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文档简介
医院的事故协议书甲方:姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方:医院名称:[医院全称]法定代表人:[医院法定代表人姓名]地址:[医院地址]联系电话:[医院联系电话]鉴于乙方在医疗服务过程中发生了一起医疗事故,给甲方造成了一定的损害后果。为妥善解决该医疗事故引发的纠纷,甲乙双方经友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就医疗事故的处理事宜达成如下协议:一、事故详情1.事故发生时间:[具体年月日时分]2.事故发生地点:[医院具体科室或地点]3.事故简要经过:[详细描述事故发生的经过,包括甲方就医的原因、乙方采取的医疗措施、出现事故的环节等]4.损害后果:[明确甲方因本次医疗事故所遭受的身体损害、精神损害、经济损失等具体情况,如身体伤残程度、后续治疗费用预估、误工费、精神痛苦程度等]二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方对本次医疗事故进行如实调查和说明,了解事故发生的原因、经过及相关情况。有权要求乙方承担因本次医疗事故给甲方造成的合理损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。有权就本次医疗事故纠纷通过协商、调解、仲裁或诉讼等合法途径解决。2.义务如实向乙方陈述自己的病情、病史及过敏史等相关信息,积极配合乙方进行医疗救治和事故处理工作。按照本协议的约定,接受乙方的赔偿及相关处理措施,不得再就本次医疗事故向乙方提出超出本协议约定范围的无理要求。在医疗事故处理过程中,提供必要的协助和配合,如协助乙方收集相关证据、配合进行鉴定等。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供与本次医疗事故相关的真实、准确信息,以便进行事故调查和责任认定。在对事故原因、责任等进行认定后,有权依据法律法规及本协议的约定,对甲方的合理损失进行评估和赔偿。有权要求甲方配合进行医疗事故鉴定、协商调解、诉讼等相关程序,并按照程序要求提供相应的材料和信息。2.义务对本次医疗事故进行全面、深入的调查,查明事故原因,确定责任归属,并及时向甲方通报调查结果。根据事故责任和甲方的实际损失,按照法律法规及本协议的约定,承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。积极采取措施对甲方进行救治和康复指导,尽量减少事故对甲方造成的损害后果。向甲方提供医疗事故处理的相关法律、法规及政策咨询服务,解答甲方的疑问。妥善保管与本次医疗事故相关的病历、检查报告、诊断证明等资料,不得擅自篡改或销毁。三、赔偿事宜1.赔偿项目及金额医疗费:乙方同意赔偿甲方因本次医疗事故所产生的已发生的医疗费共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用以甲方提供的有效医疗票据为准。误工费:根据甲方的误工时间和收入状况,乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元(大写:[大写金额])。误工时间根据医疗机构出具的证明确定,甲方有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算;无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。护理费:考虑到甲方的护理需求,乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元(大写:[大写金额])。护理期限根据甲方的实际需要确定,护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。交通费:乙方赔偿甲方因就医及处理事故所产生的交通费人民币[X]元(大写:[大写金额])。交通费应当以正式票据为凭,有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。住宿费:因甲方就医及处理事故需要住宿的,乙方赔偿甲方住宿费人民币[X]元(大写:[大写金额])。住宿费按照事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算。住院伙食补助费:乙方赔偿甲方住院伙食补助费人民币[X]元(大写:[大写金额])。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。必要的营养费:根据甲方的伤残情况和医疗机构的意见,乙方赔偿甲方必要的营养费人民币[X]元(大写:[大写金额])。残疾赔偿金(如构成残疾):若甲方因本次医疗事故导致残疾,乙方按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算赔偿甲方残疾赔偿金。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。同时,根据伤残等级,按照相应比例增加赔偿系数。具体残疾赔偿金金额为人民币[X]元(大写:[大写金额])。残疾辅助器具费(如构成残疾):对于甲方因残疾需要配置残疾辅助器具的,乙方根据其实际需要和合理费用标准,赔偿甲方残疾辅助器具费人民币[X]元(大写:[大写金额])。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的,可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。被扶养人生活费(如涉及):若甲方因本次医疗事故导致丧失劳动能力,需要扶养其未成年子女或无劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属的,乙方按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算被扶养人生活费。被扶养人为未成年人的,计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。被扶养人还有其他扶养人的,赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的,年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。具体被扶养人生活费金额为人民币[X]元(大写:[大写金额])。康复费、护理费、后续治疗费:根据甲方的康复需求和医疗机构的建议,乙方赔偿甲方康复费、护理费、后续治疗费共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用包括甲方为恢复身体功能所需要的康复治疗费用、护理费用以及后续可能需要进行的治疗费用。具体金额以医疗机构出具的诊断证明和费用预估清单为准。丧葬费(如导致死亡):若本次医疗事故导致甲方死亡,乙方按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算赔偿甲方丧葬费人民币[X]元(大写:[大写金额])。死亡赔偿金(如导致死亡):乙方按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算赔偿甲方死亡赔偿金。计算年限为二十年,但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。具体死亡赔偿金金额为人民币[X]元(大写:[大写金额])。精神损害抚慰金:考虑到本次医疗事故给甲方造成的精神痛苦程度,乙方赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元(大写:[大写金额])。精神损害抚慰金的具体数额根据甲方的伤残等级、事故责任、当地司法实践等因素综合确定。2.赔偿支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]四、违约责任1.若甲方违反本协议约定,无故拒绝接受乙方的赔偿或提出超出本协议约定范围的无理要求,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方还应承担甲方因此所遭受的其他损失。3.若乙方违反本协议约定,擅自篡改或销毁与本次医疗事故相关的病历、检查报告、诊断证明等资料,导致无法进行事故调查、鉴定或责任认定的,乙方应承担全部责任,并赔偿甲方因此所遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过
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