淋巴瘤化疗性静脉炎的护理个案

淋巴瘤化疗性静脉炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，52岁，因“非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型，IV期）化疗后3周期，左上肢静脉穿刺部位红肿疼痛3天”于2025年3月15日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、外伤史。患者育有1子，家庭关系和睦，配偶及子女对其照顾周到，经济状况良好，能承担治疗费用。患者文化程度为高中，对疾病有一定认知，但对化疗性静脉炎的相关知识了解较少，存在焦虑情绪。（二）现病史患者于2024年12月因“反复发热、双侧颈部淋巴结肿大”就诊于我院，行淋巴结活检术，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型），免疫组化示：CD20(+)、CD79a(+)、Ki-67(约80%+)、CD3(-)、CD5(-)。骨髓穿刺示骨髓未见明显异常。全身PET-CT示：双侧颈部、腋窝、纵隔、腹膜后及双侧腹gu沟多发肿大淋巴结，最大约3.5-×2.8-，SUVmax=12.6，考虑淋巴瘤浸润。临床分期为IV期。于2024年12月20日、2025年1月15日、2025年2月10日分别行“R-CHOP”方案化疗3周期，具体用药为：利妥昔单抗600mgivgttd1，环磷酰胺750mg/m²ivgttd2，多柔比星50mg/m²ivgttd2，长春新碱1.4mg/m²ivgttd2，泼尼松100mgpod1-d5。化疗过程顺利，无明显恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。3天前（2025年3月12日）患者在当地医院行第4周期化疗前准备时，发现左上肢贵要静脉穿刺部位（上次化疗静脉穿刺点）出现红肿、疼痛，*局部皮温升高，范围约5-×4-，无破溃、渗液，无肢体麻木、活动受限。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“淋巴瘤化疗后、化疗性静脉炎”收入我科。（三）既往史患者既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。否认吸烟、饮酒史。无家族性遗传病史。（四）身体评估1.全身评估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神尚可，营养中等，体型匀称，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双侧颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大约2.0-×1.5-，质中，活动度可，无压痛。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部评估：左上肢贵要静脉走行区（距腕横纹约8-处）可见红肿，范围约6-×5-，*局部皮温较对侧升高约1.5℃，触痛明显，VAS疼痛评分6分，*局部无硬结、条索状物，无破溃、渗液，左上肢肘上2-处周径为28-，对侧为26-，左上肢感觉正常，活动不受限，末梢血运良好，桡动脉搏动有力，皮温正常。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。4.上肢血管超声：左上肢贵要静脉近腕横纹段管壁增厚，内膜毛糙，管腔内径约2.5mm，血流速度减慢，约10-/s，*局部未见血栓形成，周围软组织增厚，回声增强。（六）护理评估1.生理功能：患者左上肢静脉炎导致*局部疼痛、红肿，影响日常生活活动，如穿衣、洗漱等。睡眠质量尚可，无明显睡眠障碍。食欲正常，二便通畅。2.心理状态：患者因担心静脉炎影响后续化疗，且*局部疼痛不适，出现焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。对静脉炎的治疗和护理知识存在疑问，渴望得到专业的指导和帮助。3.社会支持：患者家庭支持系统完善，配偶及子女能够给予充分的照顾和情感支持。患者所在社区有较好的医疗资源，方便后续随访和康复。4.疾病认知：患者对淋巴瘤的治疗有一定了解，但对化疗性静脉炎的病因、预防、护理措施及预后认识不足，缺乏自我护理能力。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与化疗药物刺激静脉壁引起炎症反应有关。2.皮肤完整性受损的风险：与静脉炎导致*局部皮肤红肿、炎症反应有关。3.焦虑：与担心静脉炎影响后续化疗及疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏化疗性静脉炎的预防、护理及自我管理知识。5.肢体活动障碍的风险：与*局部疼痛不敢活动肢体有关。（二）护理目标1.患者左上肢*局部疼痛缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。2.患者左上肢静脉炎红肿范围缩小，*局部皮温恢复正常，无皮肤破溃、感染等并发症发生。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。4.患者及家属掌握化疗性静脉炎的预防、护理及自我管理知识，能够正确进行自我护理。5.患者左上肢活动正常，无肢体活动障碍发生。（三）护理措施1.疼痛护理（1）疼痛评估：每日定时（早8点、午12点、晚6点）采用VAS疼痛评分法评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。观察患者疼痛的性质、持续时间、诱发因素及缓解因素。（2）非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，避免压迫左上肢。抬高左上肢，高于心脏水平15-30°，促进静脉回流，减轻*局部肿胀和疼痛。给予*局部冷敷或热敷，急性期（发病72小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减轻炎症反应；72小时后改为热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，促进*局部血液循环，缓解疼痛。遵医嘱给予*局部红外线照射治疗，功率300W，距离30-50-，每次20分钟，每日2次，促进炎症吸收。（3）药物止痛：若患者VAS疼痛评分≥4分，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。观察药物的疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。2.皮肤及静脉炎护理（1）*局部皮肤观察：密切观察左上肢静脉炎部位的红肿范围、皮温、皮肤颜色、有无破溃、渗液、硬结及条索状物形成。每日测量左上肢肘上2-处周径，并与对侧对比，记录变化情况。（2）*局部用药护理：遵医嘱给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3-4次，涂药后轻轻按摩3-5分钟，促进药物吸收，减轻炎症反应。若*局部红肿明显，可遵医嘱给予50%硫酸镁溶液湿敷，每次20-30分钟，每日2-3次，以消肿止痛。湿敷时注意观察皮肤有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等。（3）预防感染：保持*局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓。告知患者不要自行涂抹刺激性药物或药膏。若*局部出现破溃，及时给予无菌换药，遵医嘱使用抗生素软膏，预防感染。3.心理护理（1）沟通交流：每日与患者进行至少30分钟的沟通交流，倾听患者的主诉和感受，给予情感支持和安慰。向患者解释化疗性静脉炎的发生原因、治疗方法及预后，消除患者的顾虑和担忧。（2）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。方法：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，重复进行。也可指导患者听舒缓的音乐，转移注意力，缓解焦虑情绪。（3）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的关心和照顾。向家属介绍患者的病情和护理计划，指导家属如何给予患者心理支持和生活照顾，共同帮助患者缓解焦虑情绪。4.健康教育（1）疾病知识宣教：向患者及家属发放化疗性静脉炎的健康宣教手册，采用通俗易懂的语言讲解化疗性静脉炎的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。告知患者化疗药物对血管的刺激作用，以及静脉炎的发生与穿刺技术、药物浓度、输注速度等因素有关。（2）自我护理指导：指导患者正确进行左上肢的护理，如避免压迫、抬高患肢、保持皮肤清洁等。教会患者如何观察静脉炎的病情变化，如红肿范围、疼痛程度等，出现异常及时告知医护人员。指导患者进行左上肢的功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，防止肢体活动障碍。（3）化疗相关知识宣教：向患者及家属介绍后续化疗的计划、药物名称、剂量、用法及可能出现的不良反应。告知患者化疗期间的注意事项，如饮食、休息、复查等。强调化疗期间保护血管的重要性，避免在患侧肢体进行静脉穿刺、测量血压、提重物等。5.肢体活动护理（1）活动指导：指导患者在疼痛缓解后逐渐增加左上肢的活动量，避免长时间不动导致肢体僵硬。鼓励患者进行日常的生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，但要避免过度用力。（2）功能锻炼：制定个性化的功能锻炼计划，指导患者进行握拳、屈伸腕关节、肘关节、肩关节等动作，每个动作重复10-15次，每日3-4次。锻炼时要注意动作轻柔，避免剧烈运动，防止加重*局部疼痛和炎症。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年3月15日）患者入院后，责任护士热情接待，向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院的规章制度。协助患者办理入院手续，测量生命体征，进行全面的身体评估和护理评估。遵医嘱完善血常规、生化、凝血功能、上肢血管超声等检查。针对患者左上肢静脉炎，给予抬高左上肢，高于心脏水平20°，采用冷敷治疗，每次15分钟，每日3次。遵医嘱给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3次，涂药后轻轻按摩3分钟。向患者及家属进行初步的健康教育，讲解静脉炎的护理措施和注意事项。患者VAS疼痛评分6分，无明显药物过敏史，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。密切观察患者用药后的反应，患者未出现胃肠道不适等不良反应。与患者进行沟通交流，了解其焦虑情绪的原因，给予情感支持和安慰，向患者解释静脉炎的治疗过程和预后，患者焦虑情绪略有缓解。（二）入院第2天（2025年3月16日）患者生命体征平稳，T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。左上肢静脉炎部位红肿范围较入院时缩小，约5-×4-，*局部皮温较对侧升高约1℃，VAS疼痛评分降至4分。左上肢肘上2-处周径为27-，较入院时减少1-。继续给予抬高左上肢，冷敷治疗改为每日2次，每次20分钟。遵医嘱继续给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3次。患者未再诉疼痛明显，未服用止痛药。责任护士与患者进行沟通交流，患者表示对静脉炎的治疗有了一定的信心，焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至52分。指导患者进行左上肢的握拳、屈伸腕关节等功能锻炼，每次10分钟，每日3次。患者能够积极配合锻炼。向患者及家属进一步讲解化疗性静脉炎的预防知识，强调后续化疗时保护血管的重要性。（三）入院第3天（2025年3月17日）患者生命体征平稳，左上肢静脉炎部位红肿范围进一步缩小，约4-×3-，*局部皮温接近正常，VAS疼痛评分降至3分。左上肢肘上2-处周径为26.5-，与对侧基本一致。停止冷敷治疗，改为热敷治疗，每次20分钟，每日3次。遵医嘱给予*局部红外线照射治疗，功率300W，距离40-，每次20分钟，每日2次。继续给予多磺酸粘多糖乳膏外涂。患者精神状态良好，焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至48分。指导患者增加左上肢功能锻炼的强度和时间，进行屈伸肘关节、肩关节等动作，每次15分钟，每日3次。患者能够熟练掌握锻炼方法，活动自如。主管医生查房时，查看患者静脉炎恢复情况，认为治疗效果良好，继续当前护理方案。（四）入院第4天（2025年3月18日）患者左上肢静脉炎部位红肿基本消退，仅*局部皮肤略有发红，范围约2-×1.5-，皮温正常，VAS疼痛评分降至2分。左上肢肘上2-处周径为26-，与对侧相同。继续给予热敷和红外线照射治疗，多磺酸粘多糖乳膏外涂改为每日2次。患者无焦虑情绪，SAS评分降至45分。患者及家属向责任护士询问后续化疗的相关问题，责任护士详细解答了化疗药物的用法、不良反应及注意事项，并告知患者后续化疗时将优先选择中心静脉置管，以减少化疗药物对外周血管的刺激。指导患者进行全身放松训练，每日2次，每次15分钟，患者感觉身心舒适。（五）入院第5天（2025年3月19日）患者左上肢静脉炎完全消退，*局部皮肤颜色恢复正常，无疼痛、红肿，VAS疼痛评分0分。左上肢活动正常，无任何不适。停止热敷、红外线照射治疗及多磺酸粘多糖乳膏外涂。责任护士对患者及家属进行出院前的健康教育，内容包括：出院后注意保护左上肢，避免提重物、剧烈运动；后续化疗前及时与医生沟通，选择合适的静脉通路；注意饮食营养，多吃富含维生素和蛋白质的食物，增强机体抵抗力；定期复查血常规、生化等指标，如有不适及时就诊。患者及家属表示已掌握所有健康教育内容，能够正确进行自我护理。患者对护理工作表示满意，办理出院手续。（六）出院后随访出院后1周（2025年3月26日），责任护士通过电hua随访患者，患者表示左上肢无任何不适，活动正常，未出现静脉炎复发迹象。患者已预约第4周期化疗时间，计划于2025年4月5日入院，将在化疗前进行中心静脉置管。患者及家属对随访服务表示感谢，希望继续得到专业的护理指导。出院后2周（2025年4月2日），再次电hua随访，患者情况良好，正在为化疗做准备，对化疗充满信心。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.早期识别与干预：患者入院后，责任护士及时对其左上肢静脉炎进行评估，并根据静脉炎的分期采取了相应的护理措施，如急性期冷敷、后期热敷和红外线照射等，有效促进了静脉炎的恢复。在疼痛管理方面，采用VAS疼痛评分法动态评估患者疼痛程度，及时给予非药物和药物止痛措施，使患者疼痛得到有效缓解。2.个性化护理计划：根据患者的具体病情和护理评估结果，制定了个性化的护理计划，涵盖疼痛护理、皮肤护理、心理护理、健康教育和肢体活动护理等多个方面。护理措施具体、可行，符合患者的实际需求，提高了护理效果。3.多维度心理支持：患者因担心静脉炎影响后续化疗而出现焦虑情绪，责任护士通过沟通交流、放松训练、家庭支持等多种方式给予患者心理支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.全程健康教育：从患者入院到出院，责任护士始终贯穿健康教育，向患者及家属讲解化疗性静脉炎的相关知识、自我护理方法及后续化疗的注意事项。通过发放健康宣教手册、口头讲解、示范操作等多种形式，使患者及家属能够全面掌握相关知识，提高了自我管理能力。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足。例如，对于化疗药物对血管的损伤机制、中心静脉置管的具体护理方法等内容讲解不够详细，患者及家属对这些知识的理解还不够透彻。2.疼痛评估工具的单一性：本次护理中仅采用了VAS疼痛评分法评估患者的疼痛程度，该方法虽然简单易行，但不能全面反映患者的疼痛性质、情感体验等方面。在今后的护理工作中，可以考虑结合其他疼痛评估工具，如面部表情疼痛评分法、文字描述评分法等，更全面地评估患者的疼痛情况。3.对患者出院后的延续性护理不够完善：虽然进行了出院后的电hua随访，但随访的频率和内容还可以进一步完善。例如，可以增加随访的次数，除了电hua随访外，还可以采用微xin随访、家庭访视等多种方式，及时了解患者的恢复情况和存在的问题，并给予针对性的指导。4.团队协作有待加强：在患者的护理过程中，虽然主管医生和责任护士进行了沟通协作，但与其他科室如营养科、心理科等的协作不够密切。例如，