医院急救流程与技能考核试题

医院急救流程与技能考核试题一、急救流程的核心逻辑与临床价值急救工作是医疗体系中与时间赛跑的关键环节，“评估-干预-监测-交接”的闭环流程贯穿院前急救、院内接诊及抢救全周期。科学的考核体系不仅能检验医护人员对流程的掌握程度，更能通过模拟实战场景暴露短板、强化应急处置能力，最终保障急危重症患者的救治质量。二、急救全流程拆解与关键要点（一）院前急救流程：“现场把控，为院内救治抢时间”1.现场安全评估：抵达现场后，需快速判断环境安全性（如远离漏电、塌方、交通危险），同时评估患者意识、呼吸、循环状态（轻拍呼喊判断意识，观察胸廓起伏判断呼吸，触摸颈动脉判断循环）。若现场存在二次伤害风险（如火灾、爆炸隐患），需在确保安全的前提下转移患者。2.启动急救响应：若患者心跳呼吸骤停或伤情危重，立即拨打急救电话（或院内急救专线），清晰说明地点、患者状态（如“无意识、无呼吸”“创伤出血”）、已采取的措施，并在专业人员指导下持续干预。3.基础生命支持（BLS）：心跳呼吸骤停：实施心肺复苏（CPR），按压部位为胸骨中下段，频率100-120次/分，深度5-6cm；每30次按压后给予2次通气（若有简易呼吸器，需确保气道开放、密封有效）。若现场有AED，需尽快开启并按提示操作。创伤急救：优先控制活动性出血（直接压迫、加压包扎、止血带使用需记录时间），对骨折部位进行临时固定（避免二次损伤），颈椎损伤患者需专人固定颈部后再搬运。4.转运前准备：记录患者生命体征、干预措施及病情变化，与院内急诊团队提前沟通患者信息，确保转运途中监护设备（如心电监护、吸氧装置）正常运行。（二）院内急诊接诊流程：“快速分诊，精准启动抢救”1.急诊分诊：采用“五色分诊法”（红/橙/黄/绿/黑），结合患者意识、生命体征、症状严重程度判断优先级。例如：红色：心跳骤停、重度创伤大出血、窒息，需立即抢救；橙色：严重胸痛、脑卒中、休克，10分钟内处置；黄色：骨折、高热，30分钟内处置。2.快速评估（ABCDE法）：A（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物、舌后坠；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、氧合（SpO₂）；C（Circulation）：监测心率、血压、末梢循环；D（Disability）：评估意识（GCS评分）、瞳孔反应；E（Exposure）：充分暴露患者，排查隐匿伤情（如胸腹闭合伤）。3.信息交接与启动抢救：与院前急救人员交接患者“病史、干预措施、病情变化”，若患者符合“生命链启动指征”（如心跳骤停、严重休克），立即启动急诊抢救团队（通知麻醉科、心内科等相关科室）。（三）急诊抢救核心流程：“团队协作，多维度生命支持”1.抢救团队分工：明确“指挥者（统筹决策）、操作者（执行CPR、插管等）、记录者（生命体征、用药、时间轴）、沟通者（家属告知、科室协调）”角色，确保指令清晰、操作同步。2.生命支持阶梯：气道管理：必要时行气管插管（确认导管位置、气囊压力），连接呼吸机设置参数（潮气量、呼吸频率、PEEP）；循环支持：建立至少2条静脉通路（或骨髓通路），根据病情给予补液、血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素），监测有创血压、中心静脉压；病因干预：针对原发病处理（如心梗患者启动溶栓/PCI流程，中毒患者洗胃/解毒剂使用）。3.病情监测与调整：每5-10分钟评估生命体征、实验室指标（血气、乳酸、凝血），动态调整治疗方案。若患者病情稳定，需与专科对接（如转入ICU、心内科病房），并完善交接记录。三、技能考核试题设计（理论+实操）（一）理论考核：“夯实知识体系，辨明临床逻辑”选择题（示例）1.患者因“突发胸痛30分钟”就诊，分诊级别应为（）A.红色B.橙色C.黄色D.绿色*答案：B。解析：严重胸痛（如心梗可能）符合橙色分诊（10分钟内处置）指征。*2.心肺复苏时，胸外按压与通气的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1*答案：B。解析：成人CPR按压通气比为30:2，儿童/婴儿单人施救时为30:2，双人时为15:2。*简答题（示例）1.简述“急诊五色分诊法”的适用场景及各颜色对应的处置优先级。*参考答案：适用于急诊患者快速分层救治。红色（立即抢救）、橙色（10分钟内）、黄色（30分钟内）、绿色（非急症，数小时内）、黑色（濒死/死亡，评估后放弃或姑息）。*2.分析“创伤患者急救”的核心原则及处理顺序。*参考答案：原则为“先救命，后治伤；先止血，后固定；先重伤，后轻伤”。顺序：①控制活动性出血（如加压包扎、止血带）；②气道管理（清除异物、颈椎固定）；③呼吸支持（吸氧、气胸处理）；④循环支持（补液、抗休克）；⑤骨折固定与转运。*（二）实操考核：“模拟实战场景，检验应急能力”情景模拟题（示例）场景1：院外心脏骤停患者转入急诊考核任务：模拟患者被120送入急诊时无呼吸、无心跳，需完成“团队CPR+AED使用+后续交接”全流程。考核点：①团队分工是否清晰（指挥、按压、通气、AED操作、记录）；②CPR操作规范性（按压部位、深度、频率，通气有效性，AED电极片位置）；③应急决策（如持续抢救20分钟后患者仍无反应，是否启动ECMO评估、家属沟通）；④交接记录完整性（生命体征、抢救措施、用药时间轴）。场景2：创伤患者（高处坠落致左下肢大出血、意识模糊）考核任务：模拟现场急救（止血、固定、转运）及院内接诊处置。考核点：①止血操作（直接压迫→加压包扎→止血带使用，记录止血带时间）；②骨折固定（是否保护关节、避免二次损伤）；③院内分诊与评估（ABCDE法应用，是否遗漏颈椎损伤评估）；④休克处理（快速补液通路建立、血管活性药物选择）。四、考核评分标准（示例）（一）理论考核选择题：每题2分，答对得2分，答错/未答得0分（侧重知识点准确性）。简答题：每题10分，按“逻辑完整性（6分）+术语准确性（3分）+临床实用性（1分）”评分（如漏答关键步骤扣2-3分，术语错误扣1-2分）。（二）实操考核（以“心脏骤停抢救”为例）考核维度评分要点分值扣分标准------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------团队协作分工明确，指令清晰，操作同步（如按压者与通气者节奏匹配）20分工混乱扣5-10分CPR操作规范按压部位正确（胸骨中下段）、深度5-6cm、频率100-120次/分，通气有效30按压深度/频率不达标，每项扣5分AED使用电极片位置正确（右锁骨下+左乳头外侧），按提示操作，分析心律后决策20电极片位置错误扣10分应急决策持续抢救后评估病情，启动高级生命支持（如ECMO）、家属沟通及时15未评估/沟通扣5-10分记录与交接生命体征、用药、操作时间轴完整，与ICU交接清晰15记录缺失扣5-10分五、考核的临床导向与优化建议急救考核的核心目标是“以考促练，贴近实战”。试题设计需结合临床常见急症（如心