2025 医学皮肤性病学 玫瑰糠疹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学玫瑰糠疹护理课件01前言前言作为从业十余年的皮肤科护士，我常说：“皮肤病治的是‘皮’，护的是‘心’。”玫瑰糠疹虽不致命，却因皮疹泛发、病程较长，常让患者陷入“痒得睡不着”“不敢穿短袖”的焦虑中。记得去年春天门诊统计数据显示，玫瑰糠疹患者占皮肤科月接诊量的8%-12%，好发于20-40岁人群，以“母斑-子斑”的典型发展过程和自限性为特征。但临床中我发现，许多患者因不了解疾病特点，反复抓挠导致皮疹加重；或因焦虑自行用药，反而延长病程。这让我深刻意识到：玫瑰糠疹的护理绝非“擦点药就行”，而是需要从症状管理、心理支持到健康指导的全周期干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享玫瑰糠疹护理的实践经验。02病例介绍病例介绍去年5月，门诊来了一位23岁的姑娘小周。她一进门就攥着长袖衫袖口，眉头紧蹙：“护士，我背上和肚子突然长了好多红疙瘩，痒得晚上睡不着，是不是得了什么传染病？”我先安抚她坐下，仔细查看皮疹——躯干可见散在椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，最大的一枚约3cm×2cm（母斑），边缘有领圈状细薄鳞屑，四肢近端也零星分布着较小的类似皮疹。追问病史，小周回忆起2周前曾有“感冒”史，最近因毕业论文答辩压力大，睡眠不足。查体体温36.8℃，血常规提示淋巴细胞略升高（42%），排除真菌感染（真菌镜检阴性），最终确诊为玫瑰糠疹。小周的焦虑溢于言表：“这些疹子要多久才能消？会不会留疤？我下周要拍毕业照……”她反复摩挲着手臂，指甲在皮肤上划出淡红色抓痕。这让我想起去年接诊的大学生患者，同样因皮疹影响社交而产生心理压力。玫瑰糠疹的“麻烦”，不仅在于身体的不适，更在于对患者生活质量的冲击——尤其是年轻群体。03护理评估护理评估针对小周的情况，我们从三方面展开系统评估：健康史评估小周为在校大学生，既往体健，无药物过敏史。发病前2周有上呼吸道感染史（咽痛、流涕3天，未用药自愈），近期因论文答辩连续2周熬夜至凌晨1点，饮食不规律（常吃外卖）。这些信息提示：病毒感染（如人类疱疹病毒HHV-6、HHV-7）可能是诱因，而免疫状态下降（熬夜、压力）加速了疾病发展。身体状况评估皮肤表现：躯干为主（胸背部、腹部），四肢近端散在分布；母斑（先出现的较大皮疹）位于背部，直径3cm，淡红色，边界清楚，表面有细薄鳞屑；子斑（后续出现的较小皮疹）约20余处，直径0.5-1.5cm，形态与母斑一致，长轴沿肋骨走向排列；无渗液、脓疱，部分皮疹因抓挠可见点状血痂。自觉症状：阵发性瘙痒，夜间加重（评分NRS5-6分，0-10分量表），影响睡眠（每日睡眠＜5小时）。生命体征：体温正常，心肺腹无异常。心理社会评估小周为独生女，性格敏感，即将毕业面临求职和拍毕业照，对皮疹的外观极度在意（反复询问“会不会留黑印”）；因担心传染给室友，已自行搬离宿舍住酒店，社交活动减少；家属（母亲）虽陪同就诊，但缺乏疾病认知，反复询问“是不是过敏”“能不能用偏方”。这三方面评估让我们明确：小周的护理需求不仅是缓解瘙痒、促进皮疹消退，更需要心理支持和疾病知识科普，帮助她重建生活信心。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下4项护理诊断：皮肤完整性受损与红斑、鳞屑及抓挠行为有关依据：躯干、四肢可见散在红斑鳞屑性皮疹，部分皮疹因抓挠出现血痂。舒适度改变（瘙痒）与皮肤炎症反应及组胺释放有关依据：患者主诉夜间瘙痒明显（NRS5-6分），睡眠质量差。焦虑与皮疹影响外观、担心预后及社交隔离有关依据：患者反复询问“何时能好”“会不会留疤”，因担心传染自行搬离宿舍，情绪低落。知识缺乏（特定疾病）缺乏玫瑰糠疹病因、病程及护理知识依据：患者及家属认为“皮疹是过敏”“可能传染”，对自限性病程不了解。这些诊断环环相扣——皮肤受损和瘙痒是生理问题，焦虑和知识缺乏是心理社会问题，需同步干预才能实现整体护理目标。05护理目标与措施护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“2周内瘙痒评分降至3分以下、皮疹无继发感染、焦虑情绪缓解、掌握正确护理方法”的短期目标，以及“6-8周皮疹自然消退、无色素沉着”的长期目标。具体措施如下：皮肤完整性维护——“防抓、护皮、促修复”21环境干预：病房温度调至22-24℃，湿度50%-60%（减少汗液刺激）；为小周准备纯棉、宽松的病号服（避免化纤摩擦）。局部护理：母斑及子斑处外用炉甘石洗剂（每日3次，摇匀后用棉签涂抹，避开破溃处）；干燥脱屑明显的皮疹，加用维生素E乳（每日2次，薄涂按摩至吸收）。行为干预：指导她修剪指甲（长度不超过指腹），瘙痒时用指腹轻拍代替抓挠；夜间戴棉质薄手套（防无意识抓挠）。3瘙痒管理——“内外结合，分阶处理”物理缓解：瘙痒发作时，用4-8℃冷毛巾（包裹保鲜袋防滴水）冷敷皮疹处，每次5-10分钟（降低局部神经敏感度）；避免热水烫洗（会加重瘙痒），指导温水淋浴（水温≤38℃，时间≤10分钟）。药物干预：遵医嘱口服第二代抗组胺药（左西替利嗪5mgqn），解释“睡前服用可缓解夜间瘙痒，且不易嗜睡”；瘙痒剧烈时（NRS≥7分），短期（3天）外用弱效糖皮质激素（地奈德乳膏，每日1次，连续不超过7天），强调“薄涂、点涂，避免大面积使用”。心理支持——“倾听、科普、共情”建立信任：第一次沟通时，我拉着小周的手说：“我理解你现在的着急，去年有个和你一样大的姑娘，也是拍毕业照前得了这个病，后来疹子消得很干净，照片里一点痕迹都没有。”她眼睛立刻亮了：“真的吗？”可视化教育：用手机展示本科室整理的“玫瑰糠疹病程图”（包括母斑期、子斑期、消退期的典型皮疹照片），指着图解释：“你现在处于子斑期，大约2周后疹子会停止新发，4-6周开始消退，整个病程8周左右，大部分人不留疤痕。”社交支持：联系小周的室友视频通话，告知“玫瑰糠疹不传染”，室友当场说：“你快搬回来吧，我们给你带饭！”小周当时就哭了，说“压在心里的石头终于落地了”。123知识宣教——“用患者的语言，讲关键的事”1病因澄清：“你之前的感冒可能是诱因，病毒感染后身体启动免疫反应，就像‘打仗’时误伤了皮肤，不是过敏，也不会传染给别人。”2误区纠正：针对她母亲提到的“用艾草煮水烫洗”，明确告知：“热水和刺激性草药会加重炎症，我们就用温水和医生开的药，更安全。”3自我监测：教她每天用手机拍照记录皮疹变化（同一角度、光线），“如果疹子突然变多、出现脓疱或发烧，要及时来医院”。4这些措施实施3天后，小周反馈“夜间能睡6小时了”，皮疹抓痕减少；1周后瘙痒评分降至2-3分，新皮疹未再出现；2周时母斑开始脱屑变平，她笑着说：“现在敢穿短袖在病房溜达了！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理玫瑰糠疹虽多为自限性，但临床中仍需警惕2类并发症：继发细菌感染观察要点：皮疹处出现红肿、渗液、脓疱，局部皮温升高，患者诉“灼痛”而非单纯瘙痒；严重时可伴发热（体温＞38.5℃）。护理措施：一旦发现，立即报告医生，暂停炉甘石洗剂（避免结痂），改用0.9%氯化钠溶液湿敷（每次10分钟，每日3次）；渗液减少后外用莫匹罗星软膏（每日2次）；指导患者避免接触污水（如泳池、浴缸），保持皮疹干燥。炎症后色素沉着观察要点：皮疹消退后局部遗留淡褐色或深褐色斑片，尤其好发于肤色较深的患者（如亚洲人）。护理措施：提前告知“大部分色素沉着6-12个月会自行消退”，减轻焦虑；指导严格防晒（外出涂抹SPF30+防晒霜，物理遮挡如帽子、口罩）；避免摩擦、抠抓皮疹（减少炎症刺激）；可推荐含烟酰胺、熊果苷的医用保湿霜（辅助淡化色沉）。小周治疗期间未出现并发症，但我们仍在每次随访时提醒她“别因为疹子不痒了就使劲搓澡”——细节处的提醒，往往能避免很多麻烦。07健康教育健康教育出院前，我给小周做了详细的健康指导，整理成“玫瑰糠疹护理三字诀”，方便她记忆：“防刺激”——护好皮肤少折腾衣：选纯棉，宽松款，少摩擦，静电远。01洗：温水浴，不烫洗，少肥皂，轻拍干。02抓：痒时拍，不抓挠，戴手套，防夜挠。03“调生活”——增强免疫是关键1睡：早休息，不熬夜，七小时，精神好。2吃：忌辛辣，少海鲜，多果蔬，营养全。3动：适度走，别太累，免疫力，慢慢回。“记复诊”——病程变化心中明记时间：母斑出现后2周是子斑高发期，4周后逐渐消退。看变化：新疹停发、颜色转淡、鳞屑减少是好转信号。及时查：若疹变多、有脓疱、发热高，快就医。小周出院时把“三字诀”抄在手机备忘录里，说：“等我疹子好了，要发给室友看，她们总说我‘护理比医生还专业’！”0201030408总结总结从医十余载，我愈发体会到：玫瑰糠疹的护理，是“治皮”与“疗心”的结合。它不需要复杂的技术