中医内科常见病证辨析与治疗手册

中医内科常见病证辨析与治疗手册中医内科疾病以脏腑气血功能失调为核心病机，临床辨治需紧扣“辨证求因、审因论治”原则，结合病因、病位、病性精准施策。以下针对感冒、咳嗽、胃脘痛、泄泻、眩晕五类内科常见病证，从病机辨析到治疗实践展开系统阐述，为临床诊疗及家庭调护提供实用参考。一、感冒概念：感冒是外感六淫、时行病毒所致的外感疾病，以鼻塞流涕、喷嚏头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现，四季可发，冬春多见。（一）病因病机外感以风邪为先导，常兼夹寒、热、湿邪侵袭肌表；时行感冒由疫毒所致，传染性强。病机核心为卫表不和，肺失宣肃——外邪犯表致卫阳被遏、营卫失和，肺气失于宣降则见咳嗽、咽痒。（二）辨证要点（分证论治）1.风寒束表证：恶寒重、发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧。2.风热犯表证：发热重、恶寒轻，有汗，咽喉肿痛，鼻塞流黄涕，苔薄黄，脉浮数。3.暑湿伤表证：夏季发病，身热汗少，肢体酸重，胸闷呕恶，苔黄腻，脉濡数。4.气虚感冒：素体气虚，反复感冒，恶寒发热轻，神疲乏力，舌淡苔白，脉浮无力。5.阴虚感冒：阴虚体质，感冒后身热微恶风，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉浮细数。（三）治疗实践1.治法与代表方风寒束表：辛温解表，方选荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡等）。风热犯表：辛凉解表，方选银翘散（银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗等）。暑湿伤表：清暑祛湿解表，方选新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘）。气虚感冒：益气解表，方选参苏饮（人参、紫苏、葛根、前胡、半夏等）。阴虚感冒：滋阴解表，方选加减葳蕤汤（玉竹、葱白、桔梗、薄荷、白薇等）。2.随证加减风寒夹湿：加羌活、独活（祛湿止痛）；头痛甚者加川芎、白芷（通络止痛）。风热兼咳嗽：加杏仁、前胡（宣肺止咳）；咽痛甚者加山豆根、射干（解毒利咽）。暑湿兼胸闷：加佩兰、藿香（化湿和中）；身热不退加青蒿、滑石（清暑退热）。气虚兼自汗：加黄芪、白术（固表止汗）；咳痰稀白加陈皮、半夏（化痰和中）。阴虚兼咽干：加麦冬、沙参（养阴生津）；咳嗽咯血加白茅根、仙鹤草（止血润肺）。3.其他疗法针灸：主穴选大椎、风池、合谷。风寒加灸风门、肺俞；风热针刺用泻法，加商阳、少商点刺放血。食疗：风寒感冒饮生姜葱白红糖汤（生姜3片+葱白5段+红糖适量，煮沸温服）；风热感冒饮银花薄荷茶（银花10g+薄荷5g+绿茶3g，沸水冲泡）。二、咳嗽概念：咳嗽是肺系疾病的主要症状，外感或内伤致肺失宣降、肺气上逆，以咳声或咳吐痰液为表现，久咳可耗伤肺气。（一）病因病机外感咳嗽多因六淫侵袭（风、寒、热、燥为主），肺气壅遏不宣；内伤咳嗽源于脏腑失调（脾虚生痰、肝火犯肺、肺阴亏虚），痰浊、火邪、虚损致肺失清肃。核心病机为肺失宣降，肺气上逆。（二）辨证要点（分证论治）1.外感咳嗽风寒袭肺证：咳嗽声重，痰白清稀，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。风热犯肺证：咳嗽频剧，痰黄黏稠，咽痛口渴，苔薄黄，脉浮数。风燥伤肺证：干咳无痰或痰少而黏，咽干鼻燥，舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数或小数。2.内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，痰白黏腻，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑。痰热郁肺证：咳嗽气粗，痰黄黏稠，面赤身热，苔黄腻，脉滑数。肝火犯肺证：咳嗽阵作，咳引胸痛，痰少质黏，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。肺阴亏耗证：干咳少痰，痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。（三）治疗实践1.治法与代表方风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草+桔梗、紫菀、百部等）。风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘等）。风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳，方选桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、贝母、梨皮等）。痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳，方选二陈平胃散合三子养亲汤（陈皮、半夏、茯苓+苏子、白芥子、莱菔子）。痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳，方选清金化痰汤（黄芩、栀子、桔梗、贝母、瓜蒌仁等）。肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火，方选黛蛤散合黄芩泻白散（青黛、蛤壳+黄芩、桑白皮、地骨皮）。肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳，方选沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉等）。2.随证加减风寒咳嗽兼气喘：加苏子、款冬花（降气平喘）；痰多加白前、陈皮（化痰理气）。风热咳嗽兼咽痛：加射干、马勃（解毒利咽）；咳甚加前胡、枇杷叶（宣降肺气）。风燥咳嗽兼胸痛：加桔梗、枳壳（理气宽胸）；痰中带血加白茅根、仙鹤草（凉血止血）。痰湿咳嗽兼腹胀：加厚朴、莱菔子（行气消胀）；便溏加炒白术、茯苓（健脾渗湿）。痰热咳嗽兼便秘：加瓜蒌仁、大黄（通腑泄热）；喘促加葶苈子、桑白皮（泻肺平喘）。肝火咳嗽兼胁痛：加柴胡、郁金（疏肝理气）；咽痒加蝉衣、僵蚕（祛风止痒）。肺阴咳嗽兼潮热：加地骨皮、银柴胡（清虚热）；乏力加太子参、山药（益气养阴）。3.其他疗法针灸：主穴选肺俞、列缺、合谷。外感咳嗽加风门、大椎；内伤咳嗽加脾俞、太冲（肝火）、肾俞（阴虚）。食疗：风寒咳嗽食紫苏粥（紫苏叶10g+粳米50g，煮粥温服）；肺燥咳嗽食秋梨膏（秋梨、蜂蜜、川贝，熬膏频服）。三、胃脘痛概念：胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病证，多由饮食、情志、寒邪等致胃气阻滞、胃失和降，属“胃痛”“胃脘痛”范畴。（一）病因病机寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒，最终致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切（肝木乘土、脾虚失运）。（二）辨证要点（分证论治）1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，苔薄白，脉弦紧。2.饮食伤胃证：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，苔厚腻，脉滑。3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，苔薄白，脉弦。4.湿热中阻证：胃脘灼痛，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。5.瘀血停胃证：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。6.胃阴亏耗证：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，舌淡苔白，脉虚弱。（三）治疗实践1.治法与代表方寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛，方选香苏散合良附丸（香附、紫苏+高良姜、香附）。饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛，方选保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子等）。肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛，方选柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎等）。湿热中阻：清化湿热，理气和胃，方选清中汤（黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻等）。瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃，方选失笑散合丹参饮（蒲黄、五灵脂+丹参、檀香、砂仁）。胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛，方选益胃汤（沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖）。脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛，方选黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖等）。2.随证加减寒邪甚者：加吴茱萸、干姜（增强温阳散寒）；呕吐清水加生姜、半夏（温胃止呕）。饮食伤胃兼湿热：加黄连、黄芩（清热燥湿）；大便秘结加枳实、大黄（通腑导滞）。肝气犯胃兼口苦：加龙胆草、黄芩（清肝泻火）；胁痛甚者加郁金、川楝子（疏肝止痛）。湿热中阻兼恶心：加竹茹、藿香（和胃止呕）；小便短赤加滑石、车前子（清热利湿）。瘀血停胃兼呕血：加三七粉、白及（化瘀止血）；痛剧加延胡索、乳香（活血定痛）。胃阴亏耗兼便秘：加火麻仁、郁李仁（润肠通便）；嘈杂泛酸加左金丸（清肝和胃）。脾胃虚寒兼腹泻：加白术、茯苓（健脾止泻）；畏寒肢冷加附子、干姜（温阳散寒）。3.其他疗法针灸：主穴选中脘、内关、足三里。寒证加灸神阙、脾俞；热证加刺内庭、曲池；瘀血证加刺膈俞、血海。食疗：脾胃虚寒饮生姜羊肉汤（生姜10g+羊肉100g，煮汤温服）；胃阴不足食石斛麦冬粥（石斛10g+麦冬10g+粳米50g，煮粥）。四、泄泻概念：泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化、甚至泻出如水样为主的病证，外感、内伤均可致肠道传导失司，属“泄泻”“下利”范畴。（一）病因病机外感以湿邪为主（寒湿、湿热、暑湿），内伤与脾虚（运化失司）、肾虚（温煦无权）、肝郁（横逆犯脾）相关。核心病机为脾虚湿盛，肠道功能失司——脾虚则湿浊内生，湿盛则濡泄，肠道分清泌浊、传导功能失常。（二）辨证要点（分证论治）1.暴泻（实证为主）寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，恶寒发热，苔白腻，脉濡缓。湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数。食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，苔垢浊或厚腻，脉滑。2.久泻（虚证或虚实夹杂）脾胃虚弱证：大便时溏时泻，迁延反复，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。肾阳虚衰证：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。肝气乘脾证：腹痛泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛减，苔白，脉弦。（三）治疗实践1.治法与代表方寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒，方选藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术等）。湿热伤中：清热燥湿，分利止泻，方选葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）。食滞肠胃：消食导滞，和中止泻，方选保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子等）。脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻，方选参苓白术散（人参、白术、茯苓、山药、莲子肉等）。肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻，方选四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子）。肝气乘脾：抑肝扶脾，方选痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）。2.随证加减寒湿泄泻兼胸闷：加佩兰、苍术（化湿宽中）；恶寒甚者加羌活、防风（解表散寒）。湿热泄泻兼身热：加青蒿、滑石（清暑退热）；口渴甚者加芦根、石斛（清热生津）。食滞泄泻兼腹痛：加木香、槟榔（理气止痛）；呕吐甚者加生姜、竹茹（和胃止呕）。脾胃虚弱兼食少：加炒麦芽、焦山楂（健胃消食）；便溏夹冻加炮姜、肉豆蔻（温脾止泻）。肾阳虚衰兼腰酸：加杜仲、续断（补肾强腰）；泻下无度加赤石脂、禹余粮（涩肠固脱）。肝气乘脾兼胁痛：加柴胡、郁金（疏肝理气）；情绪抑郁加合欢皮、玫瑰花（解郁安神）。3.其他疗法针灸：主穴选天枢、上巨虚、阴陵泉。寒湿加灸神阙、关元；湿热加刺内庭、曲池；脾虚加灸脾俞、足三里。食疗：寒湿泄泻食炒薏仁粥（炒薏仁30g+粳米50g，煮粥）；脾虚泄泻食山药莲子粥（山药20g+莲子10g+粳米50g，煮粥）。五、眩晕概念：眩晕是以头晕目眩、视物旋转为主要表现的病证，轻者闭目即止，重者如坐车船，或伴恶心呕吐、汗出、昏倒