2025临床执业医师《诊断学》练习卷

2025临床执业医师《诊断学》练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请将最佳答案选项前的字母填在题号后的括号内）1.询问患者疼痛的性质时，应避免使用下列哪项词语？A.钝痛B.灼痛C.绞痛D.麻木感E.压痛2.患者自述“今天早上开始咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴有发热、畏寒”，此症状属于：A.末梢症状B.体征C.主诉D.现病史E.既往史3.体格检查时，检查者位于被检查者右侧，检查右侧肺部时，应采取的体位是：A.侧卧位B.仰卧位，双下肢伸直C.仰卧位，检查侧上肢上举D.坐位，前倾E.俯卧位4.听诊时，发现心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，应描述为：A.心尖搏动移向左下方B.心尖搏动移向左上方C.心尖搏动位于正常位置D.心尖搏动移向右下方E.心尖搏动范围扩大5.下列哪种情况下，脉搏通常快于心率？A.甲状腺功能减退B.主动脉瓣关闭不全C.心包积液D.严重贫血E.甲状腺功能亢进6.腹部检查时，检查者用一指腹连续、轻柔地按压腹部，以观察患者对按压的反应，此方法称为：A.叩诊B.听诊C.触诊D.视诊E.叩击痛检查7.肝脏叩诊呈实音，主要提示：A.腹水B.肝脏肿大C.肝脏缩小D.膈肌位置升高E.胃肠胀气8.下列哪项不是胸膜摩擦音的听诊特点？A.持续性B.粗糙音C.与呼吸周期相关D.仅在吸气末听到E.深呼吸或咳嗽时可能增强9.抽取静脉血进行二氧化碳结合力测定，常用的抗凝剂是：A.草酸钾B.氯化钠C.枸橼酸钠D.乙二胺四乙酸（EDTA）E.酚酞10.心电图上QRS波群代表：A.心房除极B.心房复极C.心室除极D.心室复极E.P-R间期11.下列哪种心电图表现最符合心房颤动？A.P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，QRS波群规律B.P波规律，PR间期固定，QRS波群规律C.P波增宽，形态异常，PR间期延长D.QRS波群增宽，形态异常，R-R间期规律E.P波规律，PR间期缩短，QRS波群规律12.X线检查中，表示骨骼密度增高的表现是：A.骨质疏松B.骨软化C.骨质增生D.骨折愈合期E.骨膜反应13.疑诊急性阑尾炎时，下列哪项检查结果不支持诊断？A.麦氏点压痛B.反跳痛C.白细胞计数显著升高D.血清淀粉酶升高E.腹部立位X线平片可见膈下游离气体14.简述诊断思维的哪个环节是在收集资料之后，形成初步诊断之前？A.提出问题B.收集资料C.分析综合D.建立假设（初步诊断）E.证实或修正假设15.一份完整的病程记录，其时间顺序应按：A.患者主诉发生的时间顺序B.医生检查发现的时间顺序C.事件发生的时间顺序（从早到晚）D.医嘱下达的时间顺序E.患者就诊次数的顺序二、填空题1.问诊时，了解患者患病到就诊的时间，属于______的内容。2.视诊腹部时，应注意腹壁的______、______、______以及有无包块。3.听诊心脏时，S1在______瓣关闭时产生，S2在______瓣关闭时产生。4.实验室检查结果报告中的参考值是指______的______范围内正常人群的检测结果。5.腰椎穿刺时，患者通常取______位，以利于穿刺成功并减少并发症。6.心电图标有“V1”的导联是放置在______的胸壁上。7.腹部触诊时，检查者应采用______、______、______的检查手法。8.诊断疾病的首要原则是______。三、名词解释1.主诉2.体征3.腹膜刺激征4.心电图5.鉴别诊断四、简答题1.简述问诊时应注意的要点。2.简述胸部视诊的主要内容。3.简述心脏听诊的主要内容和常见异常心音及其意义。4.简述腹部触诊的主要方法和注意事项。五、案例分析题患者，男，35岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”入院。患者自述3年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘痰，有时带少量血丝，每年冬春季发作，持续2-3个月，夏秋季缓解。近1周来咳嗽加剧，痰量增多，呈黄绿色，伴有发热（体温最高达38.5℃），自觉活动后气短明显。吸烟20年，每日约20支。查体：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性重病容。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音和哮鸣音。心界不大，律齐，心率110次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低。请根据以上病例摘要，回答：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些主要疾病进行鉴别诊断？2.为明确诊断，还需进行哪些相关检查？3.简述该患者的主要诊断依据。试卷答案一、选择题1.D2.D3.C4.A5.E6.C7.B8.D9.C10.C11.A12.C13.E14.C15.C二、填空题1.现病史2.形状、色泽、蠕动3.主动脉、肺动脉4.正常、95%5.侧卧屈膝6.胸骨右缘第4肋间7.手掌、指腹、滑动手法8.诊断依据三、名词解释1.主诉：患者感受最主要、最明显的症状或体征，以及其他就诊原因的简要陈述。2.体征：医生通过检查（视、触、叩、听、化验、特殊检查等）发现的客观异常。3.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张同时存在，是腹膜受刺激的标志。4.心电图：用仪器将心脏每次心动周期所产生的电活动变化，记录在图形纸上的曲线图。5.鉴别诊断：对拟诊疾病与其他性质相似或易混淆的疾病进行识别和区分的过程。四、简答题1.简述问诊时应注意的要点。要点：环境安静舒适；态度热情诚恳，取得信任；语言通俗易懂，避免专业术语；按一定顺序系统询问（一般先主诉，后现病史、既往史、个人史、家族史等）；引导但不暗示；认真倾听，必要时追问和核实；做好记录。2.简述胸部视诊的主要内容。内容：胸廓外形（对称性、畸形）、呼吸运动（节律、深度、频率）、呼吸类型、有无三凹征、语音震颤、胸壁皮肤（有无皮疹、瘢痕、肿块）、颈静脉充盈、肺界、有无异常搏动。3.简述心脏听诊的主要内容和常见异常心音及其意义。内容：心率、心律、心音（S1、S2的强度、性质、有无额外心音S3、S4）、心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导方向）、心包摩擦音。异常心音：S1增强见于心室收缩力增强（如高热、贫血）；S1减弱见于心肌收缩力减弱（如心肌病、心梗后）；S2增强见于主动脉压或肺压升高（如高血压、肺心病）；S2减弱见于主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全；S2固定分裂见于房间隔缺损；S3见于心室容量负荷过重（如心衰早期）；S4见于心房收缩力增强或心室顺应性减低（如心衰晚期、高血压）。4.简述腹部触诊的主要方法和注意事项。方法：浅部触诊（检查压痛、反跳痛、肌紧张）、深部触诊（检查包块、脏器轮廓和搏动）、深部滑行触诊（检查包块）、冲击触诊（检查腹腔积液）。注意事项：检查前向患者解释目的，使其放松；检查者手应温暖，动作轻柔；按顺序进行；先检查健康部位，再检查病变部位；发现包块应注意部位、大小、形态、质地、表面、边缘、活动度、压痛等；检查腹水宜让患者取仰卧位，检查者站在患者右侧，用三指连续冲击法；检查肝脾时注意与正常边缘对比。五、案例分析题1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些主要疾病进行鉴别诊断？最可能诊断：慢性支气管炎急性发作合并阻塞性肺气肿。需要鉴别的疾病：肺炎（尤其是社区获得性肺炎）、支气管哮喘急性发作、肺结核、心力衰竭（尤其是左心衰）、肺栓塞。2.为明确诊断，还需进行哪些相关检查？相关检查：血气分析（判断有无低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱）、肺功能检查（评估气流受限程度）、痰培养+药敏试验（查找病原体及指导用药）、胸部CT（更清晰显示肺部病变、肺气肿程度、有无感染灶等）、心脏超声（评估心脏结构和功能，排除心力衰竭）。3.简述该患者的主要诊断依据。依据：①慢性咳嗽、咳痰史3年，每年冬春季发作，符合慢性支气管炎诊断标准。②