2025临床执业医师《临床》技能题

2025临床执业医师《临床》技能题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病史采集1.患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就诊。请围绕主诉采集病史，包括现病史（起病情况、诱因、病情发展、伴随症状、诊治经过）和既往史、个人史、家族史等相关内容。2.患者女，28岁，停经50天，阴道少量流血2天，伴轻微下腹痛。请围绕主诉采集病史。二、体格检查1.对一位可疑患有右心衰竭的患者进行体格检查，请依次说明你将重点检查哪些项目，并简述检查要点和预期可能发现的异常体征。2.请描述膝关节伸直位、膝关节屈曲位下的触诊方法，并说明各自主要检查哪些结构。三、基本操作1.简述心肺复苏（CPR）过程中胸外按压的注意事项，包括按压频率、深度、回弹等关键要素。2.为一位需要吸氧的患者进行鼻导管吸氧操作，请简述操作步骤及关键要点。四、基本急救1.患者突然意识丧失，呼吸停止，你判断可能为心脏骤停，请简述你将采取的初步急救措施。2.一名幼儿进食时突然发生剧烈咳嗽、面色发绀，可能为气道异物梗阻，请简述成人如何对该幼儿实施海姆立克急救法。五、病例分析1.患者男，45岁，农民。因“发热、咳嗽、乏力伴右下肢水肿5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，咳少量白色黏痰。2天前出现右下肢水肿，以踝部明显，活动后加重。无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢水肿（+），以右下肢为著。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N%82%；尿常规正常；B超提示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，右下肢深静脉血流缓慢。请根据上述信息，请分析：*患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断和次要诊断。*请简述支持该诊断的主要依据。*需要进一步检查哪些项目以明确诊断或排除其他疾病？*请提出该患者初步的治疗原则。2.患者女，30岁。因“停经50天，尿频、尿急、尿痛3天”就诊。患者平素月经规律，周期28天，末次月经为3周前。3天前出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部隐痛，无发热。查体：体温37.2℃，心肺听诊无异常，下腹部轻压痛，无反跳痛，宫颈充血、水肿，举痛（+），宫体略大、软，附件区未及明显异常。请根据上述信息，分析：*患者最可能的诊断是什么？*请简述支持该诊断的主要依据。*为明确诊断，应进行哪些检查？*若诊断为该病，请简述其治疗原则。六、人文关怀与沟通1.患者为一位诊断为恶性肿瘤晚期、生存期有限的患者，在告知其病情时，你将如何与患者及其家属进行沟通，以体现人文关怀？请简述沟通要点和注意事项。2.患者因慢性病长期反复发作，对治疗方案效果不满意，情绪低落，向你抱怨。你将如何回应和沟通，以安抚患者情绪并建立良好的医患关系？试卷答案一、病史采集1.现病史:起病时间、诱因（如感冒、冷空气）、咳嗽性质（干咳或咳痰）、痰量、颜色、气味；喘息发生时间、程度、诱因、缓解方式；伴随症状（如发热、胸闷、乏力、畏寒等）；发病以来饮食、睡眠、二便情况；诊治经过（如是否就医、用药情况、检查结果等）。既往史:是否有高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等慢性病史；有无结核病、肝炎等传染病史；有无手术、外伤、输血史；药物过敏史。个人史:出生地、居住史、职业、生活习惯（吸烟、饮酒）、工作环境。家族史:直系亲属是否有高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤、遗传病等。2.现病史:起病时间、末次月经时间及周期；阴道流血量、颜色、性质；腹痛部位、性质、程度、持续时间；有无恶心、呕吐、头晕、发热等其他症状；月经史（初潮年龄、周期、经期、末次月经）；婚育史（结婚年龄、孕产次、流产史）；个人史（吸烟、饮酒、药物使用史）；家族史（妇科疾病史）。二、体格检查1.重点检查：血压、脉搏、呼吸、神志；心界大小、心率和心律；心音（强度、性质、有无杂音）；肺部呼吸音（有无干湿性啰音、哮鸣音）；腹部检查（有无水肿、压痛、肝掌、腹水征）；下肢水肿情况；颈静脉充盈情况；肝脏、脾脏肿大情况；神经系统检查（有无脑膜刺激征、肢体瘫痪等）。检查要点:视诊（心前区隆起、颈静脉怒张、肝掌、腹水等）；触诊（心尖搏动位置、强度、震颤、肝脏、脾脏、腹部压痛、反跳痛、包块等）；叩诊（心界、肺界、肝界、肾区、腹水等）；听诊（心率、心律、心音、心脏杂音、肺部呼吸音、肠鸣音等）。异常体征:心率增快、心律失常、心脏杂音、肺部干湿性啰音、喘息音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹水征等。2.膝关节伸直位:患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手放在患者髌骨下方固定关节，另一手放在髌骨上方，用拇指或手指沿股骨内外侧髁向膝关节方向按压，检查有无压痛，同时可轻柔活动膝关节，检查关节活动度和稳定性。膝关节屈曲位:患者仰卧，膝关节屈曲。检查者一手托住患者小腿，另一手放在髌骨上方或股骨远端，逐渐增加压力，检查髌骨下极、髌尖、髌骨后方、股骨滑车、内外侧副韧带等部位有无压痛。三、基本操作1.按压频率:100-120次/分钟；按压深度:至少5厘米（成人）；回弹:完全回弹至胸骨低位，避免冲击胸骨下端；姿势:双肩在双手正上方，垂直向下按压；中断时间:尽量减少，每次中断不超过10秒；胸廓恢复:确保胸廓完全恢复到原始位置；按压与通气比例:30:2（单人施救）。2.操作步骤:检查氧气装置是否完好，调节氧流量（一般成人6-10L/min，儿童1-5L/min）；清洁患者鼻腔；将鼻导管插入一侧鼻腔，深度约鼻尖至耳垂距离；告知患者感受，固定鼻导管；观察患者氧饱和度（如有监测）和呼吸情况；根据医嘱或患者情况调整氧流量。四、基本急救1.立即高声呼救，并启动急救系统（如拨打急救电话）；检查患者反应和呼吸（检查时间不超过10秒）；若无反应、无正常呼吸（仅喘息），立即开始胸外按压：将患者置于硬地上，跪在患者胸部中央，双手交叠，十指相扣，掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点），垂直向下按压，直至胸廓完全回弹；持续进行CPR，每30次按压后行2次人工呼吸（若受过训练且愿意）：打开气道（仰头抬颏法），捏住患者鼻子，用口唇包住患者口唇，吹气1秒，观察胸廓起伏。2.使患儿处于头低臀高位；成人站在患儿背后，双手臂环绕患儿腰部；一手握拳，拇指侧放在患儿上腹部（肚脐稍上），另一手包住拳头；快速向内、向上冲击腹部，重复进行，直到异物排出；若无效，可让患儿面朝下趴在自己腿上，头部低于臀部，拍击其后背两肩之间部位。五、病例分析1.主要诊断:慢性肾小球肾炎急性发作期伴右心衰竭；次要诊断:肺部感染？高血压病？。依据:中老年男性，慢性病程（咳嗽、咳痰20年），急性加重（发热、喘息3天），水肿（右下肢为主），心肺查体异常（呼吸音粗、心音有力、双下肢水肿），辅助检查支持（WBC升高、N%高、右下肢深静脉血流缓慢）。进一步检查:肾功能（尿常规、肾功能全项）、尿蛋白定量、24小时尿蛋白定量、血电解质、血脂、心脏超声（评估心脏结构和功能、肺动脉压）、胸片、BNP/NT-proBNP。治疗原则:控制感染（根据痰培养及药敏结果选用抗生素）、利尿消肿、降压、改善心功能、减少蛋白尿、对症支持治疗。2.主要诊断:急性肾盂肾炎。依据:停经史（考虑早孕），尿频、尿急、尿痛（典型泌尿系感染症状），下腹隐痛，查体阳性（宫颈充血、水肿、举痛阳性，宫体略大）。检查:尿常规（脓尿、菌尿）、尿培养及药敏、血常规、妊娠试验（确认早孕）。治疗原则:若确认早孕，需选择对胎儿相对安全的抗生素（如头孢类），足疗程治疗，多饮水，观察病情变化。需排除妊娠相关泌尿系感染（如妊娠期尿路感染、羊膜腔感染等）。六、人文关怀与沟通1.选择安静、私密的环境，通知患者家属在场（若可能且患者同意）；态度真诚、语气温和，先表达关心和安慰；用通俗易懂的语言解释病情（病因、分期、进展趋势、预后），避免使用过于专业的医学术语；告知患者当前的治疗方案和预期效果，以及可能存在的风险和副作用；倾听患者的疑问和担忧，耐心解答，给予情感支持和心理疏导；告知患者及家属可以寻求的帮助和资源（如心理咨询、社会支持团体）；尊重患者的知情权和决定权。2.耐心倾听患者的抱怨和不满，表示理解和共情（如“我理解您现在的心情很不好，治