安宁疗护核心技术家属心理疏导技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人安宁疗护核心技术家属心理疏导技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者的疼痛是可见的，但家属的‘心伤’往往藏在更深处。”随着我国老龄化进程加速，癌症、慢性衰竭等终末期疾病患者数量逐年攀升，安宁疗护的重要性日益凸显。不同于传统医疗“以治愈为目标”，安宁疗护更强调“以患者和家属的需求为中心”，通过控制症状、缓解痛苦，帮助患者有尊严地走完最后一程。而在这个过程中，家属往往是被忽视却又最需要支持的群体——他们既是患者的“照顾者”，也是“共同经历者”，承受着疾病进展的焦虑、照护的疲惫、分离的哀伤，甚至可能因“未能尽力”产生自责。我曾目睹太多家属在病房里强撑着给患者喂饭，转身却在楼梯间偷偷抹泪；听过他们反复问“还有没有更好的治疗”，声音里带着最后的希望；也见过他们在患者离世后，抱着空枕头说“他昨晚还喊我名字”……这些场景让我深刻意识到：家属的心理状态直接影响患者的照护质量与临终体验。因此，掌握家属心理疏导技巧，是安宁疗护核心技术中不可或缺的一环。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了72岁的肺癌晚期患者王叔叔（化名）。王叔叔确诊肺腺癌Ⅳ期已1年，经历了3次化疗、1次靶向治疗，肿瘤仍持续进展，合并骨转移、胸腔积液，疼痛评分（NRS）日常维持在5-6分，夜间常因骨痛无法入睡。转入时，他的KPS评分（卡氏功能状态评分）仅40分，主要表现为“病重，需特殊照顾及治疗”，生活完全不能自理，依赖家属协助翻身、进食。王叔叔的家属主要是68岁的老伴李阿姨和42岁的女儿小王。李阿姨退休前是小学教师，性格要强，平时负责王叔叔的日常照护，常因“擦身不够干净”“止痛药没按时喂”自责；小王是公司中层，工作繁忙但尽力协调时间，最近因父亲病情恶化向公司申请了长假，自述“晚上一闭眼就梦见爸爸咳血”。入院时，母女俩的状态让我印象深刻：李阿姨手里攥着一沓从网上打印的“癌症偏方”，反复问“护士，你们说的安宁疗护是不是就是放弃治疗？”；小王则红着眼睛翻手机，“我联系了北京的专家，约了下周视频会诊，说不定还有机会……”03护理评估护理评估针对王叔叔的病情，我们首先完成了患者层面的评估：生理上，疼痛（骨转移部位为主）、呼吸困难（胸腔积液导致）、乏力是主要症状；心理上，王叔叔曾向主管医生坦言“治不动了，就想少受点罪”，表现出对现状的接受，但偶尔会盯着窗外说“去年这时候，我还能去公园遛弯”，透露出对生命的眷恋。而家属的心理评估是本次的重点。我们采用了“观察法+访谈法+量表测评”相结合的方式：观察记录：李阿姨每日最早到病房，给王叔叔擦身时动作格外轻柔，擦完会对着他的手背亲一下；小王常握着父亲的手说“爸，咱们再试试新方案”，但王叔叔摇头时，她会突然沉默，手指无意识地抠着床单。护理评估1半结构化访谈：李阿姨说“我对不起他，结婚40年，他没让我受过累，现在倒要我照顾”；小王则反复强调“我小时候发烧，他背我跑了3公里去医院，现在我不能放弃他”。2量表测评：使用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，李阿姨得分12分（中度焦虑），小王得分15分（重度焦虑）；PHQ-9（患者健康问卷）评估显示，两人均存在轻度抑郁（得分8分、9分）。3综合评估结果：家属存在否认-愤怒-讨价还价阶段的典型哀伤反应，核心矛盾是“照护责任与现实局限的冲突”，同时对安宁疗护的认知存在偏差（认为“安宁疗护=放弃治疗”），导致心理压力持续累积。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合家属的具体表现，我们明确了以下护理诊断：哀伤（Grieving）：与即将失去重要亲属有关，表现为李阿姨的自责、小王的“过度积极寻医”。焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、照护能力不足有关，表现为睡眠障碍（李阿姨自述“每晚醒3次”）、注意力不集中（小王忘记给父亲喂药2次）。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏对安宁疗护理念及终末期照护技巧的认知，表现为反复询问“偏方是否有效”“能否转院治疗”。照顾者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：与长期照护负担及情感消耗有关，表现为李阿姨手部腱鞘炎发作（因频繁给患者翻身）、小王自述“心脏偶尔刺痛”。05护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：建立信任关系，缓解家属焦虑情绪（GAD-7评分下降至8分以下）；纠正对安宁疗护的认知偏差。长期目标（至患者离世后1个月）：帮助家属完成“从‘治疗’到‘照护’”的角色转换，协助其建立适应性哀伤模式，降低复杂性哀伤风险。06建立信任：“先共情，后引导”建立信任：“先共情，后引导”第一次与李阿姨和小王沟通时，我没有急于解释安宁疗护，而是搬了两把椅子坐在她们旁边。李阿姨一开始说“护士，我们不用心理辅导，我们就是想多陪他”，说着眼泪就掉下来。我递了纸巾，轻声说：“我能感觉到，你们现在最害怕的是‘没给叔叔最好的’，对吗？”小王突然抬头：“对！我爸那么疼我，我要是现在放弃，我会后悔一辈子……”这句话打开了她们的话匣子。我们用了近2小时倾听：李阿姨讲他们年轻时挤公交的趣事，小王讲父亲送她上大学时在火车站掉眼泪的细节。末了，我握着李阿姨的手说：“你们的爱，叔叔一定感受到了。现在我们要做的，是让这份爱更‘有力量’——不是拼命找治疗，而是让他最后这段日子，少点疼，多点温暖。”认知干预：用“具体场景”替代“抽象概念”建立信任：“先共情，后引导”针对“安宁疗护=放弃治疗”的误解，我们没有直接说教，而是带她们参观了病房的“舒缓护理角”：展示了止痛贴剂、防压疮气垫、音乐治疗设备，演示了如何通过调整体位缓解呼吸困难。我指着王叔叔床头的镇痛泵说：“您看，这个泵能根据他的疼痛自动给药，比按时喂药更精准，他昨晚用了之后，睡到凌晨4点才醒，对吧？”李阿姨点头：“确实，他昨天没哼唧。”我们还准备了“终末期常见症状应对手册”，用图文结合的方式解释“为什么胸水会反复”“骨痛的根源是肿瘤侵犯”，并强调：“安宁疗护不是‘不治疗’，是‘治疗目标从‘延长生命’转为‘提高生活质量’。”情绪疏导：“正常化”与“仪式感”结合建立信任：“先共情，后引导”针对李阿姨的自责，我们引导她“看到自己的付出”：“您每天给叔叔擦身要40分钟，手都泡红了；他说想吃馄饨，您凌晨5点去菜市场买新鲜肉馅——这些不是‘没做好’，是‘做得太好’了。”对于小王的“过度积极”，我们用“时间线”帮助她接纳现实：“从确诊到现在，您带叔叔做了所有能做的治疗，这已经是‘尽力’了。现在他需要的，是和你们说说话、晒晒太阳，而不是再承受化疗的痛苦。”我们还鼓励家属创造“仪式感”：小王用手机录下父亲喜欢的评剧，在他清醒时播放；李阿姨把他们的结婚照放在床头，边擦脸边说：“老王一，今天我给你擦得可仔细了，你得夸我。”这些细节让王叔叔的状态明显放松，疼痛评分也降到了3-4分。支持系统构建：“家庭-医院-社会”联动建立信任：“先共情，后引导”我们组织了家庭会议，请主管医生用“生存概率”“症状控制率”等数据客观分析病情，明确“进一步治疗的获益远小于风险”。同时，联系了医院社工，帮小王申请了“职工关爱假”，减轻她的工作压力；指导李阿姨使用“放松训练APP”，每天午休时做10分钟正念呼吸。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理在照护过程中，家属因长期高压状态，可能出现生理或心理“并发症”，需要重点监测：生理并发症李阿姨因长期弯腰给王叔叔擦身，出现了腰椎疼痛；小王因睡眠不足，出现了头晕、心悸。我们的干预措施包括：指导李阿姨使用“床边移位板”辅助翻身，避免弯腰；建议小王在病房备折叠床，夜间轮流休息；联系康复科医生为李阿姨做了2次腰部理疗。心理并发症最需要警惕的是“复杂性哀伤”（ProlongedGriefDisorder），表现为持续的否认、过度自责、影响正常生活。我们通过每周1次的随访（电话或面谈），观察家属情绪变化：比如李阿姨是否还在收集偏方，小王是否能接受“父亲病情不会好转”的事实。当李阿姨有一次说“我昨晚梦见他说‘别擦了，我不疼’”，我们及时肯定这是“叔叔在安慰她”，帮助她接纳“分离”的信号。08健康教育健康教育针对家属的需求，我们分阶段开展了健康教育：照护技巧教育疼痛管理：演示“疼痛评分尺”的使用（0-10分），指导家属观察王叔叔“皱眉、握拳”等非语言疼痛信号，及时按镇痛泵。症状缓解：教李阿姨“叩背排痰法”（手掌呈杯状，从下往上轻叩背部），缓解王叔叔的咳嗽；教小王“体位调整法”（半卧位+枕头垫在背部），减轻呼吸困难。自我照顾教育我们反复强调：“只有你们先照顾好自己，才能更好地照顾叔叔。”具体包括：01生理照顾：提醒李阿姨“每2小时起来活动10分钟”，小王“每天吃一顿热饭”；02心理照顾：鼓励她们“每天留30分钟做自己喜欢的事”（李阿姨听评书，小王刷剧），允许自己“偶尔哭一场”。03临终准备教育王叔叔离世前1周，出现意识模糊、少食少饮，我们提前和家属沟通“临终常见表现”：“叔叔可能会越来越困，呼吸变轻，这不是痛苦，是身体在自然‘关机’。”指导她们“多握他的手，轻声说话，他能听到”。李阿姨后来哭着说：“我最后和他说‘我陪你走完这一段’，他的手动了动，好像在回应我。”09总结总结王叔叔最终在入院后42天平静离世，离开时握着李阿姨和小王的手，面容安详。更让我欣慰的是家属的变化：李阿姨不再自责，她说“我现在觉得，能让他少疼一天，就是最好的爱”；小王参加了安宁疗护志愿者培训，她说“我想帮更多像我们一样的家庭”。这次案例让我深刻体会到：家属心理疏导不是“额外工作”，而是安宁疗护的“核心技术”。它需要我们用“倾听”打破防御，用“共情”建立信任，用“专业”引导认知，用“陪伴”缓解哀伤。正如美国安宁疗护先驱桑德斯博