老年肱骨外上髁炎的护理个案

老年肱骨外上髁炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者女性，72岁，退休教师，于2025年3月10日因“右肘部疼痛伴活动受限2个月，加重1周”入院。患者无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。患者日常生活能够自理，退休后喜爱园艺活动，每日坚持修剪花草、浇水约2小时。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现右肘部外侧疼痛，初始疼痛较轻，呈间歇性酸痛，劳累后加重，休息后可缓解，未引起重视。后逐渐出现拧毛巾、提重物时疼痛明显加剧，夜间偶尔因疼痛影响睡眠。1周前患者在园艺劳作后，右肘部疼痛突然加重，呈持续性刺痛，疼痛评分由之前的3-4分升至6-7分（NRS评分法），肘关节活动受限明显，无法完成穿衣、梳头等日常动作，遂来我院就诊。门诊体格检查示右肱骨外上髁处压痛明显，Mill征阳性，诊断为“右肱骨外上髁炎”，为进一步治疗收入我科。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，糖尿病病史8年，均规律服药控制。否认冠心病、脑血管疾病史，否认外伤、手术史，否认肝炎、结核等传染病史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，退休前为小学教师，无粉尘、毒物接触史。婚姻史：已婚，配偶健康，育有1子1女，均体健。家族史：父母已故，父亲死于高血压脑出血，母亲死于糖尿病肾病，否认家族性遗传疾病史。（四）身体评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。2.专科评估：右肘部无明显肿胀、畸形，皮肤温度正常，无红肿、破溃。肱骨外上髁处压痛显著，范围约2-×1.5-，压痛最明显点位于外上髁近端约0.5-处。Mill征检查：患者坐位，右手握拳，前臂旋前，医生一手握住患者肘部，另一手握住腕部，嘱患者伸直肘关节，医生同时用力使前臂旋后、腕关节背伸，患者右肘部外侧出现剧烈疼痛，Mill征阳性。肘关节活动度：主动屈曲120°，伸展-5°（轻度屈曲挛缩），旋前60°，旋后70°；被动屈曲135°，伸展0°，旋前70°，旋后80°。右手握力：左30kg，右20kg（Jamar握力计测量）。3.其他系统评估：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。2.影像学检查：右肘关节X线片（2025年3月10日）：右肘关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，肱骨外上髁无明显骨质增生或破坏，关节间隙正常，未见游离体。右肘关节超声检查（2025年3月10日）：肱骨外上髁处肌腱增厚，厚度约0.6-（正常参考值0.3-0.4-），内部回声不均匀，可见条索状低回声区，彩色多普勒血流信号增多，提示肌腱损伤伴炎症反应。（六）心理社会评估患者为退休教师，性格开朗，但因肘部疼痛影响日常生活及喜爱的园艺活动，出现焦虑情绪，担心病情迁延不愈，影响晚年生活质量。家属对患者病情较为关心，能够给予情感支持，但对肱骨外上髁炎的疾病知识及护理方法了解较少。患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显负担，社会支持系统完善。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与肱骨外上髁处肌腱损伤、炎症反应有关，NRS评分6-7分。2.肢体活动障碍与肘部疼痛、肌腱粘连有关，表现为肘关节活动度下降、握力减弱。3.焦虑与疼痛持续不缓解、担心疾病预后有关。4.知识缺乏与对肱骨外上髁炎的病因、治疗及康复护理知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险与*局部理疗、药物外敷有关。6.有血糖波动的风险与疼痛应激、治疗药物影响有关。（二）护理目标1.患者疼痛缓解，NRS评分降至3分以下，夜间睡眠不受影响。2.患者肘关节活动度改善，主动屈曲达130°以上，伸展达0°，旋前70°以上，旋后80°以上，右手握力恢复至25kg以上。3.患者焦虑情绪缓解，能够主动配合治疗护理，对疾病预后有信心。4.患者及家属掌握肱骨外上髁炎的病因、治疗方法及康复护理要点，能够正确进行家庭康复训练。5.患者*局部皮肤保持完整，无红肿、破损、感染等情况发生。6.患者血糖控制稳定，空腹血糖维持在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在7.8-10.0mmol/L。（三）护理措施计划1.疼痛护理：①休息与制动：指导患者减少右肘部负重活动，避免拧毛巾、提重物、长时间书写等动作，必要时佩戴肘部护具（网球肘护具），减轻肌腱负担。②物理治疗：遵医嘱给予右肘部冷敷（急性期48小时内）、热敷（48小时后），每次15-20分钟，每日2-3次；给予超声波治疗，功率0.8-1.0W/-²，每次10分钟，每日1次；给予经皮神经电刺激（TENS）治疗，频率50-100Hz，强度以患者耐受为宜，每次20分钟，每日1次。③药物护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次），观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等；必要时遵医嘱在肱骨外上髁压痛点行封闭治疗（利多ka因2ml+曲安奈德1ml），术后观察*局部有无出血、肿胀。2.肢体功能康复护理：①急性期（入院1-3天）：以休息为主，指导患者进行腕关节被动屈伸训练，每次10-15分钟，每日2次，避免肘关节过度活动。②亚急性期（入院4-7天）：疼痛缓解后，指导患者进行肘关节主动屈伸训练、前臂旋前旋后训练，每个动作重复10-15次，每日2-3次；进行握力训练，使用握力球，每次10分钟，每日2次，逐渐增加握力负荷。③恢复期（入院8-14天）：指导患者进行肘关节拉伸训练，如毛巾拉伸法（将毛巾绕过右肘部，左手握住毛巾两端，轻轻向左侧拉伸肘关节），每次保持15-30秒，重复5-10次，每日2次；进行功能性训练，如拧毛巾、开门、提轻物（0.5-1kg）等，逐渐恢复日常生活能力。3.心理护理：①与患者建立良好的护患关系，主动倾听患者的主诉，给予情感支持和安慰，鼓励患者表达内心感受。②向患者讲解肱骨外上髁炎的疾病知识、治疗方案及预后情况，让患者了解疾病的可治性，减轻焦虑情绪。③指导患者采用放松训练方法，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，每次10-15分钟，每日2次，缓解疼痛带来的紧张情绪。④鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持，共同参与患者的康复过程。4.健康宣教：①疾病知识宣教：向患者及家属讲解肱骨外上髁炎的病因（如长期反复用力活动腕部、肘部姿势不良等）、临床表现、诊断方法及治疗原则。②用药指导：告知患者口服非甾体类抗炎药的服用时间（饭后服用）、剂量及注意事项，如出现胃肠道不适及时告知医护人员；告知封闭治疗后的注意事项，如*局部按压30分钟，24小时内避免接触水，防止感染。③康复训练指导：详细示范康复训练动作，指导患者正确掌握训练方法、频率及强度，避免过度训练导致病情加重。④日常生活指导：指导患者调整生活习惯，避免长时间保持同一姿势，肘部活动时注意姿势正确，避免过度用力；推荐使用辅助工具，如省力的园艺工具、加粗的门把手等，减轻肘部负担。5.皮肤护理：①观察*局部皮肤情况，每次理疗、药物外敷后检查皮肤有无红肿、瘙痒、破损等。②指导患者保持*局部皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。③如出现皮肤过敏反应，及时停止使用相关药物或理疗方法，遵医嘱给予抗过敏治疗。6.血糖监测与护理：①监测患者空腹血糖、餐后2小时血糖，每日各1次，记录血糖变化情况。②指导患者合理饮食，控制碳水化合物摄入，避免高糖、高脂肪食物；规律服药，不可自行增减药物剂量。③如出现血糖异常波动，及时告知医生，调整治疗方案。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月12日）患者入院后，责任护士首先进行全面的护理评估，建立护理病历，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。针对患者疼痛明显的问题，遵医嘱给予右肘部冷敷治疗，每次20分钟，每日3次，冷敷时使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，饭后服用，观察患者疼痛缓解情况，入院当天下午患者NRS评分降至5分。指导患者佩戴网球肘护具，告知护具的佩戴方法及注意事项，避免佩戴过紧影响血液循环。由于患者对疾病知识缺乏，责任护士采用口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属介绍肱骨外上髁炎的病因、治疗方案及预后，重点强调休息与制动的重要性。患者因疼痛影响睡眠，责任护士指导患者采取舒适的卧位，如右侧卧位时在肘部下方垫软枕，减轻肘部压力，夜间巡视时注意观察患者睡眠情况，必要时遵医嘱给予助眠药物（地西泮2.5mg，睡前口服），患者入院后第二晚睡眠质量明显改善。监测患者血糖变化，入院当日空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，遵医嘱继续服用二甲双胍缓释片，指导患者合理饮食，控制主食摄入量，多食用蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物。观察患者皮肤情况，冷敷后*局部皮肤无红肿、冻伤等异常。（二）治疗中期护理（3月13日-3月19日）患者入院第3天，疼痛较前缓解，NRS评分降至3分，遵医嘱停止冷敷，改为热敷治疗，每次15分钟，每日2次；同时给予超声波治疗，功率0.8W/-²，每次10分钟，每日1次。3月14日，患者在*局部麻醉下行右肱骨外上髁封闭治疗，治疗前向患者解释封闭治疗的目的、过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。治疗后指导患者按压*局部30分钟，24小时内避免接触水，观察*局部有无出血、肿胀，患者治疗后*局部无明显不适。疼痛缓解后，开始指导患者进行康复训练。首先进行腕关节被动屈伸训练，责任护士协助患者握住右手腕部，缓慢屈伸腕关节，每次10分钟，每日2次。入院第5天，指导患者进行肘关节主动屈伸训练，患者取坐位，双手置于身体两侧，缓慢屈曲右肘关节至最大程度，停留3秒后缓慢伸展，重复10次，每日2次；同时进行前臂旋前旋后训练，患者双手握拳，前臂置于桌面上，缓慢旋前至最大程度，停留3秒后缓慢旋后，重复10次，每日2次。训练过程中密切观察患者反应，如出现疼痛加剧立即停止训练，调整训练强度。患者焦虑情绪较前缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合康复训练。责任护士每周组织患者参加病友交流会，邀请病情好转的患者分享康复经验，增强患者康复信心。家属能够按时陪伴患者，协助患者进行训练，家庭支持良好。监测患者血糖，空腹血糖维持在6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在8.0-9.0mmol/L，血糖控制稳定。观察*局部皮肤情况，超声波治疗后皮肤无红肿、破损，患者无皮肤瘙痒等不适。（三）出院前期护理（3月20日-3月23日）患者入院第10天，疼痛基本缓解，NRS评分降至2分，肘关节活动度明显改善：主动屈曲135°，伸展0°，旋前75°，旋后80°；右手握力恢复至26kg。遵医嘱停止超声波治疗，继续进行热敷及康复训练。指导患者进行肘关节拉伸训练，采用毛巾拉伸法，患者取站立位，将毛巾绕过右肘部，左手握住毛巾两端，轻轻向左侧拉伸肘关节，每次保持20秒，重复8次，每日2次；同时进行功能性训练，如拧干毛巾、提1kg重物、开门等，每次15分钟，每日2次，患者能够顺利完成这些动作。为患者制定详细的出院康复计划，包括家庭康复训练内容、频率及注意事项；告知患者出院后继续佩戴网球肘护具2周，逐渐减少佩戴时间；指导患者避免过度劳累，避免长时间进行重复性肘部动作；定期复查，出院后1周、2周、1个月分别到门诊复查，如出现疼痛加重、活动受限等情况及时就诊。对患者及家属进行出院前健康宣教考核，患者及家属能够正确复述肱骨外上髁炎的康复护理要点，能够正确示范康复训练动作。患者对治疗效果满意，焦虑情绪完全缓解，对回归日常生活及园艺活动充满信心。出院当日，责任护士为患者办理出院手续，整理出院病历，再次叮嘱患者出院后注意事项，留下联系电化，以便患者随时咨询。患者血糖监测结果：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制良好。*局部皮肤完整，无任何异常。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个体化：根据患者疼痛程度及病情变化，及时调整疼痛护理措施，从急性期的冷敷到亚急性期的热敷、超声波治疗、TENS治疗及封闭治疗，形成了一套连续、个体化的疼痛管理方案，有效缓解了患者的疼痛症状，NRS评分从入院时的6-7分降至出院时的2分。2.康复训练循序渐进：根据患者病情恢复情况，分阶段制定康复训练计划，从急性期的被动训练到亚急性期的主动训练，再到恢复期的拉伸训练和功能性训练，训练强度和难度逐渐增加，既保证了康复效果，又避免了过度训练导致病情加重。同时，在训练过程中密切观察患者反应，及时调整训练方案，体现了康复护理的安全性和有效性。3.心理护理与健康宣教相结合：针对患者的焦虑情绪，不仅给予情感支持和放松训练，还通过健康宣教让患者了解疾病知识，增强康复信心。同时，注重家属的健康教育，鼓励家属参与患者的康复过程，形成了良好的护患、医患及家庭互动模式，提高了患者的治疗依从性。4.多学科协作护理：患者同时患有高血压、糖尿病，在护理过程中，密切监测患者的血压、血糖变化，与医生、营养师密切协作，共同制定饮食、用药及护理方案，确保患者基础疾病得到良好控制，为肱骨外上髁炎的治疗和康复创造了有利条件。（二）护理不足1.康复训练指导的细节有待加强：在康复训练过程中，虽然指导患者掌握了训练动作，但对训练过程中的发力方式、姿势调整等细节指导不够详细，部分患者在进行前臂旋前旋后训练时出现姿势不正确，导致训练效果受到一定影响。2.出院随访机制不够完善：虽然为患者制定了出院康复计划和复查时间，但缺乏系统的出院随访机制，如电hua随访、家庭访视等，无法及时了解患者出院后的康复情况，不能及时调整康复训练方案，可能影响患者的长期康复效果。3.对患者基础疾病与本病的关联性认识不足：在护理过程中，虽然监测了患者的血糖、血压，但对糖尿病、高血压与肱骨外上髁炎的关联性研究不够，未充分考虑基础疾病对肌腱修复、炎症消退的影