老年肌少症抗阻训练的护理个案

老年肌少症抗阻训练的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，75岁，退休教师，于2025年3月10日因“进行性四肢乏力6个月，加重1周”入院。患者独居，日常生活基本能自理，但近6个月来自觉四肢力量逐渐下降，提重物困难，上下楼梯需扶扶手，1周前因在家中行走时不慎差点摔倒，家属发现后送至我院就诊。患者否认吸烟、饮酒史，既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史主诉：进行性四肢乏力6个月，加重1周。现病史：患者6个月前无明显诱因出现四肢乏力，初始表现为提1kg重物时感到费力，上下X楼需中途休息，未引起重视。随后症状逐渐加重，3个月前出现穿衣服时抬臂困难，系鞋带需辅助，行走速度较前减慢。1周前在客厅行走时因下肢无力差点摔倒，家属遂陪同至我院门诊就诊。门诊查握力：左手16kg，右手18kg；6米步速：0.8m/s；身高155-，体重42kg，BMI17.6kg/m²。查血清白蛋白34g/L，前白蛋白180mg/L，肌酸激酶（CK）120U/L。为进一步诊治收入老年病科。入院时患者精神尚可，食欲稍差，睡眠可，二便正常。主诉四肢肌肉酸痛不适，活动后明显加重，休息后可稍缓解。（三）体格检查T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。身高155-，体重42kg，BMI17.6kg/m²。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，体型消瘦。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。四肢无畸形，双侧上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌肉萎缩明显，下肢gu四头肌、腓肠肌肌肉量减少，四肢关节无红肿、畸形，活动度尚可。双侧上肢肌力4级，下肢肌力3+级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板210×10⁹/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白34g/L，前白蛋白180mg/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脱氢酶180U/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，镁0.8mmol/L。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L。维生素D：25-羟维生素D20ng/ml。2.影像学检查：腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。腰椎MRI：腰椎退行性改变，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度突出，未见明显脊髓受压。双下肢肌肉超声：双侧gu四头肌肌肉厚度左侧1.8-，右侧1.7-；腓肠肌肌肉厚度左侧1.5-，右侧1.4-，肌肉回声增强，提示肌纤维萎缩。3.肌少症评估：（1）肌肉力量：采用电子握力计测量，左手16kg，右手18kg（女性＜18kg提示肌少症）；采用5次坐立试验评估下肢肌力，患者完成时间25秒（＞15秒提示下肢肌力下降）。（2）肌肉质量：采用生物电阻抗法（BIA）测量，骨骼肌量（SMI）为5.2kg/m²（女性＜5.7kg/m²提示肌少症）。（3）身体功能：6米步速0.8m/s（＜0.8m/s提示身体功能下降）；简易体能状况x（SPPB）评分7分（满分12分，＜9分提示体能下降）。根据亚洲肌少症工作组（AWGS）2019年诊断标准，结合患者肌肉量减少（SMI＜5.7kg/m²）、肌肉力量下降（握力＜18kg）及身体功能下降（步速＜0.8m/s），明确诊断为老年肌少症。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.身体活动障碍：与肌少症导致肌肉力量下降、肌肉量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量与食欲差、蛋白质摄入不足、慢性疾病消耗有关。3.有受伤的风险：与下肢肌力下降、步速减慢、平衡能力减退有关。4.焦虑：与担心疾病预后、日常生活能力下降有关。5.知识缺乏：与对肌少症的病因、治疗及抗阻训练的重要性不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（1-2周）：（1）患者能掌握3-4种基础抗阻训练动作，训练时能配合护士指导，无明显不适。（2）患者每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg，食欲较前改善。（3）患者住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生。（4）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士沟通病情。（5）患者及家属了解肌少症的相关知识及抗阻训练的注意事项。2.中期目标（1-3个月）：（1）患者肌肉力量明显改善，左手握力达到18kg以上，右手握力达到20kg以上，5次坐立试验完成时间缩短至15秒以内。（2）患者骨骼肌量（SMI）提升至5.5kg/m²以上，BMI达到18.5kg/m²以上。（3）患者6米步速提升至0.9m/s以上，SPPB评分达到9分以上，日常生活活动能力（ADL）评分提高。（4）患者营养指标改善，白蛋白达到35g/L以上，前白蛋白达到200mg/L以上。（5）患者焦虑情绪基本缓解，能积极主动参与康复训练。3.长期目标（3-6个月）：（1）患者肌少症症状得到有效控制，肌肉量和肌肉力量维持在正常范围，身体功能恢复良好。（2）患者能独立完成日常生活活动，如穿衣、洗澡、上下楼梯等，无需辅助。（3）患者能长期坚持抗阻训练和合理饮食，养成良好的生活习惯。（4）患者营养状况稳定，各项营养指标在正常范围内。（5）患者无跌倒等意外事件发生，生活质量明显提高。（三）护理措施1.抗阻训练护理：（1）训练前准备：①评估患者身体状况，包括生命体征、肌力、关节活动度、血糖、血压等，确保患者生命体征稳定，血糖控制在7.0-10.0mmol/L，血压控制在140/90mmHg以下方可进行训练。②向患者及家属详细讲解抗阻训练的目的、方法、注意事项及预期效果，消除患者的顾虑，取得配合。③准备训练器械，如弹力带（阻力级别：黄色，阻力值5-10磅）、哑铃（1kg、2kg各一对）、训练垫、靠背椅等，并检查器械的安全性。④协助患者穿着宽松、舒适的衣物和防滑鞋，调整训练环境，保持训练场地宽敞、明亮、地面干燥，无障碍物。（2）训练方案制定：根据患者的肌力、身体状况及耐受程度，制定个体化的抗阻训练方案，遵循“循序渐进、量力而行”的原则。训练频率：每周3次，分别为周一、周三、周五，每次训练时间30-40分钟，包括热身（5-10分钟）、正式训练（20-25分钟）、放松（5分钟）。具体训练动作及方法如下：①热身运动：采用低强度有氧运动，如慢走、关节环绕运动（颈部、肩部、肘部、腕部、髋部、膝关节、踝关节），每个关节做顺时针和逆时针环绕各10次，以促进血液循环，提高肌肉温度，预防运动损伤。②正式训练：a.上肢训练：哑铃弯举：患者坐位，双手各持1kg哑铃，肘部贴近身体两侧，缓慢屈肘将哑铃举至肩部，停留2秒后缓慢放下，每组10-12次，共3组，组间休息30秒。弹力带划船：患者坐位，双脚踩住弹力带中点，双手握住弹力带两端，身体略微后倾，缓慢向后拉弹力带至腰部两侧，肘部弯曲，停留2秒后缓慢还原，每组10-12次，共3组，组间休息30秒。b.下肢训练：坐位伸膝：患者坐在靠背椅上，双脚平放于地面，缓慢伸直一侧膝关节，抬高下肢至与地面平行，停留2秒后缓慢放下，两侧交替进行，每组每侧10-12次，共3组，组间休息30秒。弹力带侧抬腿：患者站立，双手扶墙保持平衡，将弹力带套在膝关节上方，缓慢向外侧抬起一侧下肢，停留2秒后缓慢放下，两侧交替进行，每组每侧10-12次，共3组，组间休息30秒。c.核心肌群训练：桥式运动：患者仰卧于训练垫上，双腿屈膝，双脚踩地，双手自然放在身体两侧，缓慢抬起臀部，使身体呈一条直线，停留2秒后缓慢放下，每组10-12次，共3组，组间休息30秒。③放松运动：采用静态拉伸，如拉伸上肢肱二头肌、肱三头肌，下肢gu四头肌、腘绳肌、腓肠肌，每个动作保持15-30秒，重复2-3次，以缓解肌肉紧张，促进肌肉恢复。（3）训练过程中的护理：①护士全程陪同指导，观察患者的面色、呼吸、表情等，询问患者有无不适，如出现头晕、心慌、胸闷、肌肉剧烈疼痛等症状，应立即停止训练，协助患者休息，监测生命体征，必要时报告医生。②指导患者正确的训练姿势和动作要领，避免动作不规范导致损伤。例如，在哑铃弯举时，提醒患者肘部不要晃动；在桥式运动时，保持腰部贴紧训练垫，避免腰部过度用力。③根据患者的训练情况和耐受程度，逐渐调整训练强度和难度。如患者能轻松完成当前组数和次数，可将哑铃重量增加至1.5kg或2kg，或增加弹力带的阻力级别；如患者出现疲劳，可适当减少每组的次数或增加组间休息时间。2.营养支持护理：（1）营养评估：采用微型营养评定法（MNA）对患者进行营养评估，患者MNA评分10分（满分14分），提示存在营养不良风险。结合患者的实验室检查结果（白蛋白34g/L，前白蛋白180mg/L），制定个体化的营养支持方案。（2）饮食指导：①增加蛋白质摄入：指导患者每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg，即每日摄入蛋白质50-63g。优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉）、豆制品等。例如，早餐食用1个鸡蛋、1杯牛奶（250ml）；午餐食用鱼肉100g或鸡肉100g；晚餐食用豆腐100g或瘦肉50g。②保证能量摄入：根据患者的活动量和体重，计算每日所需能量为30-35kcal/kg，即每日摄入能量1260-1470kcal。合理搭配主食，如米饭、面条、馒头等，适当增加粗粮摄入，如燕麦、玉米、红薯等，以提供足够的碳水化合物。③补充维生素和矿物质：鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、香蕉等，以补充维生素C、维生素D、钾、镁等营养素。患者维生素D水平偏低（25-羟维生素D20ng/ml），指导患者多晒太阳（每日上午10点或下午4点，暴露面部和手臂皮肤，晒太阳30分钟），同时遵医嘱口服维生素D制剂（胆钙化醇400IU/日）。④增加餐次：患者食欲差，可采用少食多餐的方式，在三餐之间增加2次加餐，如上午10点食用酸奶100ml或饼干2片；下午3点食用水果1份（如苹果半个或香蕉1根）。⑤饮食护理：协助患者准备食物，保证食物色香味俱全，促进患者食欲。对于咀嚼困难的患者，可将食物切碎、煮烂，如将肉类制成肉末、蔬菜制成菜泥等。鼓励患者自主进食，对于进食困难的患者，给予协助喂食，避免呛咳和误吸。（3）营养监测：每周监测患者的体重、BMI，每2周复查血常规、生化指标（白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等），根据监测结果调整营养方案。如患者体重增加不明显，可适当增加每日能量和蛋白质的摄入量；如血糖控制不佳，应调整碳水化合物的摄入种类和量，避免食用高糖食物。3.安全护理：（1）跌倒风险评估：采用Morse跌倒风险评估x对患者进行评估，患者评分45分，属于高跌倒风险人群。（2）跌倒预防措施：①环境改造：保持病房地面干燥、整洁，清除障碍物；在卫生间、走廊安装扶手；床头呼叫器放在患者伸手可及的位置；调整床栏高度，避免患者坠床。②安全指导：告知患者起床时遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免体位性低血压；行走时尽量扶着扶手，避免穿拖鞋或鞋底较滑的鞋子；避免在无人陪同的情况下独自外出或进行活动。③陪同护理：对于高跌倒风险患者，护士加强巡视，每1-2小时巡视一次，协助患者翻身、如厕、行走等；患者进行训练时，护士全程陪同，确保患者安全。④应急处理：告知患者及家属如发生跌倒，应立即呼叫护士，不要自行起身，以免造成二次损伤。护士接到呼叫后，立即赶到现场，评估患者的意识、生命体征、受伤情况，必要时报告医生进行进一步检查和处理。4.心理护理：（1）心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者SAS评分55分，提示存在轻度焦虑。（2）心理干预：①沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态和需求，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持和安慰。②认知干预：向患者讲解肌少症的可治性，介绍成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。③放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练等，缓解焦虑情绪。例如，深呼吸放松训练：患者取坐位或卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部膨胀，然后缓慢呼气5秒，重复进行10-15分钟，每日1-2次。④家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖，增强患者的心理支持。5.健康指导：（1）疾病知识指导：向患者及家属发放肌少症健康宣教手册，讲解肌少症的病因、临床表现、诊断标准、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有全面的了解。（2）抗阻训练指导：教会患者及家属在家中进行抗阻训练的方法和注意事项，如利用家中的椅子、毛巾、矿泉水瓶等物品作为训练器械，制定家庭训练计划，确保患者出院后能长期坚持训练。（3）营养知识指导：向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导家属如何为患者准备营养丰富的食物，避免患者出现营养不良。（4）用药指导：告知患者按时按量服用高血压、糖尿病药物，不要自行增减药量或停药，定期监测血压、血糖，如有异常及时就医。（5）定期复查指导：告知患者出院后定期复查的项目和时间，如每月复查血常规、生化指标，每3个月复查肌少症评估指标（握力、步速、骨骼肌量），以便及时调整治疗和护理方案。三、护理过程与干预措施（一）入院第1-7天患者入院第1天，护士热情接待患者，协助患者办理入院手续，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院的规章制度。为患者测量生命体征、身高、体重，进行跌倒风险评估和营养评估，完成入院护理评估单。向患者及家属详细讲解肌少症的相关知识和抗阻训练的重要性，消除患者的顾虑。遵医嘱完成各项辅助检查，如血常规、生化、甲状腺功能、维生素D检测、双下肢肌肉超声等。根据检查结果，明确诊断为老年肌少症，与医生共同制定护理计划。入院第2天，患者生命体征稳定，血压132/80mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，护士开始指导患者进行抗阻训练。训练前，协助患者进行热身运动，如慢走5分钟、关节环绕运动。正式训练时，从简单的动作开始，指导患者进行坐位伸膝和桥式运动，每组8次，共2组。训练过程中，患者出现下肢肌肉酸痛，护士立即停止训练，协助患者休息，告知患者这是训练初期的正常反应，鼓励患者坚持。训练后，指导患者进行下肢肌肉拉伸，缓解肌肉酸痛。营养方面，患者食欲差，护士与营养师沟通，为患者制定每日饮食计划，早餐：小米粥1碗（约200ml）、鸡蛋1个、馒头半个；午餐：米饭1小碗（约100g）、清蒸鱼100g、炒菠菜1份；晚餐：面条1碗（约150g）、豆腐100g、炒青菜1份；加餐：上午10点酸奶100ml，下午3点苹果半个。护士协助患者进食，鼓励患者多吃鱼肉和豆腐，患者表示会尽量配合。入院第3-4天，患者逐渐适应抗阻训练，肌肉酸痛症状有所缓解。护士增加训练强度，将坐位伸膝和桥式运动每组增加至10次，共3组，并加入上肢训练动作哑铃弯举（1kg哑铃），每组8次，共2组。训练过程中，患者能较好地配合护士指导，动作逐渐规范。营养方面，患者食欲较前改善，能完成每日饮食计划，护士监测患者体重为42.5kg，较入院时增加0.5kg。安全方面，护士加强巡视，协助患者如厕、行走，病房环境保持整洁，无障碍物，患者未发生跌倒等意外事件。心理方面，患者与护士沟通增多，向护士询问训练x和疾病预后，护士耐心解答，给予鼓励和支持，患者焦虑情绪有所缓解。入院第5-7天，患者抗阻训练动作掌握熟练，能独立完成哑铃弯举、弹力带划船、坐位伸膝、弹力带侧抬腿、桥式运动等动作，每组10-12次，共3组，训练过程中无明显不适。护士监测患者左手握力17kg，右手握力19kg，较入院时略有提升；5次坐立试验完成时间22秒，较入院时缩短3秒。营养方面，患者体重43kg，BMI18.0kg/m²，白蛋白34.5g/L，前白蛋白190mg/L，营养指标略有改善。护士继续给予饮食指导，鼓励患者增加蛋白质摄入。安全方面，患者能遵循安全指导，起床时做到“三部曲”，行走时扶着扶手，无跌倒等意外事件发生。心理方面，患者SAS评分50分，焦虑情绪明显缓解，能积极主动参与康复训练。（二）入院第8-30天入院第8-14天，患者抗阻训练x顺利，护士根据患者的耐受程度，将哑铃重量增加至1.5kg，弹力带更换为绿色阻力级别（阻力值10-15磅）。训练过程中，患者偶尔出现轻微疲劳感，护士适当增加组间休息时间，患者能坚持完成训练。护士监测患者左手握力18.5kg，右手握力20.5kg，达到中期目标；5次坐立试验完成时间18秒，6米步速0.85m/s，较前明显改善。营养方面，患者体重44kg，BMI18.5kg/m²，达到中期目标；白蛋白35.5g/L，前白蛋白205mg/L，营养指标恢复正常。护士调整饮食计划，增加蛋白质摄入量至每日60g，如午餐增加瘦肉至120g，晚餐增加豆腐至150g。入院第15-21天，患者肌肉力量和身体功能持续改善，能独立完成穿衣、洗澡等日常生活活动，无需辅助。护士继续加强抗阻训练，增加训练动作的难度，如在桥式运动中加入单腿桥式运动，每组每侧8次，共2组。患者刚开始进行单腿桥式运动时，平衡能力较差，护士在旁协助保护，经过多次练习后，患者能独立完成。护士监测患者骨骼肌量（SMI）5.4kg/m²，较入院时提升0.2kg/m²；SPPB评分8分，较入院时提高1分。营养方面，患者食欲良好，能主动增加食物摄入量，体重44.5kg，BMI18.8kg/m²。安全方面，患者跌倒风险评估评分降至30分，属于中跌倒风险人群，护士继续加强安全指导和巡视。入院第22-30天，患者抗阻训练效果显著，护士监测患者左手握力19kg，右手握力21kg；5次坐立试验完成时间14秒，达到中期目标；6米步速0.95m/s，达到中期目标；骨骼肌量（SMI）5.6kg/m²，达到中期目标；SPPB评分9分，达到中期目标。营养指标：白蛋白36g/L，前白蛋白210mg/L，均在正常范围内。患者焦虑情绪基本缓解，SAS评分45分。护士开始指导患者及家属进行家庭抗阻训练，教会患者利用家中的椅子进行坐位伸膝、利用毛巾代替弹力带进行划船运动、利用矿泉水瓶（装满水约1.5kg）代替哑铃进行弯举运动等，并制定家庭训练计划：每周3次，每次30分钟，包括热身、正式训练和放松。同时，护士对患者及家属进行出院前健康指导，包括疾病知识、用药指导、营养指导、定期复查指导等。（三）入院第31-90天（出院后随访）患者于入院第31天出院，出院时患者精神状态良好，四肢力量明显改善，能独立完成日常生活活动，无跌倒等意外事件发生。出院后，护士通过电hua随访和家庭访视的方式对患者进行随访，每周电hua随访1次，每月家庭访视1次。出院第1-4周（入院第31-58天），电hua随访得知患者能严格按照家庭训练计划进行抗阻训练，每次训练30分钟，无明显不适。患者每日蛋白质摄入量能达到1.5g/kg，饮食规律，食欲良好。体重45kg，BMI19.2kg/m²。血压控制在130-140/80-85mmHg，血糖控制在6.5-7.5mmol/L。患者表示能独立上下楼梯，购物、做饭等日常生活活动均能完成。出院第5-8周（入院第59-86天），家庭访视时，护士评估患者抗阻训练情况，患者能熟练完成家庭训练动作，动作规范，训练强度适中。护士监测患者左手握力20kg，右手握力22kg；5次坐立试验完成时间12秒；6米步速1.0m/s；骨骼肌量（SMI）5.8kg/m²。营养指标：白蛋白37g/L，前白蛋白220mg/L。患者生活质量明显提高，能参加社区老年活动，如广场舞、太极拳等。出院第9-12周（入院第87-120天），电hua随访得知患者仍坚持抗阻训练和合理饮食，肌肉力量和身体功能维持良好，无肌少症症状复发。体重45.5kg，BMI19.4kg/m²。血压、血糖控制稳定。患者及家属对护理效果非常满意，感谢护士的精心护理和指导。四、护理反思与改进（一）护理效果总结通过对该老年肌少症患者实施为期3个月的抗阻训练护理、营养支持护理、安全护理、心理护理及健康指导等综合护理措施，患者的肌少症症状得到有效控制，护理目标基本实现。具体表现为：1.肌肉力量明显改善：左手握力从16kg提升至20kg，右手握力从18kg提升至22kg；5次坐立试验完成时间从25秒缩短至12秒。2.肌肉质量有所增加：骨骼肌量（SMI）从5.2kg/m²提升至5.8kg/m²，BMI从17.6kg/m²提升至19.4kg/m²。3.身体功能显著提高：6米步速从0.8m/s提升至1.0m/s，SPPB评分从7分提升至9分以上，日常生活活动能力恢复良好，能独立完成穿衣、洗澡、上下楼梯等活动。4.营养状况得