老年阻塞性腮腺炎的护理个案

老年阻塞性腮腺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，72岁，因“右侧腮腺反复肿胀疼痛3月余，加重伴发热2天”于2025年3月10日入院。患者退休前为小学教师，否认烟酒史，无药物过敏史。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，qd），血压控制在130-145/80-90mmHg。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现右侧腮腺区肿胀，伴轻微胀痛，进食时症状加重，餐后1-2小时可自行缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，平均每周1-2次，偶有白色分泌物从右侧腮腺导管口溢出。2天前患者进食油腻食物后，右侧腮腺区肿胀疼痛明显加剧，伴发热，体温最高达38.7℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温降至37.8℃，但腮腺肿胀疼痛无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧阻塞性腮腺炎伴感染”收入院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，右侧腮腺区明显肿胀，皮温升高，压痛阳性，张口轻度受限。自述食欲差，睡眠欠佳，因疼痛夜间易醒。二便正常，近期体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：2型糖尿病病史10年，高血压病史8年，均规律服药。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，退休前从事教育工作，生活规律，性格温和。否认吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好，近期因腮腺疼痛进食减少。家族史：否认家族性遗传疾病史，否认传染病史。（四）专科检查面部对称度：右侧腮腺区明显隆起，较左侧肿胀约2-×3-，表面皮肤无发红、破溃，皮温较对侧高1.5℃。触诊：右侧腮腺质地中等，压痛（++），边界不清，未触及明显肿块；左侧腮腺未及异常。腮腺导管口检查：右侧腮腺导管口红肿，挤压腮腺区可见少量浑浊分泌物溢出，无血性分泌物；左侧腮腺导管口无红肿，挤压无异常分泌物。张口度检查：张口度约3.0-（正常约3.7-4.5-），张口时右侧腮腺区疼痛加剧。咬合关系正常，牙齿排列整齐，口腔黏膜轻度干燥，牙龈无明显红肿出血。（五）辅助检查血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化检查：空腹血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。腮腺超声（2025-03-10门诊）：右侧腮腺体积增大，大小约4.5-×3.0-×2.8-，内部回声不均匀，可见散在低回声区，腮腺导管扩张，内径约0.4-，内可见点状强回声，考虑导管内结石可能；左侧腮腺大小形态正常，回声均匀，导管无扩张。C反应蛋白（CRP）：35mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）：0.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。腮腺造影检查（入院后第2天）：右侧腮腺导管系统显示欠清晰，主导管扩张，走行迂曲，分支导管部分不显影，造影剂排空延迟；左侧腮腺造影未见明显异常。（六）护理评估1.生理功能评估：患者体温37.8℃，存在低热；右侧腮腺区肿胀疼痛，张口受限，影响进食；口腔黏膜干燥，唾液分泌减少；血糖控制欠佳，空腹血糖8.3mmol/L。睡眠质量差，夜间因疼痛易醒，每日睡眠时间约5小时。2.心理状态评估：患者因疾病反复发作、疼痛及担心预后，出现焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）；对疾病相关知识了解较少，存在认知误区，如认为“腮腺肿胀是上火引起”，未重视规范治疗。3.社会支持系统评估：患者与老伴同住，子女均在本地工作，每周可探望1-2次，家庭支持良好；退休后社交圈较窄，住院期间缺乏同伴交流。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与腮腺炎症肿胀、导管阻塞有关。2.体温过高：与腮腺感染有关。3.有感染加重的风险：与糖尿病、免疫力下降、导管阻塞分泌物潴留有关。4.营养失调：低于机体需要量的风险，与疼痛导致进食减少、糖尿病饮食控制有关。5.口腔黏膜受损的风险：与唾液分泌减少、口腔自洁能力下降有关。6.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。7.知识缺乏：与对阻塞性腮腺炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。8.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。（二）护理目标1.患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下；腮腺区肿胀明显减轻，张口度恢复至3.5-以上。2.患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），血常规、CRP等感染指标降至正常范围。3.患者住院期间无感染加重迹象，腮腺导管口无脓性分泌物溢出。4.患者营养状况改善，体重稳定，白蛋白水平维持在35g/L以上，血糖控制在空腹6.1-7.0mmol/L。5.患者口腔黏膜保持完整湿润，无干燥、溃疡及感染发生。6.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗护理。7.患者及家属掌握阻塞性腮腺炎的病因、治疗方法、饮食及自我护理要点。8.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时，夜间无因疼痛醒觉。（三）护理措施1.疼痛护理：①评估疼痛程度：每日早晚采用VAS评分法评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。②*局部冷敷：急性期（入院前3天）给予右侧腮腺区冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻*局部充血肿胀，缓解疼痛。③体位护理：指导患者采取半坐卧位，减少腮腺区充血，减轻疼痛。④遵医嘱用药：疼痛明显时（VAS＞4分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察用药后疼痛缓解情况及不良反应。2.体温监测与护理：①体温监测：每4小时测量体温一次，记录体温变化趋势，体温超过38.5℃时及时报告医生。②物理降温：体温37.5-38.5℃时，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处），每次15-20分钟，促进散热。③补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000mL（根据血糖情况调整），促进代谢产物及毒素排出。④遵医嘱抗感染治疗：给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日一次，严格执行无菌操作，观察药物不良反应。3.感染预防护理：①病情观察：密切观察腮腺区肿胀程度、皮温变化及导管口分泌物性状，若出现肿胀加剧、皮温升高、分泌物呈脓性，及时报告医生。②腮腺导管护理：每日用生理盐水冲洗右侧腮腺导管口2次，操作时动作轻柔，避免损伤导管口黏膜，冲洗后用碘伏棉球消毒导管口周围皮肤。③血糖控制：监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果及时与医生沟通调整降糖药物剂量，指导患者严格遵守糖尿病饮食，避免血糖波动过大影响感染控制。4.营养支持护理：①饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥、果汁等，避免辛辣、酸性、油腻及过硬食物，减少腮腺分泌刺激。②进食护理：协助患者采取舒适体位进食，进食速度宜慢，少量多餐，每日5-6餐。③营养监测：每周监测体重、血常规、血生化指标，评估营养状况，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养。5.口腔护理：①口腔清洁：指导患者饭后用温盐水漱口，每日4-6次；使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。②唾液分泌促进：鼓励患者咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌，增强口腔自洁能力；必要时遵医嘱给予人工唾液喷雾，缓解口腔干燥。③口腔黏膜观察：每日检查口腔黏膜情况，观察有无溃疡、白斑、出血等异常，发现问题及时处理。6.心理护理：①沟通交流：每日与患者沟通30分钟以上，耐心倾听患者主诉，了解其焦虑原因，给予情感支持和心理疏导。②疾病宣教：用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因、治疗过程及预后，纠正其认知误区，增强治疗信心。③放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟，缓解焦虑情绪。④家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和鼓励，共同参与患者的治疗护理过程。7.健康宣教：①疾病知识宣教：向患者及家属发放阻塞性腮腺炎健康教育手册，讲解疾病的常见病因（如导管结石、腮腺分泌功能减退、口腔卫生不良等）、临床表现、诊断方法及治疗原则。②用药指导：告知患者各类药物的作用、用法、剂量及不良反应，如二甲双胍可能引起胃肠道不适，硝苯地平可能引起面部潮红等，指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量。③自我护理指导：指导患者保持口腔卫生，饭后及时漱口；避免进食刺激性食物，戒烟酒；定期按摩腮腺区（从耳后向前下方按摩），促进唾液排出；若出现腮腺区肿胀疼痛复发，及时就医。④复查指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月到口腔科复查，复查项目包括腮腺超声、血常规等，监测病情变化。8.睡眠护理：①睡眠环境营造：保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和，减少外界干扰。②睡前护理：指导患者睡前用温水泡脚15-20分钟，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可听轻柔音乐放松心情。③疼痛干预：若睡前疼痛明显，及时给予止痛药物，确保患者以舒适状态入睡。④睡眠监测：记录患者每日睡眠时间、睡眠质量及醒觉次数，及时调整护理措施。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天患者于上午9:00入院，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、主管医生及护士。测量生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。完成入院护理评估，详细询问病史，进行专科检查，协助完善各项辅助检查。遵医嘱给予右侧腮腺区冷敷，每次15分钟，每日3次；指导患者半坐卧位休息，多饮水。午餐给予蔬菜粥、鸡蛋羹，患者进食时诉右侧腮腺区疼痛加剧，VAS评分5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至3分。下午14:00给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，输液过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒等不良反应，无异常发生。监测空腹血糖8.3mmol/L，告知医生后，医嘱调整二甲双胍缓释片剂量为0.75g，bid。晚间进行口腔护理，指导患者用温盐水漱口，给予人工唾液喷雾缓解口腔干燥。与患者沟通，了解其焦虑情绪主要因担心疾病反复发作影响生活质量，给予心理疏导，讲解治疗方案，患者情绪略有缓解。夜间患者睡眠期间因疼痛醒觉1次，给予安慰后再次入睡，总睡眠时间约5.5小时。（二）入院第2天患者晨起体温37.3℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧腮腺区肿胀较入院时略有减轻，压痛（+），VAS评分3分。协助患者完成腮腺造影检查，检查后患者诉轻微不适，指导其休息，多饮水。早餐给予牛奶、面包片，患者进食顺利，无明显疼痛。监测早餐后2小时血糖7.8mmol/L。遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注，右侧腮腺区冷敷。上午进行健康宣教，向患者及家属讲解阻塞性腮腺炎的病因及自我护理要点，患者及家属认真倾听，提出疑问及时解答。下午给予腮腺导管口生理盐水冲洗，操作时患者配合良好，冲洗出少量浑浊分泌物，冲洗后用碘伏消毒导管口周围皮肤。指导患者进行深呼吸放松训练，患者掌握训练方法，训练后自觉焦虑情绪减轻。晚餐给予肉末粥、果汁，患者进食量较昨日增加。夜间患者睡眠质量改善，未因疼痛醒觉，总睡眠时间约6小时。（三）入院第3天患者体温36.8℃，恢复正常。右侧腮腺区肿胀明显减轻，皮温正常，压痛（±），VAS评分2分。张口度约3.2-，较入院时改善。复查血常规：白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68.5%，较前下降。CRP降至20mg/L。遵医嘱停止腮腺区冷敷，改为*局部热敷，每次20分钟，每日3次，促进*局部血液循环，加速炎症吸收。指导患者进行腮腺区按摩，从耳后向前下方轻轻按摩，每次5-10分钟，每日2次，促进唾液排出。监测空腹血糖7.0mmol/L，早餐后2小时血糖7.2mmol/L，血糖控制较前改善。患者食欲明显好转，早餐进食牛奶、鸡蛋、馒头，进食量正常。口腔黏膜湿润，无干燥及溃疡。下午与患者沟通，患者自述焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。继续给予健康宣教，指导患者识别疾病复发的早期迹象，如腮腺区轻微肿胀、进食时不适等，及时就医。（四）入院第4-6天患者体温持续正常，右侧腮腺区肿胀基本消退，压痛消失，VAS评分0分。张口度恢复至3.5-，达到正常范围。腮腺导管口无分泌物溢出，口腔黏膜完整湿润。复查血生化：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，白蛋白39g/L，各项指标均较前改善。CRP降至8mg/L，恢复正常。遵医嘱停止头孢曲松钠静脉滴注，继续口服降糖、降压药物。护理重点转为巩固治疗效果，加强自我护理指导。指导患者练习张口运动，每次10-15分钟，每日2次，防止张口受限复发。鼓励患者进食软食，逐渐过渡到普通饮食，但仍避免刺激性食物。患者睡眠质量良好，每日睡眠时间达到6-7小时，情绪稳定，积极参与康复训练。家属对护理工作表示满意，能复述疾病相关知识及自我护理要点。（五）入院第7天（出院日）患者右侧腮腺区无肿胀疼痛，张口度3.7-，口腔黏膜正常，生命体征平稳，血糖控制在理想范围。医生评估患者病情稳定，准予出院。责任护士为患者办理出院手续，进行出院指导：①用药指导：按时服用二甲双胍缓释片（0.75g，bid）、硝苯地平控释片（30mg，qd），不可自行停药或增减剂量，定期监测血糖、血压。②饮食指导：清淡饮食，避免辛辣、酸性、油腻食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持营养均衡。③口腔护理：饭后及时漱口，早晚刷牙，定期使用牙线清洁牙缝，保持口腔卫生。④腮腺护理：每日按摩腮腺区1-2次，每次5-10分钟，促进唾液排出；避免过度劳累，保持规律作息，增强机体免疫力。⑤复查指导：出院后1周、1个月、3个月到口腔科复查，若出现腮腺区肿胀疼痛、发热等不适，及时就医。患者及家属对出院指导内容表示理解和掌握，感谢医护人员的精心治疗和护理，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次护理个案中，通过对患者实施全面、系统的护理干预，患者的各项护理目标基本达成。患者疼痛症状明显缓解，VAS评分从入院时的5分降至0分；体温恢复正常，感染指标（白细胞、中性粒细胞比例、CRP）均降至正常范围；腮腺区肿胀消退，张口度恢复正常；血糖控制在理想水平，营养状况改善，白蛋白水平维持在39g/L；口腔黏膜保持完整湿润，无感染发生；焦虑情绪缓解，SAS评分从58分降至45分；患者及家属掌握了疾病相关知识及自我护理要点，睡眠质量改善。整个护理过程中，患者未出现并发症，治疗护理效果良好，顺利出院。（二）护理过程中存在的问题1.疼痛评估的精准性有待提高：入院初期，仅采用VAS评分法评估患者疼痛程度，未结合疼痛的性质、持续时间、影响因素等进行综合评估，可能导致疼痛干预措施的针对性不够强。2.患者对疾病认知的深度不足：虽然通过健康宣教使患者及家属掌握了疾病的基本知识，但在后续沟通中发现，患者对阻塞性腮腺炎的长期管理及预防复发的重要性认识不足，存在“症状缓解即可停药”的错误观念。3.口腔护理的细节不够完善：在口腔护理过程中，主要指导患者进行漱口和刷牙，未针对老年患者口腔黏膜脆弱的特点，给予更细致的口腔护理措施，如口腔黏膜涂抹润唇膏等。4.心理护理的个性化程度有待加强：对患者焦虑情绪的干预主要采用沟通交流和放松训练，未根据患者的性格特点和兴趣爱好制定个性化的心理护理方案，心理干预效果有提升空间。（三）护理改进措施1.优化疼痛评估方法：采用“VAS评分+疼痛描述+影响因素”的综合评估模式，每日不仅记录VAS评分，还详细询问患者疼痛的性质（如胀痛、刺痛等）、持续时间、诱发及缓解因素，根据评估结果调整疼痛干预措施，提高疼痛护理的精准性。例如，若患者为进食后胀痛明显，可适当增加进食前的腮腺区按摩次数，减少腮腺分泌刺激。2.深化健康宣教内容与形式：①增加健康宣教的频次，在入院时、治疗中期、出院前分别进行系统的健康宣教，每次宣教后进行提问反馈，确保患者及家属理解掌握。②丰富宣教形式，采用PPT讲解、视频演示、案例分析等方式，重点强调疾病的长期管理和预防复发的重要性，如定期复查、严格控制血糖、保持口腔卫生等，纠正患者