静脉治疗患者教育的护理个案

静脉治疗患者教育的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张XX，女，65岁，汉族，退休教师。因“发现血糖升高10年，左足背溃疡伴红肿疼痛5天”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自理能力评分85分，为轻度依赖。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m²。（二）主诉与现病史患者10年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”、“格列齐特缓释片60mgqd”控制血糖，未规律监测血糖，血糖波动情况不详。5天前无明显诱因出现左足背皮肤破溃，面积约2-×3-，伴红肿、疼痛，无脓性分泌物，自行涂抹“碘伏”后症状无改善，溃疡逐渐扩大至3-×4-，疼痛加剧，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊查随机血糖15.6mmol/L，白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.3%，以“2型糖尿病伴足部感染”收入内分泌科。（三）既往史与过敏史既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史。否认食物、药物过敏史。（四）体格检查重点评估1.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，左足背可见3-×4-溃疡创面，创面基底潮红，有少量浆液性渗出，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显，范围约5-×6-。双侧下肢皮肤温度对称，无水肿，足背动脉搏动可触及，搏动强度减弱。2.外周血管：双侧上肢肘前静脉、贵要静脉、头静脉走行清晰，弹性尚可，无曲张、硬结。右侧前臂曾于2年前因“感冒”行静脉输液治疗，无明显不适。左侧上肢血管条件与右侧相近。3.神经系统：双侧足背感觉减退，针刺觉、温度觉迟钝，膝腱反射、跟腱反射减弱。（五）辅助检查结果1.实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖16.3mmol/L，糖化血红蛋白8.7%；白细胞计数13.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比80.5%，淋巴细胞百分比15.2%，C反应蛋白45mg/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒。2.影像学检查：左足部X线片示左足第1、2跖骨远端骨质密度稍减低，未见明显骨质破坏；下肢血管超声示双侧gu动脉、腘动脉内膜毛糙，可见散在粥样硬化斑块，最大斑块位于右侧gu动脉，大小约0.8-×0.3-，管腔狭窄程度约20%，双侧足背动脉血流速度稍减慢。（六）静脉治疗需求评估患者因糖尿病足感染，需静脉输注抗生素控制感染，同时需静脉输注胰岛素控制血糖，治疗周期预计14-21天。患者外周血管条件尚可，但因糖尿病病程较长，存在周围血管病变，血管弹性稍差，且治疗周期较长，需选择合适的静脉通路。综合评估后，计划为患者建立外周静脉留置针通路，选择右侧贵要静脉进行穿刺。二、护理计划与目标（一）总体目标通过系统的静脉治疗护理及患者教育，确保患者静脉通路安全、通畅，顺利完成治疗疗程；控制足部感染，促进创面愈合；提高患者对静脉治疗相关知识的掌握程度，降低静脉治疗并发症的发生风险；改善患者血糖控制水平，提高自我管理能力。（二）具体目标1.患者静脉留置针留置期间无渗血、渗液、静脉炎、导管堵塞等并发症发生，留置时间达到72-96小时。2.入院7天内患者体温恢复正常，白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白降至正常范围，左足背溃疡创面渗出减少，红肿消退，疼痛缓解。3.患者及家属能够准确说出静脉留置针的自我护理方法，包括避免剧烈活动、保持穿刺部位清洁干燥等，掌握程度达90%以上。4.患者能够正确监测血糖，掌握胰岛素的注射方法及注意事项，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。5.患者能够说出糖尿病足的预防要点，掌握足部自我护理方法，如每日足部检查、温水洗脚等。（三）护理措施计划1.静脉通路护理：选择右侧贵要静脉进行外周静脉留置针穿刺，严格执行无菌操作；每日评估穿刺部位情况，观察有无红肿、疼痛、渗液等；按照护理规范进行冲封管，输液前后用生理盐水脉冲式冲管，封管采用正压封管法；告知患者静脉留置针的自我护理要点。2.感染控制护理：遵医嘱准确输注抗生素，严格控制输液速度；每日观察左足背溃疡创面情况，定期换药，记录创面愈合x；监测患者体温、血常规等感染指标变化。3.血糖管理护理：遵医嘱给予静脉胰岛素泵入或皮下注射胰岛素，密切监测血糖变化，根据血糖结果调整胰岛素用量；指导患者合理饮食，控制总热量摄入；协助患者进行适当运动。4.患者教育：采用口头讲解、图文资料、视频演示、模拟操作等多种方式，对患者及家属进行静脉治疗、糖尿病管理、糖尿病足护理等方面的知识教育；制定教育计划，分阶段进行教育，并及时评价教育效果。三、护理过程与干预措施（一）入院时紧急处理与静脉通路建立患者于3月10日10:00入院，责任护士接到患者后，立即协助患者卧床休息，测量生命体征，完善入院评估。针对患者血糖较高及足部感染情况，遵医嘱立即给予生理盐水100ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，q8h抗感染治疗，同时给予生理盐水50ml+胰岛素40U静脉泵入，初始速度为2U/h，根据血糖监测结果调整泵速。静脉通路建立过程：责任护士选择右侧贵要静脉作为穿刺部位，因该血管管径较粗、走行直、弹性尚可，且远离关节，便于固定和患者活动。穿刺前，向患者及家属详细解释静脉留置针穿刺的目的、过程及注意事项，取得患者配合。严格执行无菌操作，用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径≥8-，待干后进行穿刺。穿刺时，使用24G静脉留置针，进针角度15-30°，见回血后降低角度再进针0.2-，然后将针芯退出0.5-，将外套管送入静脉内，退出针芯，连接输液器，用无菌透明敷贴妥善固定，标注穿刺日期、时间及操作者姓名。穿刺过程顺利，患者无明显不适。（二）静脉治疗期间精细化管理1.通路维护：每日上午9:00由责任护士对静脉留置针穿刺部位进行评估，观察敷贴是否清洁、干燥、固定良好，穿刺点有无红肿、渗液、硬结等。每日更换输液器，每72-96小时更换静脉留置针及敷贴。输液前后严格按照“生理盐水脉冲式冲管-输液-生理盐水脉冲式冲管-正压封管”的流程进行操作。冲管时使用10ml以上生理盐水，脉冲式冲管力度适中，避免暴力冲管。封管时采用正压封管法，边推注封管液边退出针头，确保导管内充满封管液。3月13日上午评估时，发现患者穿刺部位敷贴边缘有少量汗液浸湿，立即给予更换敷贴，更换过程中严格无菌操作，观察穿刺点无红肿、渗液，患者无不适主诉。2.输液护理：根据患者病情及药物性质调整输液速度，头孢哌酮舒巴坦钠输液速度控制在40-60滴/分，胰岛素泵入速度根据血糖监测结果及时调整。3月10日12:00监测血糖为12.3mmol/L，将胰岛素泵速调整为3U/h；16:00监测血糖为9.8mmol/L，泵速调整为2.5U/h；20:00监测血糖为8.5mmol/L，泵速调整为2U/h。3月11日空腹血糖为7.8mmol/L，停止静脉胰岛素泵入，改为皮下注射门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U餐前30分钟注射。输液过程中密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，患者未出现明显药物不良反应。3.并发症预防与观察：每日观察患者有无静脉炎症状，采用静脉炎分级标准进行评估（0级：无症状；1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，长度＜2.5-；4级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，长度＞2.5-，伴有脓液渗出）。患者留置期间未出现静脉炎症状。同时，观察患者有无导管堵塞情况，输液过程中若发现液体滴注不畅，首先检查输液器是否打折、针头是否脱出，若排除上述情况，用生理盐水回抽，若回抽无回血，考虑导管堵塞，禁止强行推注，及时更换静脉通路。患者留置期间输液通畅，无导管堵塞情况。（三）患者教育实施过程1.入院时教育（3月10日）：责任护士采用口头讲解结合图文资料的方式，向患者及家属介绍静脉留置针的相关知识，包括留置目的、留置时间、自我护理方法（如避免右侧上肢剧烈活动、不提重物、保持穿刺部位清洁干燥、洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位等）。同时，讲解糖尿病足感染的相关知识，告知患者控制血糖和感染的重要性。发放静脉治疗患者教育手册和糖尿病自我管理手册，让患者及家属随时查阅。2.治疗期间教育（3月11日-3月20日）：（1）静脉治疗知识深化：3月12日，利用患者输液间隙，通过视频演示的方式，向患者及家属展示静脉留置针的冲封管方法、敷贴更换过程等，让患者更直观地了解护理操作。同时，解答患者提出的问题，如“留置针可以保留多久？”“穿刺部位有点痒怎么办？”等，给予耐心详细的解答。（2）血糖管理教育：3月13日，责任护士指导患者进行血糖监测，包括血糖仪的使用方法、采血部位的选择（手指末梢）、采血方法（酒精消毒后待干采血，弃去第一滴血）等，让患者进行模拟操作，护士在旁指导纠正。3月14日，讲解胰岛素的注射方法，包括注射部位的选择（腹部、大腿外侧等）、注射部位轮换、注射技巧（捏皮、进针角度等）、胰岛素的储存方法等，现场演示后让患者及家属进行模拟注射，直至掌握正确方法。同时，指导患者合理饮食，根据患者体重、活动量制定每日饮食计划，控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄入。（3）糖尿病足护理教育：3月15日，向患者及家属讲解糖尿病足的预防要点，包括每日足部检查（观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱等）、温水洗脚（水温37-40℃，时间10-15分钟）、避免赤脚走路、选择宽松舒适的鞋袜等。现场演示足部检查方法和正确的洗脚方法，让患者及家属进行练习。3.出院前教育（3月25日）：对患者及家属进行全面的知识回顾和技能考核，包括静脉留置针自我护理、血糖监测、胰岛素注射、糖尿病足护理等方面。通过提问、模拟操作等方式，评价教育效果，患者及家属对各项知识和技能的掌握程度均达到90%以上。同时，告知患者出院后注意事项，如按时服药、定期监测血糖、定期复查、出现不适及时就诊等，发放出院指导手册。（四）创面护理与病情观察每日由伤口造口专科护士对患者左足背溃疡创面进行换药。换药前，用生理盐水清洁创面，去除创面坏死组织和渗出液，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，最后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，覆盖无菌纱布。换药过程中，密切观察创面基底情况、渗出量、周围皮肤红肿情况等，并做好记录。3月12日，创面渗出量较前减少，周围皮肤红肿范围缩小至4-×5-，患者疼痛评分由入院时的7分（NRS评分法）降至5分。3月15日，创面基底出现新鲜肉芽组织，渗出量明显减少，周围皮肤红肿基本消退，疼痛评分降至3分。3月20日，创面缩小至2-×2.5-，肉芽组织生长良好，无明显渗出，患者疼痛基本缓解。期间密切监测患者生命体征及感染指标变化，3月12日患者体温恢复正常（36.7℃），3月14日复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，C反应蛋白15mg/L，均降至正常范围。血糖控制逐渐平稳，3月16日-3月24日空腹血糖波动在6.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-9.5mmol/L。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个体化静脉通路选择：根据患者的血管条件、治疗周期和药物性质，选择了右侧贵要静脉进行外周静脉留置针穿刺，该部位血管条件较好，便于固定和护理，减少了静脉炎和导管堵塞等并发症的发生，患者在整个治疗期间静脉通路安全、通畅。2.多维度患者教育模式：采用口头讲解、图文资料、视频演示、模拟操作等多种教育方式，结合分阶段教育，将复杂的知识和技能分解成简单易懂的内容，逐步向患者及家属传授，提高了患者的学习兴趣和接受程度，教育效果良好。3.跨专业协作护理：伤口造口专科护士参与患者创面护理，与责任护士密切配合，制定了个性化的创面换药方案，促进了创面的顺利愈合。同时，与医生及时沟通患者的病情变化，根据血糖、感染指标等调整治疗方案，确保了治疗的有效性。（二）护理不足1.静脉治疗评估工具使用不充分：在静脉通路选择和维护过程中，主要依靠护士的临床经验进行评估，未使用标准化的静脉治疗评估工具（如静脉炎风险评估x、血管条件评估x等），评估的客观性和准确性有待提高。2.患者教育效果持续追踪不足：虽然在出院前对患者的教育效果进行了评价，但未建立出院后的持续追踪机制，无法了解患者在家庭环境中的知识和技能掌握情况，以及是否存在问题需要进一步指导。3.对患者心理状态关注不够：患者因糖尿病足感染住院，担心病情预后，存在焦虑情绪，但在护理过程中，更多