鼻整形修复协议书

鼻整形修复协议书甲方（患者姓名）：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构名称）：统一社会信用代码：法定代表人：联系地址：联系电话：鉴于甲方希望进行鼻整形修复手术，乙方具备开展相关医疗服务的资质和能力，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的鼻整形修复服务事宜，达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.手术项目：乙方将为甲方提供鼻整形修复手术，具体手术方案将根据甲方的鼻部现状、期望效果以及乙方医生的专业诊断确定。手术旨在改善甲方鼻部因之前鼻整形手术可能出现的形态不佳、功能障碍等问题，包括但不限于鼻梁高度调整、鼻尖重塑、鼻翼修整、鼻小柱修复等，以达到甲方满意的外观及功能改善效果。2.使用材料：乙方承诺在手术过程中所使用的医疗器械、植入材料等均为符合国家相关质量标准的合格产品。具体材料包括但不限于隆鼻材料（如硅胶假体、膨体材料等）、填充材料（如自体脂肪、玻尿酸等），如有特殊材料使用，乙方将提前告知甲方并取得甲方书面同意。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解鼻整形修复手术的详细方案、流程、风险及预期效果，乙方应向甲方提供充分的信息以供其做出明智决策。在手术前及手术过程中，有权对自身的治疗情况提出疑问，并要求乙方给予解释和说明。有权自主决定是否接受乙方提供的各项医疗服务及建议，但甲方的决定应基于合理的医学判断及自身身体状况。2.义务向乙方如实告知自己的健康状况、过敏史、家族病史、过往鼻整形手术史等与手术相关的重要信息，若因甲方隐瞒或不实告知导致手术出现不良后果，甲方应自行承担相应责任。按照乙方的要求，在手术前进行必要的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以确保身体状况适合进行手术。如检查结果不符合手术条件，应积极配合乙方进行相应治疗或调整，待身体状况允许时再行手术。严格遵守乙方制定的手术前、后的护理要求及注意事项，如按时服药、保持伤口清洁、避免剧烈运动、按要求复诊等。若因甲方未遵守护理要求导致手术效果不佳或出现并发症等问题，乙方不承担责任。按照本协议约定及时支付手术费用及相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供与手术相关的信息，并根据甲方的身体状况和手术需求制定合理的手术方案。在甲方未按照约定支付费用或未遵守乙方的治疗及护理要求时，有权暂停或终止为甲方提供服务，并要求甲方承担相应责任。根据法律法规及医疗行业规范，对甲方的手术治疗过程进行必要的管理和操作。2.义务乙方应具备开展鼻整形修复手术所需的合法资质和专业技术人员，确保手术在安全、规范的环境下进行。乙方医生应具备相应的执业资格证书，并在手术过程中遵循医学伦理道德和医疗技术规范。向甲方详细说明鼻整形修复手术的方案、流程、风险、预期效果等信息，确保甲方充分理解并同意手术方案。如甲方对手术相关信息存在疑问，乙方应耐心解答，直至甲方清楚明白。在手术前，对甲方进行全面的身体检查和评估，制定个性化的手术方案。手术方案应充分考虑甲方的身体状况、审美需求及手术风险，确保手术的安全性和有效性。严格按照手术方案进行操作，确保手术质量。在手术过程中，密切关注甲方的身体状况，如出现突发情况应及时采取合理有效的救治措施。为甲方提供术后必要的护理指导和随访服务，告知甲方术后可能出现的并发症及应对方法，定期对甲方进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。对甲方的个人信息及手术相关资料严格保密，不得泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定或经甲方书面同意。三、费用及支付方式1.手术费用：甲方应向乙方支付鼻整形修复手术费用共计人民币元（大写元整）。该费用包含手术费、麻醉费、医疗器械及材料费用、护理费、术后复查费等乙方为甲方提供本次鼻整形修复服务所需的全部费用，但不包括可能出现的特殊检查费用或因甲方个人原因额外增加的治疗费用。2.支付方式：甲方应在签署本协议之日向乙方支付手术费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）；在手术前天，支付剩余手术费用的%，即人民币元（大写元整）；手术结束后，如甲方对手术效果满意，应在术后天内支付剩余尾款，即人民币元（大写元整）。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付费用，每逾期一天，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过天的，乙方有权暂停或终止为甲方提供服务，并要求甲方支付已发生的费用及相应违约金。因甲方隐瞒或不实告知自身健康状况、过敏史、家族病史、过往鼻整形手术史等重要信息，导致手术出现不良后果或乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方因此支付的医疗费用、赔偿第三方的费用、乙方的名誉损失、律师费用等。若甲方违反乙方制定的手术前、后的护理要求及注意事项，导致手术效果不佳或出现并发症等问题，乙方不承担责任，且甲方应自行承担后续的治疗费用及可能产生的其他损失。2.乙方违约责任若乙方未具备开展鼻整形修复手术所需的合法资质或专业技术人员不符合要求，导致手术出现医疗事故或甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还甲方已支付的全部费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（如医疗费、误工费、护理费等）、精神损害抚慰金以及甲方为维权支付的律师费用等。若乙方未按照本协议约定的手术方案进行操作，或在手术过程中因操作失误导致甲方身体受到伤害或手术效果未达到预期的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金以及甲方为维权支付的律师费用等。若乙方未对甲方的个人信息及手术相关资料严格保密，导致甲方个人隐私泄露或遭受其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金以及甲方为维权支付的律师费用等。五、风险及并发症1.手术风险：鼻整形修复手术虽然在现代医学技术的支持下具有较高的成功率，但仍存在一定风险，包括但不限于感染、出血、血肿、排异反应、假体移位、形态不满意等。乙方在手术前已向甲方充分说明手术风险，甲方对此表示理解并愿意承担相应风险。2.并发症：术后可能出现的并发症如疤痕增生、鼻功能障碍等，乙方将在术后护理过程中密切关注甲方情况，及时采取措施进行处理。若因乙方医疗行为存在过错导致并发症的发生，乙方应按照本协议关于违约责任的约定承担赔偿责任；若并发症是由于手术本身的风险或甲方自身原因导致的，乙方应尽合理的诊疗义务进行救治，但不承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其