腋动脉人工血管旁路移植术2026

腋动脉人工血管旁路移植术2026腋动脉-腋动脉人工血管旁路移植术是一种方法简单易行、创伤小、风险低并发症少、手术时间短、术后恢复快的术式，特别适合于有严重心脑血管疾病、年老、体弱或锁骨下动脉起始部难以显露、分离的患者。01适应证单侧锁骨下动脉狭窄或闭塞，可伴有或不伴有锁骨下动脉窃血；显露、控制、切除和血管重建困难，必须旷置处理的锁骨下动脉瘤患者；锁骨下动脉外伤解剖重建困难，旷置处理后。02禁忌证有严重心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全，不能耐受手术者。03手术步骤手术切口支锁骨中点至肩峰（同侧）连线下2~3cm（约2横指）做横行切口，切口不宜距锁骨太近，否则不易显露腋动脉。显露两侧腋动脉锁骨中点至肩峰（同侧）连线下2~3cm（约2横指）做横行切口，沿肌肉纤维分开胸大肌，切断并牵开胸小肌，显露双侧动脉，注意保护静脉和臂丛神经。建立皮下隧道在皮下和胸骨前钝性分离出可供人工血管通过的隧道联通双侧切口。吻合健侧腋动脉与人工血管全身肝素化以后，阻断健侧腋动脉血流，在腋动脉前壁做一纵切口，根据腋动脉直径选择6mm或8mm直径带支撑环的人工血管，一端剪成50°-60°的斜口，用血管缝线在其斜面的底部从外到内进针再由腋动脉切口近端由内到外出针，人工血管边距0.8mm，自体血管边距1mm，针距1mm，连续外翻缝合行人工血管与动脉的端侧吻合。血管条件较差时可用垫片加强。人工血管通过皮下隧道将注满肝素盐水的人工血管从皮下隧道拉至患侧切口，注意人工血管的标志，防止发生扭曲。人工血管与患侧腋动脉端侧吻合阻断患侧腋动脉，将人工血管与患侧腋动脉行端侧吻合，方法同健侧。吻合接近完成时，分别开放动脉远端及人工血管，观察回血及健侧供血情况，冲出残留气体及有可能存在的血栓或动脉硬化残渣，再阻断血流，完成吻合，血管缝线打结前充分排气，最后依次开放人工血管腋动脉远心端、腋动脉近心端血流。充分止血吻合口明显出血者，要加针缝合，否则会大大增加术后出血的危险，甚至吻合口假性动脉瘤的发生。关闭切口冲洗切口，留置引流管，缝合胸小肌，缝合深筋膜，缝合皮下及皮肤。04术中操作难点和要点人工血管与腋动脉之吻合口位置的选择。腋动脉自锁骨中点以远分出若干分支，如胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉等，且臂丛神经各分支包绕于腋动脉四周，仅于胸肩峰动脉与肩胛下动脉之间有约4cm长的一段腋动脉的前壁显露于臂丛神经各分支的包绕之外、且该段腋动脉无较粗大分支，故该段腋动脉较易显露，建议吻合口选择在此位置。否则，不仅要花费时间分离、显露腋动脉各个分支，而且，人工血管与腋动脉吻合后，还极易压迫臂丛神经。应避免将双侧上肢平伸至等于或接近90°，以免由于肢体过度牵拉而影响腋动脉显露甚至损伤臂丛神经。术前双上肢动脉压差应>30mmHg，压差太小会影响移植人工血管通畅率。全身肝素化可给肝素0.4~0.5mg/kg。锁骨下动脉病变由于其解剖的特殊性，术中解剖、阻断、吻合动脉均很困难本术式则具有方法简单易行、创伤小、风险低、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合于有严重心脑血管疾病、年长、体弱或锁骨下动脉起始部难以显露、分离的患者。但近年来血管腔内技术