从身到心”。健康史评估诱因与接触史：明确日晒时长（2小时）、时间段（上午10点至12点，紫外线中UVB最强）、防护措施（仅戴帽，未用防晒霜或长袖遮挡）。既往史：无光敏性疾病（如红斑狼疮）、无长期服用光敏性药物（如四环素），排除其他病因。身体状况评估皮损特征：红斑范围（单侧前臂，约体表面积2%）、水疱分布（密集但未融合）、渗液量（少量清亮渗液）、皮温（局部皮温39.2℃，正常皮肤36.5℃）。症状评估：疼痛评分（VAS评分7分，属于中重度疼痛），无发热、头晕等全身症状。心理社会状况评估张阿姨反复说“早知道不贪那点凉快”“这胳膊夏天咋见人”，女儿在旁抱怨“妈就是不听劝，让涂防晒霜偏说麻烦”。可见患者存在焦虑（担心预后）、自责（认为是自身疏忽导致），家庭支持系统虽存在但沟通方式较直接，可能影响患者配合度。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：急性疼痛：与紫外线损伤皮肤神经末梢、炎性介质释放有关（依据：VAS评分7分，主诉“火辣辣疼”）。皮肤完整性受损：与紫外线导致表皮细胞坏死、水疱形成有关（依据：红斑基础上见密集水疱，部分破溃）。焦虑：与疼痛不适、担心皮损影响外观及预后有关（依据：反复询问“会不会留疤”“多久能好”）。知识缺乏（特定）：缺乏日光性皮炎的预防及急性期护理知识（依据：未采取有效防晒措施，自行用热水冲洗皮损区[患者自述“疼得慌，想冲凉水，结果更疼”]）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“小而具体”，让患者能看到每天的进步。针对张阿姨，我们制定了“3天内疼痛评分≤3分、7天内水疱干涸无感染、2周内红斑消退80%”的短期目标，以及“出院前掌握正确防晒方法”的长期目标。急性疼痛管理非药物干预：冷敷是关键！用4-8℃的生理盐水浸湿6层纱布，轻敷皮损区（避免摩擦），每次15分钟，间隔1小时。我握着张阿姨的手解释：“冷敷能收缩血管，减少炎性渗出，就像给烫红的皮肤‘泼凉水’，但得慢慢来，太冰会刺激。”她半信半疑试了一次，20分钟后说“没那么灼痛了”。药物干预：遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），外用复方多粘菌素B软膏（含利多卡因，局部镇痛）。用药前我特意提醒：“药膏涂薄一点，轻轻抹开，别来回搓，否则水疱容易破。”皮肤完整性维护创面处理：小水疱（＜0.5cm）保留疱皮（天然屏障），大水疱（＞0.5cm）用无菌注射器低位抽吸液体（留疱顶），操作前严格消毒（碘伏棉签从中心向外打圈）。张阿姨的水疱最大约0.8cm，我边抽边说：“您看，把水抽出来，疱皮盖在上面，就像给伤口贴了层‘保鲜膜’，能保护下面的新皮肤。”保湿修复：水疱干涸后，改用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（促进表皮再生），每日2次。我示范涂抹手法：“用指腹轻轻点涂，像涂面霜那样，别用力搓。”焦虑情绪疏导共情式沟通：“我特别理解您现在的难受，疼得睡不着，还担心留疤。其实您这情况不算重，只要好好护理，2周左右红斑就能褪成淡褐色，慢慢就没了。”我翻出手机里之前患者的恢复对比图（征得同意后）：“您看这位大叔，当时比您还严重，现在胳膊一点印子都没留。”家庭支持引导：单独和张阿姨的女儿沟通：“您别急着怪阿姨，她现在本来就自责，多夸夸她配合治疗，比如‘妈今天冷敷得真认真，肯定好得快’，她心情好了，恢复也快。”知识强化（贯穿全程）急性期误区纠正：张阿姨入院前用热水冲过皮损，我握着她的手说：“热水会让血管扩张，炎症更厉害，就像往火堆里添柴。以后再遇到晒红，第一时间冷敷，别用热水、酒精擦。”预防知识渗透：查房时指着窗外的太阳：“上午10点到下午4点紫外线最强，尽量避开；如果必须出门，帽子、墨镜、长袖‘硬防晒’得配齐，防晒霜要选SPF30+、PA+++以上的，每2小时补涂一次。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理物理性皮肤病最常见的并发症是继发感染和色素沉着，张阿姨的皮损有渗液，感染风险较高，我们重点做了以下观察：感染观察指标监测：每日测体温（张阿姨入院时36.8℃，第2天37.1℃，第3天恢复正常），观察皮损区是否出现脓性渗液、异味、周围红肿加重（张阿姨第2天渗液变浑浊，及时加用莫匹罗星软膏，3天后好转）。操作规范：所有换药操作严格无菌，接触皮损的纱布、棉签均为一次性，治疗车台面每日用含氯消毒液擦拭2次。色素沉着预防避光：告知张阿姨皮损修复期（约2-4周）严格防晒，即使红斑消退，新生皮肤对紫外线更敏感，外出必须遮挡。保湿：愈合期皮肤易干燥脱屑，推荐使用无刺激的医学类保湿霜（如神经酰胺霜），减少搔抓（搔抓会刺激黑色素生成）。07健康教育健康教育出院时，我给张阿姨做了份“日光性皮炎护理手册”，重点强调三点：急性期处理“三步法”晒后24小时内：①立即冷敷（4-8℃生理盐水或矿泉水）；②避免摩擦、抓挠；③及时就医（出现水疱、发热、头晕需急诊）。日常预防“四个一”一顶宽檐帽（帽檐＞7cm）、一副防UV墨镜、一件长袖防晒衣、一支高倍防晒霜（出门前15分钟涂，每2小时补涂）。复诊与随访嘱1周后门诊复查（观察水疱愈合情况），1个月后复查（评估色素沉着程度），有疼痛加重、渗液增多等情况随时就诊。张阿姨临走时握着我的手说：“闺女，我这回可记住了，再也不偷懒不涂防晒霜了。”看着她轻松的表情，我知道健康教育真正“入脑入心”了。08总结总结从张阿姨的案例里，我深刻体会到：物理性皮肤病的护理，不是简单的“换药、止疼”，而是“以皮肤为窗口，照护整个人”。它需要我们既懂病理（知道紫外线如何损伤角质形成细胞），又懂人性（理解患者因外观改变产生的焦虑）；既要“手稳”（精准处理水疱），又要“嘴甜”（用通俗的话讲清护理要点）。这些年，我见过太多因“觉得小事一桩，自己随便处理”而加重的患者，也见证了无数因规范护理快速康复的案例。作为