人血白蛋白在神经重症监护液体管理中的研究进展2026

人血白蛋白在神经重症监护液体管理中的研究进展2026神经重症监护（NeurointensiveCare,NIC）主要纳入创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury,TBI）、高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）和重症动脉性脑缺血性卒中（ArterialIschemicStroke）等患者[1]。TBI每年影响约6900万人，是全球主要的致残和致死原因之一。绝大多数TBI为轻中度，但重型TBI患者早期管理至关重要，需通过液体复苏控制颅内压（ICP）和优化脑灌注压（CPP）[2]。因此，液体治疗在NIC中至关重要，维持最佳的CPP是神经重症患者液体管理的核心目标之一，防止继发脑缺血或ICP升高，但错误使用可能导致脑水肿或代谢酸中毒，危害神经功能预后[3]。基于此，液体的选择成为核心挑战，胶体溶液（如人血白蛋白，HSA）理论上能提高胶体渗透压，但其安全性和疗效存在争议，近年来通过荟萃分析和回顾性研究，为HSA的规范化应用提供了新的证据和思考。既往HSA用于神经重症患者有争议，在TBI患者中，输注低渗（4%）HSA与不良结局相关。4%HSA的不良反应以及在Lund治疗理念中使用高渗（20–25%）HSA的安全性和有效性仍需进一步研究。最新发表的一篇Meta分析结果显示（图1）：输注20-25%的高渗HSA在Lund概念中的应用显示出降低死亡率的潜力，并降低开颅手术后的ICP[4]。图1.展示了荟萃分析的结果，比较了使用Lund概念治疗ICP（包括HSA输注）与CPP为目标的治疗策略。2025年JeanLouisVincent在《JournalofIntensiveCare》发表一篇题为：《Reevaluatingalbuminuseintraumaticbraininjury》的论述，总结出HSA用于液体复苏安全性的主要争议，SAFE-TBI研究发现，使用低渗4%HSA液体复苏的TBI患者死亡率显著高于生理盐水组，进一步分析显示，4%HSA组ICP升高更明显，提示死亡率增加可能与ICP升高有关。导致ICP升高的关键是溶液的低渗性，而非HSA分子本身。基于SAFE-TBI结果，欧洲重症医学会（ESICM）指南建议TBI患者容量复苏优先选用等渗晶体液（如生理盐水），而非HSA。但该建议证据质量较低，且主要基于低渗HSA的研究，未充分考虑高渗HSA的潜在益处[2]。由于既往研究人群、剂量和所用溶液浓度的不同，导致研究结果可能不一致，并且很少有研究关注高渗20%HSA，2025ESICM就相关问题展示了最新的成果报道，对HSA输注是否会引发神经重症监护患者死亡率进行了进一步讨论。2025ESICM发布一项单中心回顾性分析[5]，研究纳入2021-2024年间收治的成年神经重症（3级）749例患者（其中HSA组37人，无HSA组712人）。排除了潜在器官捐献者，调整可能的混杂因素：性别、年龄、休克的存在、非神经器官衰竭和严重程度评分。该研究旨在评估20%HSA的使用与神经重症患者ICU死亡率之间的关系。结果显示：HSA组患者的ICU住院时间较长（中位数18.77天），且28天和住院期间的死亡率较高（分别为40.50%和62.20%）（表1）。通过Firth回归分析，HSA的使用与ICU死亡率无显著统计关系，休克是唯一具有统计显著性的死亡预测因素（图2）。研究建议需要更大规模和前瞻性的研究来进一步验证这些结果。研究的局限性包括观察性回顾性设计和样本量小（白蛋白暴露）。表1.接受HSA治疗和未接受HSA治疗的患者特征和结果图2.Firth回归：ICU死亡率的预测因子2025ESICM的另一项研究[6]，探索高渗25%HSA的使用与TBI住院患者死亡率之间的关系。通过BigQuery使用MIMIC-IV数据库进行回顾性分析。研究者根据ICD-9和ICD-10诊断代码确定了TBI的重症监护病房（ICU）入院情况。使用独立的住院记录作为分析单位，以考虑到患者的多次就诊。确定在ICU期间HSA的使用，仅包括在ICU入院和出院之间发生的使用。患者根据是否接受高渗HSA进行分组，共计确定了3,074例被诊断为TBI并被收治入ICU的患者（62.5%为男性；中位年龄为66岁[IQR48-82岁]；中位住院时间为48小时[IQR25-105小时]）。其中，28例患者（0.9%）在ICU期间至少接受过一次25%HSA治疗。在未接受HSA的3,046例患者中，370人（12.1%）死亡，而在25%HSA组中有12人死亡（42.9%）（P<0.001）。然而，接受25%HSA的患者在前24小时内的SOFA评分较高（7[IQR4-9]vs.3[IQR2-4]，P=0.04），ICU住院时间更长（190[IQR59-347]vs.48[IQR25-103]小时，P<0.001），年龄和性别没有差异。经过多变量逻辑回归分析，包括第1天的SOFA评分，在倾向评分匹配的队列中，25%HSA的使用与住院死亡率无独立关联（OR1.17；95%CI：0.37-3.72；P=0.79）。表2.显示了高渗HSA使用情况，TBI患者的基线特征和结局。综上所述，2025年ESICM大会的最新研究进一步验证了人