2025临床执业医师《内科学》真题汇编卷

2025临床执业医师《内科学》真题汇编卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.一位65岁男性，吸烟30年，近一年出现咳嗽、咳痰，伴活动后气短。近一周出现发热、咳黄脓痰。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺炎支原体肺炎D.肺结核E.慢性支气管炎2.患者女，40岁，高血压病史5年，近日因劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约20分钟，休息后缓解。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及第四心音奔马律，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心绞痛合并心衰E.肥厚型心肌病3.患者男，28岁，因反复发作性上腹痛、反酸、嗳气3年，加重1周就诊。查体：腹部平坦，上腹部轻压痛。胃镜检查示胃窦部黏膜红肿，可见糜烂。最可能的诊断是A.胃溃疡B.慢性胃炎C.胃食管反流病D.胃癌E.胃炎合并十二指肠溃疡4.患者女，45岁，发现血糖升高3个月，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。无多饮、多尿、多食症状。体重指数（BMI）25kg/m²。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病前期D.绝经后生理性血糖升高E.妊娠期糖尿病5.患者男，50岁，因长期大量饮酒出现黄疸、尿色加深、肝区疼痛2周。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，脾脏肋下可及。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，白蛋白降低。最可能的诊断是A.慢性病毒性肝炎B.药物性肝损伤C.酒精性肝病D.原发性胆汁性胆管炎E.肝癌6.患者女，30岁，因反复发作性肉眼血尿伴排尿疼痛2天就诊。尿常规示红细胞满视野，白细胞10-15/HP。最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.肾结核C.膀胱炎D.肾结石E.泌尿系感染7.患者男，60岁，高血压病史20年，2型糖尿病病史10年，近日出现双下肢水肿，呼吸困难，不能平卧。查体：血压160/95mmHg，双肺底满布湿啰音，心尖部可闻及舒张早期奔马律。最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.肺源性心脏病C.右心衰竭D.肾源性水肿E.下肢静脉血栓8.患者女，55岁，阵发性心悸2年，每次持续数分钟至数小时，可自行终止。查体：心率160次/分，节律规整，P波与QRS波群比例正常。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.心房颤动D.室性心动过速E.预激综合征9.下列关于高血压的描述，错误的是A.是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.1级高血压的收缩压范围为140-159mmHgC.高血压是心血管疾病的重要危险因素D.所有高血压患者都需要使用降压药物治疗E.生活方式干预是高血压管理的基础10.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，错误的是A.立即补液扩容B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.尿酮体消失后可停用胰岛素E.密切监测血糖、酮体和电解质二、病例摘要型单项选择题（以下提供三个病例，每个病例后提出若干问题，请根据病例内容选择最符合的答案）病例一：患者男，35岁，工人。因反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后气喘5年，加重伴发热3天就诊。既往有吸烟史20年（约20支/天）。查体：体温38.2℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊双肺满布干、湿啰音，心界不大，律齐，P₂＞A₂。血常规WBC15.8×10⁹/L，N0.85。问题11：根据患者的症状、体征和病史，最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.肺炎E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期问题12：为明确诊断，首选的检查是A.胸部X线片B.肺功能检查C.痰培养D.血气分析E.胸部CT问题13：患者入院后，给予吸氧、抗生素等治疗，病情好转。为改善长期症状，最适宜的长期治疗是A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.抗生素E.M受体拮抗剂病例二：患者女，60岁，干部。因突发心前区压榨性疼痛2小时就诊。疼痛向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：体温36.8℃，血压130/80mmHg，呼吸平顺，心界不大，律齐，心尖部可闻及第四心音奔马律，双肺清音，腹部软，无压痛。心电图示V₁-V₄导联ST段抬高。问题14：根据患者的症状、体征和心电图表现，最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.急性前间壁心肌梗死E.变异型心绞痛问题15：患者入院后，应立即给予的治疗措施包括A.硝酸甘油静滴B.口服阿司匹林C.静脉溶栓治疗D.静脉注射尿激酶E.肝素静脉注射问题16：该患者恢复期，为预防复发，首选的药物是A.美托洛尔B.单纯的阿司匹林C.贝特类药物D.ACEI类药物E.硝酸酯类药物病例三：患者男，40岁，农民。因发现血糖升高3个月就诊。自述近期体重下降明显，伴有口渴、多饮。查体：身高170cm，体重75kg，BMI25.7kg/m²。血压130/85mmHg，心肺腹查体无异常。实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。问题17：根据患者的表现和实验室检查，最可能的诊断是A.糖尿病前期B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.绝经后生理性血糖升高问题18：该患者目前不需要立即开始药物治疗，但最重要的是A.加强体育锻炼B.控制饮食总热量C.口服二甲双胍D.肌注胰岛素E.定期监测血糖问题19：若该患者在后续检查中发现尿微量白蛋白排泄率升高，提示A.糖尿病肾病B.肾盂肾炎C.肾血管性高血压D.肾小球肾炎E.肾功能衰竭三、标准配伍题备选答案：A.糖尿病肾病B.高血压脑病C.心力衰竭D.脑血管痉挛E.肾动脉狭窄问题20：患者女，50岁，高血压病史15年，近日出现剧烈头痛、恶心、呕吐，查体：血压230/130mmHg，视乳头水肿。最可能的并发症是()问题21：患者男，65岁，2型糖尿病病史20年，近期出现水肿、气短，查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心脏超声提示左心室扩大，射血分数降低。最可能的并发症是()问题22：患者女，55岁，因蛛网膜下腔出血入院，经治疗后病情稳定，但出现一侧肢体无力。最可能的病理基础是()问题23：患者男，60岁，长期服用依那普利治疗高血压，近期出现头晕、视力模糊，肾功能恶化。最可能的病因是()四、多项选择题问题24：下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素？A.吸烟B.长期接触职业粉尘或化学物质C.感染因素D.遗传因素E.肥胖问题25：诊断2型糖尿病的主要依据包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白≥6.5%D.有糖尿病典型症状，且随机血糖≥11.1mmol/LE.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L问题26：急性心肌梗死溶栓治疗的适应症包括A.发病时间小于6小时B.患者年龄大于75岁C.伴有心源性休克D.溶栓前未接受过抗血小板治疗E.患有出血性疾病问题27：高血压患者进行生活方式干预的内容包括A.限制钠盐摄入B.增加钾盐摄入C.控制体重D.戒烟限酒E.规律运动问题28：糖尿病酮症酸中毒的临床表现可能包括A.乏力、食欲不振B.嗜睡、意识模糊C.呼吸深快，有烂苹果味D.尿量增多，皮肤干燥E.血压下降，脉压差减小---试卷答案一、单项选择题1.E2.C3.A4.B5.C6.C7.A8.B9.D10.D二、病例摘要型单项选择题11.E12.B13.B14.D15.A,B,E16.D17.C18.A,B19.A三、标准配伍题20.B21.C22.D23.E四、多项选择题24.A,B,C,D,E25.A,B,C,D,E26.A,C,D27.A,B,C,D,E28.A,B,C,E---解析思路一、单项选择题1.E解析：患者老年男性，长期吸烟，咳嗽咳痰20年，活动后气短5年，为典型的慢阻肺表现。近一周发热、黄脓痰提示急性感染加重。桶状胸、双肺干湿啰音支持诊断。急性加重期指在慢性肺部疾病基础上，出现症状突然加重，常伴有感染。2.C解析：患者中年男性，高血压病史，出现典型的胸骨后压榨性疼痛，持续20分钟，休息缓解，符合急性心肌梗死的特征。心界扩大、奔马律、双肺湿啰音提示急性心梗后出现心力衰竭。疼痛性质和持续时间是区分心绞痛和心梗的关键。3.A解析：患者女性，反复发作性上腹痛、反酸、嗳气，胃镜见胃窦部红肿、糜烂，符合消化性溃疡（胃溃疡）的诊断。慢性胃炎多表现为持续性或反复发作的消化不良症状，糜烂不明显。胃癌多见于老年，症状顽固，进展快。4.B解析：患者中年女性，空腹血糖和餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准，无典型症状，体重指数正常，符合2型糖尿病的诊断。1型糖尿病多见于青少年，常有自身抗体阳性及体重下降。糖尿病前期指血糖升高但未达到诊断标准。5.C解析：患者男性，长期大量饮酒史，出现黄疸、尿色加深、肝区疼痛、肝掌、蜘蛛痣、脾大，符合酒精性肝病的特征。慢性病毒性肝炎常有病毒学证据和慢性病史。药物性肝损伤通常与用药史明确相关。原发性胆汁性胆管炎以胆管炎为主要表现。6.C解析：患者女性，急性起病，肉眼血尿伴排尿疼痛，尿常规示大量红细胞和白细胞，最符合膀胱炎的诊断。肾小球肾炎常伴水肿、高血压、蛋白尿。肾结核常表现为慢性膀胱刺激症状伴终末血尿。肾结石主要表现为剧烈腰痛伴血尿。7.A解析：患者老年男性，有高血压、糖尿病史，出现双下肢水肿、呼吸困难、不能平卧，查体血压高、双肺底湿啰音、心尖部奔马律，符合急性左心衰竭的诊断。肺心病以慢性肺病为基础，伴肺动脉高压和右心衰竭表现。右心衰竭水肿多先出现在下肢，肺部啰音不明显。肾源性水肿多伴肾功能异常。下肢静脉血栓表现为单侧肢体水肿。8.B解析：患者女性，阵发性心悸，心率160次/分，节律规整，P波与QRS波群比例正常，符合室上性心动过速的表现。窦性心动过速心率通常不超过100次/分。心房颤动P波消失，心律绝对不齐。室性心动过速QRS波群宽大畸形。预激综合征心室率可快可慢，常有预激波。9.D解析：高血压治疗并非所有患者都需要药物。对于1级高血压，若无其他危险因素，可以先通过生活方式干预尝试控制血压。10.D解析：糖尿病酮症酸中毒治疗时，胰岛素应用应小剂量持续静脉滴注，而非短期大剂量推注，以避免诱发低血糖和脑水肿。尿酮体消失后仍需继续使用胰岛素维持治疗，直至血糖稳定。二、病例摘要型单项选择题11.E解析：依据患者长期咳嗽咳痰、活动后气短病史（慢阻肺特征），结合吸烟史和急性加重表现（发热、脓痰），以及典型体征（桶状胸、干湿啰音），诊断为慢阻肺急性加重期。12.B解析：诊断慢阻肺的金标准是肺功能检查，FEV₁/FVC<70%且FEV₁<80%预计值可确诊。X线片可帮助排除其他疾病，CT更清晰显示肺气肿等改变，但肺功能是确诊慢阻肺的关键。13.B解析：慢阻肺长期治疗主要是控制症状、改善肺功能、预防急性加重。β₂受体激动剂是缓解症状（如喘息、气短）的一线药物，可按需或长期规律使用。14.D解析：患者突发胸痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心呕吐，有高血压、糖尿病史，心电图示前间壁（V₁-V₄）ST段抬高，符合急性前间壁心肌梗死诊断。15.A,B,E解析：急性心肌梗死治疗需立即再灌注心肌。硝酸甘油可缓解疼痛、扩张冠状动脉。阿司匹林是抗血小板治疗的基石。肝素是抗凝药物，可预防血栓形成。静脉溶栓仅适用于无法及时进行PCI的患者。16.D解析：急性心梗恢复期预防复发，首选ACEI类药物，可降低心血管死亡率和再梗死率，尤其适用于有心功能不全、高血压、左室射血分数降低的患者。17.C解析：患者中年男性，有糖尿病典型症状（体重下降、多饮多尿），血糖水平达到诊断标准，符合2型糖尿病的诊断。2型糖尿病占绝大多数，多见于中老年人，常有肥胖或代谢综合征。18.A,B解析：该患者2型糖尿病诊断明确，但血糖未达很高水平，且无急性并发症，体重指数正常，提示通过生活方式干预（控制饮食总热量、加强体育锻炼）可能控制血糖。目前无需立即用药。19.A解析：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，表现为尿微量白蛋白排泄率升高。早期发现可通过控制血糖、血压延缓进展。三、标准配伍题20.B解析：患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，视乳头水肿，血压极高，符合高血压脑病的诊断。高血压脑病是由于过高的血压导致脑部血流灌注过度，出现脑水肿和颅高压。21.C解析：患者老年男性，有高血压、糖尿病史，出现水肿、气短，查体心衰体征（颈静脉怒张、肺底啰音、心脏扩大），符合高血压心脏病导致的心力衰竭。22.D解析：蛛网膜下腔出血后出现一侧肢体无力，最常见的原因是脑血管痉挛，导致脑组织缺血