硫化氢中毒脑水肿的护理个案

硫化氢中毒脑水肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，化工企业操作工，于2025年8月15日10:00在工作中因反应釜泄漏接触硫化氢气体后出现意识障碍，被同事紧急送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，少量饮酒史。（二）主诉与现病史患者同事代诉，患者在进入反应釜检修区域时，未按规定佩戴防毒面具，约5分钟后出现头晕、恶心、呕吐，随即倒地，呼之不应。现场同事立即将其转移至通风处，并拨打120急救电hua。急救途中给予吸氧、建立静脉通路等处理，入院时患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸急促，口唇发绀，四肢肌张力增高，偶有抽搐。（三）体格检查入院时体格检查：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，SpO₂88%（吸氧状态下）。意识状态：浅昏迷，GCS评分7分（睁眼2分，语言1分，运动4分）。皮肤黏膜：口唇发绀，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。头颈部：头颅无畸形，颈抵抗可疑阳性。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；四肢肌张力增高，肌力检查不合作；腹壁反射、提睾反射未引出；膝腱反射、跟腱反射亢进；双侧巴宾斯基征阳性。（四）辅助检查1.血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，L12%，Hb145g/L，PLT230×10⁹/L。2.血生化：GLU8.9mmol/L，K⁺3.4mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L，BUN6.5mmol/L，Cr85μmol/L，AST68U/L，ALT55U/L，CK1200U/L，CK-MB35U/L。3.动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.28，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-5mmol/L，HCO₃⁻22mmol/L。4.头颅CT：双侧大脑半球脑实质密度减低，脑沟、脑回变浅，脑室系统未见明显扩张，中线结构居中。提示轻度脑水肿改变。5.脑电图：弥漫性慢波增多，以θ波为主，提示脑功能受损。6.心电图：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常。（五）病情评估患者为急性硫化氢中毒，根据临床表现及辅助检查，目前已出现脑水肿，存在意识障碍、呼吸功能不全、电解质紊乱（低钾血症）、心肌酶升高（提示可能存在心肌损伤）等问题。病情较为危重，随时可能出现颅内压进一步升高导致脑疝、呼吸衰竭、心律失常等严重并发症，需立即转入ICU进行严密监护和积极治疗。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.意识障碍：与硫化氢中毒导致脑组织缺氧、脑水肿有关。2.气体交换受损：与呼吸中枢抑制、肺水肿有关。3.有颅内压增高的风险：与脑水肿加重有关。4.有受伤的风险：与意识障碍、抽搐有关。5.电解质紊乱：低钾血症，与呕吐、摄入不足有关。6.有感染的风险：与卧床、留置导尿管、气管插管有关。7.营养失调：低于机体需要量，与意识障碍不能进食有关。8.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不明有关。（二）护理目标1.患者意识逐渐恢复，GCS评分每日提高1-2分，一周内意识转清。2.呼吸功能改善，PaO₂维持在80mmHg以上，PaCO₂维持在35-45mmHg，SpO₂≥95%，双肺湿啰音减少或消失。3.颅内压控制在正常范围（成人70-200mmH₂O），无颅内压增高的临床表现（如头痛、呕吐、瞳孔改变等）。4.患者无意外受伤发生，如坠床、舌咬伤等。5.电解质紊乱得到纠正，血钾水平维持在3.5-5.5mmol/L。6.无感染发生，体温正常，血常规、C反应蛋白等感染指标正常，尿液清澈，无尿路感染征象，呼吸道分泌物培养阴性。7.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血清白蛋白水平正常。8.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。（三）护理措施计划1.病情观察：密切监测意识状态、生命体征、瞳孔变化、颅内压、动脉血气分析、电解质、心肌酶、肝肾功能等指标，每小时记录一次，发现异常及时报告医生。2.体位护理：给予床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，减轻颅内压。3.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。4.颅内压监测与控制：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，严格控制输液速度和输液量，避免颅内压骤升骤降。5.安全护理：加床档，必要时使用约束带，防止患者坠床或自伤；抽搐发作时，用压舌板垫于上下磨牙之间，防止舌咬伤。6.电解质纠正：遵医嘱静脉补钾，监测血钾变化，根据血钾水平调整补钾速度和剂量。7.感染预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理、尿道口护理、皮肤护理，定期翻身拍背，预防肺部感染、尿路感染和压疮。8.营养支持：尽早给予肠内营养支持，无法经口进食者留置胃管，给予鼻饲营养液，保证每日热量和蛋白质的摄入。9.心理护理：与家属保持密切沟通，及时告知患者病情变化和治疗x，给予心理支持，缓解家属焦虑情绪。10.康复护理：患者意识恢复后，尽早进行肢体功能锻炼，促进肢体功能恢复，预防并发症。三、护理过程与干预措施（一）入院紧急救护与初期护理（入院后0-24小时）患者入院后立即转入ICU，给予心电监护、血氧饱和度监测、有创动脉血压监测。迅速建立两条静脉通路，一条用于输注脱水剂，另一条用于补液、补钾和用药。遵医嘱立即给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），呋塞米20mg静脉推注，以减轻脑水肿，降低颅内压。给予高浓度吸氧（8L/min），SpO₂逐渐升至92%。由于患者意识障碍，呕吐反射减弱，为防止误吸，立即给予经口气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PEEP，参数设置：潮气量500ml，呼吸频率16次/分，PEEP5-H₂O，FiO₂60%。插管后妥善固定导管，测量气管插管深度并记录，听诊双肺呼吸音，确认导管位置正确。密切观察意识状态，每30分钟评估GCS评分一次，入院时GCS评分为7分，入院后2小时升至8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），4小时升至9分（睁眼3分，语言2分，运动4分）。监测瞳孔变化，每小时观察一次，双侧瞳孔始终等大等圆，直径3mm，对光反射逐渐由迟钝转为灵敏。生命体征监测：T38.5℃，给予物理降温（冰袋置于额头、颈部、腋窝、腹gu沟处），2小时后体温降至37.8℃；P112次/分逐渐降至98次/分；R28次/分降至20次/分（呼吸机辅助下）；BP150/95mmHg降至135/85mmHg；SpO₂维持在95%以上。动脉血气分析复查（入院后2小时）：pH7.35，PaO₂82mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-2mmol/L，HCO₃⁻24mmol/L，提示呼吸功能较前改善。电解质复查（入院后4小时）：K⁺3.6mmol/L，Na⁺136mmol/L，Cl⁻100mmol/L，低钾血症得到纠正，遵医嘱停止静脉补钾，改为口服补钾（氯化钾缓释片1g，每日3次）。安全护理方面，加床档，使用约束带适当约束患者四肢（松紧以能伸入一指为宜），防止患者躁动时拔除气管插管和各种引流管。口腔护理每2小时一次，使用口腔护理液擦拭口腔黏膜，保持口腔清洁湿润。尿道口护理每日2次，使用碘伏消毒尿道口及会阴部，更换尿袋，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状和量，尿液呈淡黄色，清亮，每小时尿量约30-40ml。（二）病情稳定期护理（入院后2-7天）入院后第2天，患者意识状态进一步改善，GCS评分升至11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），能简单应答，但言语欠清晰。遵医嘱调整呼吸机参数，FiO₂降至40%，PEEP降至3-H₂O，患者自主呼吸逐渐增强。复查头颅CT：脑水肿较前减轻，脑沟、脑回较前清晰。遵医嘱减少甘露醇用量，改为20%甘露醇125ml，每8小时一次静脉滴注。生命体征趋于稳定，T37.2℃，P88次/分，R18次/分（呼吸机辅助下），BP130/80mmHg，SpO₂98%。动脉血气分析：pH7.38，PaO₂90mmHg，PaCO₂40mmHg，各项指标均在正常范围。电解质复查：K⁺4.0mmol/L，Na⁺1xmmol/L，Cl⁻102mmol/L，电解质平衡。呼吸道管理方面，每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出，使用振动排痰仪辅助排痰，每日2次，每次15分钟。痰液呈白色黏痰，量中等，行痰培养+药敏试验，结果为阴性。气管插管护理严格执行无菌操作，每日更换呼吸机管路和湿化器，湿化器内加入无菌蒸馏水，保持呼吸道湿润。营养支持方面，入院后第2天给予留置胃管，经胃管注入温开水50ml，每2小时一次，观察患者有无腹胀、呕吐等不适，无异常后，第3天开始给予肠内营养混悬液，初始剂量为500ml/d，分4次给予，逐渐增加至1500ml/d，保证每日热量约1800kcal。鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色和性状，无异常方可鼻饲，鼻饲后用温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。皮肤护理方面，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥，患者皮肤完整，无压疮发生。康复护理开始进行肢体被动活动，每日2次，每次30分钟，活动四肢关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。家属心理护理方面，每日定时向家属告知患者病情变化，展示患者意识恢复的进步，如能简单应答、肢体有自主活动等，家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。（三）恢复期护理（入院后8-14天）入院后第8天，患者意识完全清醒，GCS评分15分，言语清晰，能准确回答问题。自主呼吸功能良好，遵医嘱拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（3L/min），SpO₂维持在97%以上。复查动脉血气分析：pH7.40，PaO₂95mmHg，PaCO₂38mmHg，呼吸功能恢复正常。头颅CT复查：脑水肿基本消退，脑实质密度恢复正常。遵医嘱停用甘露醇，改为口服呋塞米片20mg，每日2次，逐渐减量至停用。生命体征稳定，T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。电解质、肝肾功能、心肌酶等指标均恢复正常。饮食方面，拔除胃管后，患者开始进食流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食，食欲良好，每日进食量正常，营养状况得到改善，血清白蛋白水平升至38g/L。康复护理加强肢体主动功能锻炼，指导患者进行翻身、坐起、站立、行走等训练，每日3次，每次45分钟。患者肢体活动逐渐灵活，能独立行走，无肢体功能障碍。同时进行语言训练，鼓励患者多说话，提高语言表达能力。感染预防方面，患者体温正常，血常规、C反应蛋白等感染指标正常，无肺部感染、尿路感染等并发症发生。口腔护理、皮肤护理等持续进行，保持良好的卫生状况。（四）出院前护理（入院后15-16天）入院后第15天，患者病情稳定，各项检查指标正常，肢体功能恢复良好，能正常生活和活动。护理人员对患者及家属进行出院指导，包括：①注意休息，避免劳累，保证充足睡眠；②合理饮食，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，戒烟戒酒；③适当进行体育锻炼，增强体质；④定期复查，如有头晕、头痛、意识障碍等不适，及时就诊；⑤工作中严格遵守操作规程，佩戴好防护用品，避免再次接触有毒气体。入院后第16天，患者办理出院手续，家属对护理工作表示满意。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.入院紧急救护及时到位：患者入院后，立即转入ICU进行严密监护，迅速建立静脉通路，给予脱水剂降低颅内压，及时气管插管呼吸机辅助通气，有效改善了患者的呼吸功能和脑缺氧状态，为后续治疗赢得了时间。2.病情观察细致全面：护理过程中，密切监测意识状态、生命体征、瞳孔变化、颅内压、动脉血气分析等指标，及时发现病情变化并报告医生，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。例如，入院后及时发现患者低钾血症，遵医嘱给予补钾治疗，防止了心律失常等并发症的发生。3.呼吸道管理有效：严格执行气管插管护理操作规程，及时清除呼吸道分泌物，加强翻身拍背和振动排痰，保持呼吸道通畅，患者未发生肺部感染等并发症，呼吸功能恢复良好。4.营养支持及时合理：尽早给予肠内营养支持，根据患者病情逐渐增加营养剂量，保证了患者每日的热量和蛋白质摄入，促进了患者的康复。5.心理护理到位：与家属保持密切沟通，及时告知患者病情变化，给予心理支持，缓解了家属的焦虑情绪，取得了家属的积极配合。（二）护理不足1.患者躁动管理有待加强：入院初期患者出现躁动，虽使用了约束带，但约束带的松紧度调节不够及时，导致患者*局部皮肤出现轻微发红，经及时调整约束带松紧度和加强皮肤护理后，皮肤发红消退。2.康复护理介入时间稍晚：患者意识恢复后，康复护理介入时间相对较晚，在入院后第5天才开始进行肢体被动活动，未能在患者病情稳定后立即开展康复训练，可能在一定程度上影响了肢体功能恢复的速度。3.对患者及家属的健康宣教不够系统：出院指导时，虽然涵盖了休息、饮食、锻炼、复查等方面，但内