内分泌性高血压筛查专家共识2026

内分泌性高血压筛查专家共识2026内分泌性高血压作为常见的继发性高血压类型，因患者通常缺乏特异性症状或体征，易被漏诊或误诊。然而，这类患者靶器官损伤和死亡风险显著高于原发性高血压患者，如卒中风险增加2~3倍，心血管风险增加6~8倍。早期筛查和针对性治疗可显著改善患者预后。目前国内外虽有相关指南，但中国尚无统一的内分泌性高血压筛查共识，临床实践中存在重视不足、多学科协作欠缺、缺乏规范管理流程等问题。基于此，中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国内分泌性高血压协作组，组织了权威的内分泌科、泌尿外科、全科医学科等领域的专家，基于国内外临床证据和实践数据，经多轮讨论后形成《内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）》。共识采用GRADE方法表述推荐强度及证据质量，强调不同内分泌性高血压的发病机制、临床表现及筛查策略，旨在为临床医生提供规范的筛查指导，提高诊断水平，改善患者预后。结合最新的相关国内外文献，整理了本专家共识中的主要疾病筛查要点，供相关专业人士了解。一肾上腺疾病内分泌性高血压占中国高血压人群的8%-12%，源于肾上腺疾病原发性醛固酮增多症（PA）占比最高（6%-10%），其次为库欣综合征（1%-2%）和嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（0.5%-1%）。

1原发性醛固酮增多症(PA)PA患病率在普通高血压人群中8%-12%（中国2024年多中心研究数据），占难治性高血压人群的25%-30%（2025版共识），其中难治性高血压患者中PA检出率提升至20%-30%，与精准筛查普及相关。筛查要点1：建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原醛症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者），可进行重复筛查（推荐强度2；证据质量●●○○）筛查要点2：推荐检测非卧位2h的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标（推荐强度1；证据质量●●●○）筛查要点3：推荐在药物洗脱条件下（停用可能影响ARR的降压药或换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂/α‑受体阻滞剂至少2周；若使用利尿剂及甘草类药物则至少停用4周）筛查原醛症；基于肾素浓度的ARR切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30（ng/dl）/（ng/ml/h）（推荐强度1；证据质量●●●○）筛查要点4：可在未行药物洗脱条件下筛查原醛症，但应合理解读结果（推荐强度1；证据质量●●○○）2库欣综合征库欣综合征患病率在高血压人群中占比1.5%-2%，最新的指南推荐对于高血压合并快速进展的骨质疏松或非创伤性骨折史需要纳入高危人群开展筛查。筛查要点5：推荐在高危人群中筛查库欣综合征，如典型库欣综合征体貌、难治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤等（推荐强度1；证据质量●●○○）筛查要点6：推荐首选1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方式（推荐强度1；证据质量●●●○）筛查要点7：1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇（8∶00am）水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）为筛查阳性（推荐强度1；证据质量●●○○）3嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGLs)PPGLs患病率在高血压人群中虽然占比0.8%-1.2%，但多为良性肿瘤，应用精准筛查技术有助于该类患者高血压的诊治。筛查要点8：推荐在高危人群中筛查PPGLs，如高血压患者伴有PPGLs相关症状、肾上腺意外瘤、不明原因的心肌损害或PPGLs家族史等（推荐强度1；证据质量●●○○）筛查要点9：推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），即甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN），作为PPGLs的主要筛查方（推荐强度1；证据质量●●●○）筛查要点10：推荐使用LC‑MS/MS检测MNs（推荐强度1；证据质量●●●○）4先天性肾上腺皮质增生症(CAH)在儿童青少年高血压人群中，内分泌性高血压占比高达30%-40%，其中CAH是主要病因之一。筛查要点11：高血压伴低钾血症的患者，若血浆醛固酮低和肾素低，建议筛查CAH等相关疾病（推荐强度2；证据质量●○○○）筛查要点12：高血压伴低钾血症的患者，若性发育异常，建议筛查17α‑羟化酶缺陷症和11β‑羟化酶缺陷症等（推荐强度2；证据质量●○○○）二肾脏相关疾病继发性醛固酮增多症(SA)在高血压患者中，SA的发病率约为1%-5%，具体取决于病因（如肾动脉狭窄、肾实质疾病等），其中肾动脉狭窄是主要病因（占SA病例的60%-70%）。在一项基于中国多中心队列研究显示，肾动脉狭窄相关SA占继发性高血压的3.2%，尤其在难治性高血压患者中，因肾素过度分泌未被及时识别SA占比约5%-10%。《中国高血压临床实践指南（2024版）》明确将SA列为继发性高血压的重要类型，强调肾素-血管紧张素系统RAAS激活的筛查。筛查要点13：高血压伴低钾血症，同时血浆醛固酮和肾素水平增高的患者，建议筛查继发性醛固酮增多症（推荐强度2；证据质量●●○○）三呼吸系统疾病阻塞性睡眠呼吸暂停筛查(OSA)阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种睡眠期间反复发生的部分（低通气）或完全（呼吸暂停）气道阻塞，导致间歇性低氧血症、睡眠中断以及胸腔内压力变化的疾病。大约20%的成年人至少有轻度睡眠呼吸暂停，估计每15人中有1人患有中度至重度OSA，所有高血压患者中，30%~40%伴有OSA，而