髋关节后脱位护理个案

髋关节后脱位护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张女士，68岁，农民，因“车祸致右髋部疼痛、活动受限3小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房（入院时由家属搀扶，右下肢不敢负重）。入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m²。（二）主诉与现病史患者3小时前骑电动三轮车与小型货车发生追尾事故，患者从车上摔下，右侧臀部先着地，当即感右髋部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法站立、行走，右下肢活动受限。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀。由急救车送至我院急诊，急诊行右髋关节X线片检查示：右髋关节后脱位，未见明显骨折线。为求进一步治疗，以“右髋关节后脱位”收住骨科病房。患者自发病以来，精神差，未进食，未解大小便，睡眠受影响。（三）既往史既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。（四）体格检查全身检查：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位（需家属协助）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。专科检查：右髋部肿胀明显，右侧臀部及腹gu沟区压痛（+），叩击痛（+）。右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢较左下肢短缩约2-（测量从髂前上棘至内踝尖，左下肢78-，右下肢76-）。右髋关节主动及被动活动均受限，髋关节后伸、外展、外旋不能。右足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常，足趾活动自如。（五）辅助检查影像学检查：2025年10月15日急诊右髋关节X线片（片号：DR25X5089）示：右侧gu骨头向后上方移位，超出髋臼边缘，髋臼形态正常，未见明显骨质断裂征象，关节间隙消失。骨盆诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及骨质破坏。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。（六）护理评估生理功能评估：患者急性疼痛，NRS疼痛评分8分；躯体活动障碍，需绝对卧床，生活不能自理；睡眠质量差，因疼痛及不适，入院时PSQI评分15分；营养状况良好，BMI24.8kg/m²，近期体重无明显变化；大小便未排，需观察排尿及排便情况。心理状态评估：患者因突发外伤致肢体活动受限，担心治疗效果及预后，出现焦虑情绪，SAS评分65分，为中度焦虑；对疾病相关知识了解较少，存在知识缺乏。社会支持评估：患者家属陪伴在旁，家庭支持系统良好，经济状况尚可，能承担治疗费用。二、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院1-3天）：患者疼痛得到有效缓解，NRS疼痛评分≤3分；髋关节脱位成功复位，畸形纠正；未发生压疮、下肢深静脉血栓等并发症；患者焦虑情绪减轻，SAS评分≤50分；患者及家属掌握疾病相关基础知识及卧床期间注意事项。长期目标（入院4天至出院）：患者髋关节功能逐步恢复，能按计划进行功能锻炼；生活自理能力逐步提高，出院时能借助助行器行走；无并发症发生；患者及家属掌握出院后康复锻炼方法及注意事项，满意度≥95%。（二）护理诊断与护理措施计划1.急性疼痛与髋关节脱位致软组织损伤、关节畸形有关预期目标：入院24小时内患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。护理措施计划：①评估患者疼痛情况，每4小时测量NRS疼痛评分并记录；②遵医嘱给予镇痛药物，如口服塞来昔布胶囊200mgq12h，观察药物疗效及不良反应；③保持患肢正确体位，避免不必要的活动加重疼痛；④采用非药物镇痛方法，如听轻音乐、深呼吸放松训练等，转移患者注意力；⑤环境护理，保持病房安静、舒适，温度适宜，减少外界刺激。2.躯体活动障碍与髋关节脱位、疼痛、治疗要求卧床有关预期目标：复位后患者能按计划进行床上活动，出院时能借助助行器行走。护理措施计划：①复位前协助患者保持患肢屈曲、内收、内旋位，避免强行搬动患肢；②复位后指导患者取仰卧位，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，避免内收、内旋动作；③协助患者进行床上翻身，每2小时一次，翻身时保持患肢与身体呈直线，避免髋关节扭曲；④制定个性化功能锻炼计划，从踝关节屈伸、gu四头肌等长收缩训练开始，逐步过渡到直腿抬高、髋关节屈伸训练；⑤协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱、排便等，必要时提供辅助器具。3.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、活动受限、*局部皮肤受压有关预期目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮发生。护理措施计划：①评估患者皮肤状况，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处，每天检查2次并记录；②保持床铺平整、干燥、清洁，及时更换床单、被套；③协助患者每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；④加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力；⑤对骨隆突处皮肤进行按摩，促进*局部血液循环，每天2次，每次10-15分钟。4.有下肢深静脉血栓形成的风险与下肢制动、血流缓慢、血管壁损伤有关预期目标：住院期间患者无下肢深静脉血栓形成。护理措施计划：①评估患者下肢深静脉血栓风险，采用Caprini评分表进行评分，患者评分为5分，属于高危风险；②遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，观察药物不良反应；③指导患者进行踝关节主动屈伸训练（踝泵运动），每小时10-15次，促进下肢血液循环；④观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，测量下肢周径（髌骨上缘15-、髌骨下缘10-处），每天2次并记录，若发现下肢肿胀、周径增粗、皮温升高，及时报告医生；⑤鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，降低血液黏稠度。5.焦虑与突发外伤、担心治疗效果及预后有关预期目标：入院3天内患者焦虑情绪减轻，SAS评分≤50分。护理措施计划：①与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听其主诉，给予心理支持；②向患者及家属详细讲解疾病的病因、治疗方法、预后情况，消除其顾虑；③介绍成功治疗的案例，增强患者治疗信心；④鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持；⑤必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。6.知识缺乏与对髋关节后脱位的疾病知识、治疗及康复知识不了解有关预期目标：入院3天内患者及家属能复述疾病相关知识、卧床注意事项及功能锻炼方法。护理措施计划：①采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式向患者及家属进行健康宣教；②讲解髋关节后脱位的病因、临床表现、治疗原则及可能的并发症；③指导患者及家属掌握患肢体位护理、翻身方法、功能锻炼步骤；④告知患者药物的作用、用法、剂量及注意事项；⑤定期提问，了解患者及家属知识掌握情况，及时补充讲解。三、护理过程与干预措施（一）复位前护理干预（入院当天14:30-16:00）患者入院后，护士立即协助其平卧于硬板床，保持右下肢屈曲、内收、内旋位，避免随意搬动患肢加重疼痛及损伤。迅速建立静脉通路，遵医嘱完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、血生化等。评估患者疼痛情况，NRS评分8分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，30分钟后复查NRS评分降至5分。向患者及家属说明复位的目的、方法及配合要点，缓解其紧张情绪。准备复位所需物品，如沙袋、约束带等，并联系麻醉科医生准备行静脉麻醉。期间密切观察患者生命体征变化，T36.9℃，P85次/分，R19次/分，BP130/82mmHg，生命体征平稳。（二）复位中配合与护理（入院当天16:00-16:30）患者在静脉麻醉下行右髋关节手法复位术，护士协助患者取仰卧位，固定骨盆，配合医生进行复位操作。复位过程中密切观察患者生命体征及意识状态，麻醉期间患者呼吸平稳，心率维持在75-85次/分，血压125-135/75-85mmHg。复位成功后，立即协助患者保持右下肢外展中立位，穿防旋鞋，在患肢外侧放置沙袋固定，防止内收、内旋。再次评估患者右下肢情况，畸形消失，右下肢长度与左下肢基本一致（测量髂前上棘至内踝尖，左下肢78-，右下肢77.5-），右髋关节被动活动轻度受限，疼痛明显缓解，NRS评分降至2分。（三）复位后护理干预1.疼痛管理：复位后患者仍有轻度疼痛，NRS评分2分，未再给予镇痛药物。指导患者采用深呼吸放松训练，每小时进行1次，每次5分钟。保持病房安静，拉上窗帘，减少外界干扰，患者疼痛得到有效控制，当天18:00复查NRS评分1分。夜间患者睡眠良好，未因疼痛醒来，次日晨NRS评分0分。2.体位护理：复位后严格要求患者取仰卧位，右下肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，患肢外侧用沙袋固定，避免髋关节内收、内旋、过度屈曲及伸直。协助患者翻身时，采用轴线翻身法，即先将患者身体移向一侧，再用手托住患肢，使患肢与身体同时翻转，保持肢体在同一水平线上，避免髋关节扭曲。每2小时翻身一次，翻身后检查患肢体位是否正确，皮肤有无受压。入院第2天，患者可自行配合轴线翻身，无不适主诉。3.病情观察：密切观察患者生命体征变化，术后前24小时每4小时测量一次，生命体征均平稳。重点观察患肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、足背动脉搏动、感觉及足趾活动。术后每2小时检查一次，右足背动脉搏动良好，皮温正常，皮肤颜色红润，感觉正常，足趾屈伸自如。观察髋关节*局部肿胀情况，复位后24小时内*局部肿胀略有加重，给予冷敷处理，每次15-20分钟，每天3次，24小时后肿胀逐渐消退。复查右髋关节X线片（片号：DR25X6023）示：右髋关节复位良好，gu骨头位于髋臼内，关节间隙正常。4.并发症预防与护理：①压疮预防：保持床铺平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处皮肤。入院期间患者皮肤完整，无压疮发生。②下肢深静脉血栓预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，注射部位选择腹部脐周，轮换注射点。指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，患者能主动配合完成。每天测量下肢周径，髌骨上缘15-处左下肢38-，右下肢38.2-；髌骨下缘10-处左下肢32-，右下肢32.1-，无明显变化。住院期间患者未出现下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓表现。③感染预防：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗液。患者血常规及体温均正常，无感染迹象。5.功能锻炼指导：根据患者恢复情况，分阶段指导功能锻炼。第一阶段（复位后1-3天）：以床上肌肉等长收缩训练为主。①踝关节屈伸训练：患者取仰卧位，缓慢屈伸踝关节，尽量使脚尖朝向身体，再朝向外侧，每个动作保持5秒，每组10次，每天3组。②gu四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，收缩gu四头肌，使髌骨向上移动，保持5秒后放松，每组15次，每天3组。③臀大肌等长收缩训练：患者取仰卧位，收缩臀部肌肉，保持5秒后放松，每组15次，每天3组。患者能按计划完成训练，无明显不适。第二阶段（复位后4-7天）：逐步过渡到关节活动度训练及肌力训练。①直腿抬高训练：患者取仰卧位，在医护人员协助下，将患肢缓慢抬高至30°，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每天3组，逐渐增加抬高角度及次数。②髋关节被动屈伸训练：医护人员协助患者缓慢屈曲髋关节至90°，再缓慢伸直，每组8次，每天2组，注意避免过度屈曲。③床边坐起训练：患者取仰卧位，逐渐坐起，双腿下垂于床边，保持10-15分钟，每天2次，适应后逐渐延长时间。第三阶段（复位后8-14天）：进行负重训练及行走训练。①助行器辅助站立训练：患者在医护人员保护下，借助助行器缓慢站立，保持患肢部分负重，每次站立5-10分钟，每天2-3次。②助行器辅助行走训练：从短距离开始，逐渐增加行走距离，每天2次，每次10-15分钟。患者出院前能借助助行器行走50米左右，无明显不适。6.心理护理干预：患者复位后仍有焦虑情绪，SAS评分58分。护士每天与患者沟通交流，了解其心理状态，向其展示复位后的X线片，告知恢复情况良好。介绍同病房康复较好的患者与其交流，分享康复经验。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。入院第3天，患者焦虑情绪明显减轻，SAS评分降至45分。住院期间，患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理。7.健康宣教与出院指导：住院期间，通过口头讲解、图文手册等方式向患者及家属进行健康宣教。出院前，再次详细指导患者及家属：①体位要求：继续保持患肢外展中立位3个月，避免久坐、久站，避免盘腿坐、跷二郎腿等动作；②功能锻炼：坚持进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练、直腿抬高训练，逐渐增加训练强度及时间，3个月后可逐渐弃拐行走；③饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨骼愈合；④用药指导：继续服用硝苯地平缓释片控制血压，定期监测血压变化；⑤复查时间：出院后1个月、3个月、6个月复查右髋关节X线片，如有患肢疼痛加重、肿胀、活动受限等情况，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者复位前后的疼痛情况，采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，及时评估疼痛评分，根据评分调整护理措施，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒适度。2.并发症预防精细化：对患者进行下肢深静脉血栓风险评估，采取低分子肝素抗凝、踝泵运动、下肢周径监测等综合预防措施；加强压疮预防护理，每2小时翻身，保持皮肤清洁干燥，住院期间患者未发生并发症，保障了患者的安全。3.功能锻炼分阶段化：根据患者复位后的恢复情况，制定了分阶段的功能锻炼计划，从肌肉等长收缩到关节活动度训练再到负重行走训练，循序渐进，既保证了康复效果，又避免了过度训练导致的损伤。4.心理护理人性化：关注患者的心理状态，通过沟通交流、案例分享、家属支持等方式，缓解患者的焦虑情绪，增强患者的治疗信心，促进了患者的身心康复。（二）护理不足1.健康宣教深度不够：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但在出院指导时，对患者长期康复过程中可能出现的问题及应对措施讲解不够详细，如患者在家庭康复中如何调整锻炼强度、出现哪些情况