流感嗜血杆菌肺炎护理个案

流感嗜血杆菌肺炎护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿李明，男，6岁，因“发热伴咳嗽5天，加重2天”于2025年10月15日收入我院儿科呼吸科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种（包括流感嗜血杆菌疫苗基础免疫，但未完成加强针）。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，家庭居住环境通风良好，近期家中无类似发热患者。（二）主诉与现病史患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，伴阵发性干咳，无喘息、呕吐及腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但4-6小时后复升。2天前咳嗽加重，呈刺激性呛咳，咳少量白色黏痰，夜间咳嗽明显影响睡眠，伴呼吸急促，活动后加重，无发绀。今日来我院门诊就诊，查血常规示白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，胸片提示“右肺中下叶斑片状模糊影”，门诊以“肺炎”收入院。患儿自发病以来，精神萎靡，食欲下降，进食量约为平时的1/2，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻0.5kg。（三）既往史与个人史既往体健，否认哮喘、心脏病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。按时进行儿童保健，生长发育曲线位于第50百分位。平素体质尚可，每年感冒2-3次，均对症治疗后痊愈。无长期服药史，近期未接触结核患者及其他传染病患者。（四）体格检查T39.1℃，P132次/分，R36次/分，BP95/60mmHg，SpO₂92%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉部检查：鼻腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物，咽后壁可见少量淋巴滤泡增生。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸急促，节律规整，右侧呼吸动度减弱，右肺中下野叩诊呈轻度浊音，听诊可闻及中细湿啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。四肢关节无肿胀，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-10-15门诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白125g/L，血小板计数280×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）65mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；血沉（ESR）45mm/h；痰培养+药敏（入院当日）：流感嗜血杆菌（+），对阿莫西林克拉维酸钾敏感，对头孢曲松敏感，对红霉素耐药；血气分析（鼻导管吸氧2L/min下）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-1mmol/L；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围；肺炎支原体IgM抗体（-）；流感病毒抗原检测（-）；结核菌素试验（-）。2.影像学检查：胸部X线片（2025-10-15门诊）：胸廓对称，肋骨走行自然，右肺中下叶可见斑片状模糊影，密度不均，边缘不清，左肺野清晰，肺门影不大，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。胸部CT（2025-10-16入院后）：右肺中下叶见多发斑片状、片絮状高密度影，部分病灶内可见小支气管充气征，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔内未见积液征象。（六）病情评估患儿目前诊断为流感嗜血杆菌肺炎，存在以下主要问题：①体温过高，与细菌感染引起的炎症反应有关；②气体交换受损，与肺部炎症导致肺通气/血流比例失调有关；③清理呼吸道无效，与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽反射较弱有关；④营养失调-低于机体需要量，与发热导致能量消耗增加、食欲下降有关；⑤家属焦虑，与患儿病情较重、担心预后有关；⑥潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸、肺脓肿等。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与流感嗜血杆菌感染引起的肺部炎症反应有关。2.气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气功能下降、通气/血流比例失调有关。3.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽反射协调能力差有关。4.营养失调：低于机体需要量与发热消耗增加、食欲减退进食减少有关。5.焦虑（家属）与患儿病情x、对疾病认知不足、担心治疗效果有关。6.有发生并发症的风险（呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸）与肺部感染未有效控制、炎症扩散有关。（二）护理目标1.体温控制：患儿体温在48-72小时内降至37.5℃以下，维持正常体温，无热性惊厥发生。2.气体交换：患儿呼吸平稳，呼吸频率维持在20-30次/分，SpO₂维持在95%以上，血气分析指标正常，无呼吸困难、发绀表现。3.呼吸道通畅：患儿能有效咳嗽排痰，气道分泌物减少，肺部湿啰音明显减少或消失，无气道阻塞发生。4.营养改善：患儿食欲逐渐恢复，每日进食量达到平时的80%以上，体重稳定或略有增加，水电解质平衡。5.家属情绪：家属焦虑情绪缓解，能正确认识疾病，积极配合治疗与护理，掌握基本的家庭护理知识。6.并发症预防：住院期间无呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预1.体温监测：遵医嘱每1-2小时测量体温1次，采用腋下测温法，测量前擦干腋窝汗液，确保测量时间5-10分钟，准确记录体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，及时报告医生，并做好热性惊厥的预防准备，备好压舌板、开口器、吸痰器等急救物品。2.降温措施：①物理降温：体温38.5-39℃时，给予温水擦浴，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、足底等部位，防止受凉。也可采用冰袋冷敷前额、颈部，冰袋外裹毛巾，每15-30分钟更换一次位置，防止冻伤。②药物降温：体温超过39℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（50mg）口服，若4-6小时后体温再次超过39℃，可重复使用，24小时内用药不超过4次。用药后密切观察降温效果及有无胃肠道反应（如恶心、呕吐）、皮疹等不良反应。3.环境管理：保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度55-65%，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，通风时注意给患儿保暖，避免对流风直吹。患儿衣着宽松、透气，避免过度包裹，以利于散热。4.水分补充：鼓励患儿多饮水，给予温开水或淡盐水，每次50-100ml，少量多次饮用，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。若患儿拒绝饮水，可遵医嘱给予静脉补液，输注0.9%氯化钠注射液+5%葡萄糖注射液，补液速度控制在3-5ml/（kg·h），避免速度过快增加心脏负担。经过上述护理，患儿入院后48小时内体温逐渐降至37.3℃，后续3天体温维持在36.5-37.2℃，无热性惊厥发生。（二）气体交换受损的护理干预1.生命体征与呼吸功能监测：持续监测患儿心率、呼吸、血压、SpO₂，每30分钟-1小时记录1次。密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、发绀等表现。若SpO₂低于93%或出现呼吸急促（＞30次/分）、呼吸困难加重，及时报告医生处理。2.氧疗护理：入院时患儿SpO₂92%（自然空气下），遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，氧浓度约30-35%。吸氧过程中，确保鼻导管通畅，无打折、堵塞，每日更换鼻导管2次，观察鼻腔黏膜有无损伤。定时监测SpO₂，根据SpO₂调整氧流量，当SpO₂持续维持在95%以上24小时后，遵医嘱逐渐降低氧流量至1L/min，观察2小时无异常后停用氧疗。3.体位护理：协助患儿采取半卧位或抬高床头30-45°，有利于肺部扩张，改善通气。每2小时更换体位一次，交替采取左侧卧位、右侧卧位、平卧位，促进肺部血液循环，减少肺部淤血，防止肺不张。更换体位时动作轻柔，避免牵拉患儿。4.呼吸功能锻炼：待患儿病情稳定后，指导患儿进行有效咳嗽、深呼吸训练。鼓励患儿深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日训练3-4次，每次5-10分钟，促进肺部通气，改善气体交换。5.用药护理：遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾注射液1.2g静脉滴注，每8小时一次，输注时间不少于30分钟，观察有无皮疹、瘙痒、腹泻等药物不良反应。用药前严格执行三查七对，确保用药安全。同时给予布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液250μg雾化吸入，每日2次，每次15分钟，雾化后及时为患儿拍背、漱口，减少药物在口腔和咽喉部的残留。经过护理干预，患儿入院后72小时呼吸频率降至25次/分，SpO₂维持在96-98%，停用氧疗后无呼吸困难表现，复查血气分析指标正常。（三）清理呼吸道无效的护理干预1.病情观察：密切观察患儿咳嗽的性质、频率、强度，痰液的颜色、性质、量。定期听诊肺部呼吸音，评估气道分泌物的排出情况。若患儿出现咳嗽剧烈、痰液黏稠难以咳出、肺部湿啰音增多，及时报告医生调整治疗方案。2.促进排痰：①拍背排痰：雾化吸入后30分钟进行拍背，协助患儿取侧卧位或坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度以患儿不哭闹为宜，每次拍背5-10分钟，每日3-4次，促进痰液松动脱落。②体位引流：根据胸部CT显示的病灶位置（右肺中下叶），采取头低脚高位（床头抬高-15°），配合拍背，每日2次，每次15分钟，利用重力作用促进病灶部位痰液排出。引流过程中密切观察患儿面色、呼吸、SpO₂，若出现不适立即停止。3.呼吸道湿化：除雾化吸入外，保持病室湿度在55-65%，必要时使用空气加湿器，避免空气干燥导致气道分泌物黏稠。鼓励患儿多饮水，也可遵医嘱给予静脉补液，增加气道黏膜湿润度，利于痰液排出。4.吸痰护理：若患儿痰液黏稠无法自行咳出，出现呼吸困难、发绀、SpO₂下降，遵医嘱给予负压吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧1-2分钟，选择合适型号的吸痰管（4-5Fr），吸痰负压控制在80-100mmHg，吸痰时间不超过15秒，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰后再次给予高浓度吸氧，观察患儿呼吸、SpO₂恢复情况。吸痰过程中严格执行无菌操作，防止交叉感染。经过护理，患儿入院后第4天咳嗽明显减轻，痰液由白色黏痰变为稀薄痰液，能自行咳出，肺部湿啰音明显减少，复查胸片示右肺中下叶病灶较前吸收。（四）营养失调的护理干预1.营养评估：每日评估患儿的食欲、进食量、体重变化，监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，了解患儿营养状况。记录患儿每日出入量，确保水分和热量摄入充足。2.饮食指导：根据患儿口味和病情，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、蔬菜粥、果汁等。食物温度适宜，避免过烫或过凉，少量多餐，每日5-6餐，每餐量根据患儿食欲情况调整，由少到多逐渐增加。避免给予辛辣、油腻、生冷食物，防止加重胃肠道负担。3.喂养护理：对于食欲差的患儿，采取鼓励式喂养，营造轻松愉快的进食环境，避免强迫进食导致患儿反感。喂食时抬高床头30-45°，防止呛咳、误吸。若患儿进食量过少，无法满足机体需要，遵医嘱给予静脉营养支持，输注复方氨基酸注射液、脂肪乳剂等，保证能量供应。4.口腔护理：每日给予患儿口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈、舌头，保持口腔清洁湿润，增进食欲，预防口腔感染。对于能自行漱口的患儿，鼓励其饭后漱口。经过护理，患儿入院后第5天食欲明显改善，每日进食量达到平时的90%，体重较入院时增加0.2kg，血清白蛋白、血红蛋白等营养指标在正常范围。（五）焦虑（家属）的护理干预1.沟通交流：主动与家属沟通，耐心倾听家属的疑问和担忧，用通俗易懂的语言向家属讲解患儿的病情、诊断、治疗方案及预后，避免使用专业术语过多导致家属理解困难。每日向家属反馈患儿的病情变化、治疗效果，让家属及时了解患儿情况，增强信心。2.健康指导：向家属发放流感嗜血杆菌肺炎的健康宣教手册，讲解疾病的病因、传播途径、预防措施及家庭护理要点（如体温监测、咳嗽护理、饮食护理等）。指导家属正确为患儿拍背、进行雾化吸入，演示操作方法，确保家属掌握。告知家属患儿出院后的注意事项，如按时服药、定期复查、避免去人群密集场所等。3.心理支持：理解家属的焦虑情绪，给予情感上的支持和安慰，鼓励家属表达内心感受，帮助家属缓解紧张情绪。为家属提供舒适的陪护环境，保证家属的休息和睡眠，让家属以良好的状态配合患儿的治疗与护理。经过沟通与指导，家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理，掌握了基本的家庭护理知识，对患儿的预后充满信心。（六）潜在并发症的预防护理1.呼吸衰竭的预防与观察：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度，监测SpO₂和血气分析指标。若出现呼吸急促（＞40次/分）、呼吸困难加重、三凹征明显、发绀、SpO₂＜90%、PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg，提示可能发生呼吸衰竭，立即报告医生，做好气管插管、机械通气的准备。2.心力衰竭的预防与观察：监测患儿心率、血压、尿量，观察有无烦躁不安、面色苍白或发绀、心率增快（＞160次/分）、肝脏肿大、下肢水肿等心力衰竭表现。严格控制输液速度和输液量，避免过快过多输液增加心脏负担。若出现心力衰竭征象，立即遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物治疗，配合医生进行抢救。3.脓胸的预防与观察：观察患儿体温变化，若发热持续不退或退而复升，伴有胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸动度明显减弱，提示可能发生脓胸。定期复查胸片和血常规，监测白细胞计数、CRP、PCT等炎症指标。若怀疑脓胸，及时协助医生进行胸腔穿刺抽液检查，明确诊断并给予相应治疗。住院期间，通过密切观察和积极预防，患儿未发生呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等并发症。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院治疗10天，经过上述系统的护理干预，达到了预期的护理目标：①体温恢复正常，住院期间无热性惊厥发生；②呼吸平稳，SpO₂维持在95%以上，肺部湿啰音消失，复查胸片示右肺中下叶病灶基本吸收；③能有效咳嗽排痰，气道通畅；④食欲恢复，进食量正常，体重稳定；⑤家属焦虑情绪缓解，掌握了家庭护理知识；⑥无并发症发生。患儿病情好转，于2025年10月25日出院，出院时医嘱继续口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒1周，1周后复查胸片。（二）护理亮点1.体温管理方面：采用物理降温与药物降温相结合的方式，及时监测体温变化，根据体温情况调整降温措施，有效控制了患儿体温，避免了热性惊厥的发生。同时注重水分补充，促进了毒素排出。2.呼吸道护理方面：将雾化吸入、拍背排痰、体位引流有机结合，根据病灶位置调整体位引流方式，促进了痰液排出，改善了肺部通气功能。吸痰时严格执行无菌操作，防止了感染加重。3.家属沟通方面：主动与家属沟通，及时反馈病情，提供详细的健康指导，缓解了家属的焦虑情绪，获得了家属的积极配合，为患儿的