卵巢癌骨转移远处护理个案

luan巢癌骨转移远处护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，62岁，因“luan巢癌术后3年余，腰背部疼痛2月，加重伴左下肢活动受限1周”于2025年3月10日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，50岁绝经，孕2产1。家族史：母亲患有乳腺癌，父亲体健，否认其他恶性肿瘤家族史。（二）疾病发展过程患者于2021年10月因“盆腔包块”在外院行“全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理示：高级别浆液性luan巢癌Ⅲc期，免疫组化：CK7(+)、WT-1(+)、p53(突变型)、Ki-67(约60%+)。术后予“紫杉醇+ka铂”方案化疗6周期，化疗结束后定期复查，CA125维持在正常范围（0-35U/ml）。2024年12月患者无明显诱因出现腰背部隐痛，呈间歇性，休息后可缓解，未予重视。2025年2月疼痛加重，呈持续性胀痛，VAS评分5-6分，夜间明显影响睡眠，遂至当地医院行腰椎MRI示：L3、L5椎体及左侧髂骨异常信号，考虑骨转移瘤。为进一步治疗来我院，门诊以“luan巢癌术后骨转移”收入科。（三）入院时评估1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，强迫卧位，查体合作。2.专科情况：腰背部压痛（+），叩击痛（+），以L3、L5椎体处明显。左下肢活动受限，髋关节屈伸范围约30°，膝关节屈伸正常，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，双侧病理征阴性。无下肢水肿，皮肤黏膜无破损。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L；肿瘤标志物：CA125186U/ml，HE4112pmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05。4.影像学检查：全身骨扫描（2025年3月8日）示：L3、L5椎体、左侧髂骨、右侧gu骨上段见多发异常放射性浓聚灶，考虑骨转移。腰椎CT（2025年3月9日）示：L3、L5椎体骨质破坏，伴轻度压缩性骨折，左侧髂骨翼骨质密度不均，可见虫蚀样骨质破坏区。胸部+腹部CT示：双肺未见明显转移灶，腹腔及盆腔未见明显积液，肝脾未见异常。5.心理社会评估：患者知晓病情x为骨转移，表现为焦虑、恐惧，担心疼痛无法控制及疾病预后。家属陪伴密切，经济条件尚可，但对骨转移护理知识缺乏，存在过度保护患者的情况。患者性格内向，较少主动与医护人员沟通病情。6.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者入院时静息痛NRS评分6分，活动后NRS评分8分，疼痛主要位于腰背部及左髋部，呈持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠，需服用止痛药缓解。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与骨转移瘤侵犯骨膜、椎体压缩性骨折有关。2.躯体活动障碍：与疼痛、骨转移致肢体活动受限有关。3.焦虑：与知晓病情x、担心疼痛控制及预后有关。4.有受伤的风险：与骨转移致骨质破坏、肌力下降有关。5.知识缺乏：与患者及家属对luan巢癌骨转移护理知识不了解有关。6.睡眠形态紊乱：与疼痛夜间加重有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，静息痛NRS评分≤3分，活动后NRS评分≤4分，疼痛缓解持续时间≥4小时。2.患者躯体活动能力逐步改善，左下肢活动范围扩大，能在协助下完成翻身、坐起、床边站立等动作。3.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定。4.患者住院期间无跌倒、骨折等意外事件发生。5.患者及家属掌握luan巢癌骨转移的疼痛管理、活动指导、并发症预防等护理知识，能正确执行居家护理措施。6.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间≥6小时，睡眠中断次数≤1次。（三）护理优先级排序首要护理问题：急性疼痛、有受伤的风险；次要护理问题：躯体活动障碍、睡眠形态紊乱；长期护理问题：焦虑、知识缺乏。根据患者病情变化动态调整护理优先级，确保重点问题得到及时处理。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理护理1.疼痛评估与监测：建立疼痛评估当案，每4小时评估1次疼痛NRS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解情况。当患者出现疼痛加重或药物不良反应时，及时增加评估频次。入院当天完善疼痛评估基线数据，发现患者夜间疼痛评分达8分，立即报告医生调整止痛方案。2.药物止痛护理：遵医嘱予“盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服”，告知患者缓释片需整片吞服，不可掰开、咀嚼或研磨，以免药物迅速释放导致不良反应。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，首次用药后患者静息痛NRS评分降至4分，活动后降至6分。第2天医生根据疼痛评估结果调整剂量为15mgq12h，用药后患者静息痛NRS评分维持在2-3分，活动后4分左右。同时予“塞来昔布胶囊200mgqd口服”辅助止痛，观察药物不良反应，患者未出现恶心、呕吐、便秘等症状，指导患者多饮水，多食富含膳食纤维的食物，预防便秘。3.非药物止痛干预：（1）物理干预：予腰背部及左髋部热敷，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日2次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。（2）体位护理：协助患者采取舒适卧位，在腰背部垫软枕，左髋部垫薄枕，减轻*局部压迫。指导患者翻身时采用轴线翻身法，避免躯干扭曲加重疼痛。（3）放松疗法：指导患者进行深呼吸训练，取平卧位，双手放在腹部，缓慢吸气使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复5-10次，每日3次，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。（4）注意力转移法：鼓励患者听舒缓音乐、看喜欢的书籍，每次30分钟，每日2次，转移对疼痛的注意力。4.疼痛教育：向患者及家属讲解疼痛管理的重要性，告知疼痛及时报告的必要性，纠正“疼痛忍忍就过去”的错误观念。指导家属协助观察患者疼痛变化，记录疼痛日记，包括疼痛评分、用药时间及效果等，为医生调整治疗方案提供依据。（二）躯体活动与安全护理1.活动指导：根据患者骨转移部位及疼痛控制情况，制定个性化活动计划。（1）卧床期间：指导患者进行踝泵运动，踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3次，预防下肢深静脉血栓。进行直腿抬高训练，左下肢抬高至30°，保持5秒，缓慢放下，每次5-10分钟，每日2次，逐渐增加抬高角度和时间，增强下肢肌力。（2）坐起训练：疼痛控制后，协助患者在床边坐起，先摇高床头30°，停留5分钟，无不适再摇高至60°、90°，每次坐起时间从5分钟逐渐延长至30分钟，每日2次。（3）站立与行走训练：在患者能耐受坐起后，使用助行器协助站立，首次站立时间5分钟，逐渐增加至15分钟，每日2次。行走时由家属在旁搀扶，避免剧烈活动及长时间行走，防止跌倒。2.安全防护：（1）环境改造：保持病房地面干燥、整洁，清除障碍物，在床边安装扶手，床头放置呼叫器，方便患者随时呼叫。（2）体位安全：告知患者避免弯腰、负重、剧烈转身等动作，防止椎体进一步压缩骨折。上下床时遵循“先坐起、再站立”的原则，避免突然改变体位。（3）跌倒风险评估：每日评估患者跌倒风险，患者入院时跌倒风险评分为7分（高风险），采取床头悬挂“防跌倒”标识、家属24小时陪护、协助患者日常生活活动等措施。（4）骨水泥治疗护理：患者于2025年3月15日行L3、L5椎体骨水泥成形术，术前告知患者手术目的、过程及配合要点，评估患者凝血功能及过敏史。术后平卧6小时，监测生命体征，观察穿刺部位有无出血、肿胀，指导患者避免剧烈活动，术后第2天可在助行器协助下下床活动，患者术后疼痛明显缓解，NRS评分降至2分。（三）心理护理1.建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，尊重患者的感受，避免打断或否定患者的情绪表达。每日安排15-20分钟与患者单独交流，了解其内心需求，给予情感支持。2.认知干预：向患者讲解luan巢癌骨转移的治疗x，介绍成功治疗案例，帮助患者树立治疗信心。告知患者骨转移通过积极治疗和护理可以有效控制疼痛、改善生活质量，减轻其对疾病预后的担忧。3.情绪疏导：鼓励患者表达焦虑、恐惧等负面情绪，采用共情的方式回应患者，如“我能理解你现在的担心，很多患者在得知病情后都会有这样的感受”。指导患者运用冥想、渐进式肌肉放松等方法缓解焦虑，每日1次，每次20分钟。4.家庭支持：与家属沟通，告知其过度保护可能会加重患者的依赖心理，鼓励家属给予患者适当的自主空间，同时多陪伴、关心患者，共同参与护理过程。组织家属参加癌症患者家属支持小组，分享护理经验，减轻家属的心理压力。（四）化疗护理（若患者接受化疗）患者于2025年3月20日开始行“白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗”方案化疗，针对化疗期间可能出现的不良反应采取以下护理措施：1.过敏反应预防：白蛋白紫杉醇给药前无需预处理，但需密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应。首次给药时，前30分钟滴速控制在10滴/分钟，无不适再逐渐加快至常规速度，全程监测生命体征，患者未出现过敏反应。2.骨髓抑制护理：化疗后第3天复查血常规，白细胞计数3.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，予“重组人粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射”。化疗后第7天复查血常规，白细胞计数恢复至5.8×10⁹/L。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所，预防感染。3.消化道反应护理：化疗前予“帕洛诺司琼0.25mgiv”预防恶心呕吐，化疗期间患者出现轻度恶心，无呕吐，指导患者少食多餐，进食清淡、易消化食物，避免油腻、辛辣刺激食物，症状逐渐缓解。4.血压监测：贝伐珠单抗可能引起血压升高，化疗期间每日监测血压2次，患者血压维持在120-130/70-80mmHg，未出现高血压反应。（五）营养与睡眠护理1.营养支持：评估患者营养状况，患者BMI20.3kg/m²，存在轻度营养风险。指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，每日钙摄入量≥1000mg，维生素D摄入量≥800IU。必要时予营养科会诊，制定个性化营养方案。患者食欲较差，鼓励家属制作患者喜欢的食物，少量多次喂食，化疗期间体重维持在51-52kg。2.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。指导患者养成规律作息习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，可温水泡脚15-20分钟，听舒缓音乐促进睡眠。疼痛控制后，患者夜间睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间达6-7小时，睡眠中断次数减少至0-1次。（六）出院指导与延续护理1.出院指导：（1）用药指导：告知患者按时服用盐酸羟考酮缓释片、塞来昔布胶囊等药物，不可自行增减剂量或停药，出现恶心、便秘、头晕等不良反应及时就医。（2）活动指导：继续进行踝泵运动、直腿抬高训练，避免弯腰、负重、剧烈运动，行走时使用助行器，防止跌倒。（3）饮食指导：坚持高蛋白、高钙饮食，多饮水，保持大便通畅。（4）复查指导：出院后每周复查血常规，每2周复查肿瘤标志物，每月复查腰椎CT，出现疼痛加重、肢体活动异常等情况立即就诊。2.延续护理：建立患者随访当案，通过电hua、微xin等方式每周随访1次，了解患者疼痛控制、活动情况、用药不良反应等。与社区卫生x合作，为患者提供居家护理服务，包括疼痛评估、伤口护理、康复指导等。鼓励患者加入癌症患者支持组织，获得更多的心理支持和护理经验。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：根据患者疼痛评分动态调整止痛方案，结合药物与非药物干预，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。骨水泥成形术后疼痛缓解明显，体现了多学科协作治疗的优势。2.安全护理细致到位：通过环境改造、跌倒风险评估、体位指导等措施，患者住院期间未发生跌倒、骨折等意外事件，保障了患者的安全。3.心理护理多元化：采用认知干预、情绪疏导、家庭支持等多种方法，缓解了患者的焦虑情绪，患者能主动配合治疗护理，提高了治疗依从性。4.延续护理有保障：建立随访当案，加强与社区合作，为患者提供持续的护理支持，促进了患者的居家康复。（二）护理不足1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然每4小时评估1次疼痛，但对于患者疼痛性质的描述不够详细，如疼痛是否伴有烧灼感、刺痛感等，可能影响止痛方案的精准调整。2.康复训练的专业性需加强：康复训练计划由护士制定，缺乏康复师的专业指导，部分训练动作的规范性和有效性可能存在不足，如直腿抬高训练的角度和频率是否最适合患者的肌力恢复。3.患者及家属的健康教育深度不够：虽然进行了多次健康教育，但家属对骨转移并发症的识别能力仍有待提高，如对高钙血症的早期症状（如恶心、呕吐、乏力）了解不足。4.心理护理的持续性不足：住院期间心理护理较为密集，但出院后仅通过电hua随访进行心理支持，缺乏面对面的专业心理干预，对于情绪波动较大的患者可能效果有限。（三）改进措施1.优化疼痛评估工具：采用更详细的疼痛评估x，如麦吉尔疼痛问卷（MPQ），从疼痛的性质、强度、伴随症状等多维度进行评估，为医生调整止痛方案提供更精准的依据。加强护士疼痛评估培训，