2025年除颤及监护考试试题及答案

2025年除颤及监护考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于双向波除颤仪的能量选择，以下符合2025年最新国际复苏指南的是：A.成人首次除颤推荐120-200J（双相波）B.儿童首次除颤统一使用2J/kgC.单相波除颤能量仍推荐360JD.室速伴脉搏患者需非同步除颤答案：A解析：2025年指南更新指出，成人双向波除颤首次能量推荐120-200J（具体依厂家），儿童首次2-4J/kg（后续可递增至10J/kg）；单相波已逐步淘汰，非同步除颤仅用于无脉室速/室颤，同步除颤用于有脉室速。2.心电图监护中，以下哪项提示患者存在Ⅲ度房室传导阻滞？A.P波与QRS波群无关，P-P间期＞R-R间期B.PR间期逐渐延长直至QRS波脱落C.提前出现宽大畸形QRS波，其后无P波D.连续3个以上室性早搏，频率150次/分答案：A解析：Ⅲ度房室传导阻滞特征为房室分离，P波与QRS波无固定关系，且心房率（P-P间期短）快于心室率（R-R间期长）。B为二度Ⅰ型，C为室性早搏，D为室速。3.使用自动体外除颤仪（AED）时，正确的电极片放置位置是：A.右上胸（锁骨下）与左下胸（心尖部）B.左上胸（锁骨下）与右下胸（剑突旁）C.胸骨左缘第4肋间与左肩胛下角D.心前区与左背部答案：A解析：标准AED电极片位置为右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）和左腋前线第5肋间（心尖部），确保电流穿过心脏。4.监护仪显示SPO₂为85%，患者无发绀，呼吸频率22次/分，首先应检查：A.患者是否涂抹指甲油B.氧流量是否不足C.传感器是否夹在指尖D.监护仪是否故障答案：A解析：SPO₂监测受外周循环、指甲颜色（如指甲油、灰指甲）影响，无发绀但数值低时，首先排除外部干扰因素。5.除颤后立即进行的关键操作是：A.评估患者意识B.检查除颤仪电量C.继续胸外按压D.记录除颤时间答案：C解析：根据2025年指南，除颤后应立即恢复CPR（胸外按压），5个周期（约2分钟）后再评估心律，避免中断按压。6.关于有创动脉血压（IBP）监护，错误的是：A.零点校准应平第四肋间腋中线B.波形中重搏切迹提示主动脉瓣关闭C.导管堵塞时可用10ml注射器快速冲洗D.正常收缩压波形上升支陡峭，下降支缓慢答案：C解析：IBP导管堵塞时禁止用力冲洗，以免血栓脱落，应回抽后缓慢推注肝素盐水（2-5ml）。7.患者突发意识丧失，心电监护显示“室颤”，首先应：A.立即除颤B.启动急救系统C.给予肾上腺素1mg静推D.开放气道人工呼吸答案：A解析：室颤为心脏骤停最常见原因，应立即除颤（若AED可用），早期除颤是关键。8.新生儿除颤能量选择正确的是：A.首次2J/kg，后续4J/kgB.首次1J/kg，后续2J/kgC.统一5J/kgD.禁用除颤，仅用药物答案：A解析：新生儿除颤推荐首次2J/kg，后续可递增至4J/kg（不超过10J/次或成人最大剂量）。9.监护仪出现“交流电干扰”波形，常见原因是：A.电极片接触不良B.患者肢体活动C.附近有电动设备D.导联线断裂答案：C解析：交流电干扰（50Hz锯齿波）多因监护仪靠近电磁设备（如电刀、输液泵）；接触不良表现为基线漂移，肢体活动为毛刺波。10.关于同步电复律，错误的是：A.用于有脉的室速/房颤/房扑B.放电触发与R波同步C.能量选择低于非同步除颤D.室颤患者首选同步模式答案：D解析：同步电复律仅用于有脉快速心律失常，室颤/无脉室速需非同步除颤（即“除颤”）。11.连续心排量监测（CCO）中，以下哪项提示低血容量？A.CI（心脏指数）2.8L/(min·m²)，SVR（外周阻力）1200dyn·s/cm⁵B.CI1.8L/(min·m²)，SVR1800dyn·s/cm⁵C.CI3.5L/(min·m²)，SVR800dyn·s/cm⁵D.CI2.2L/(min·m²)，SVR1000dyn·s/cm⁵答案：B解析：低血容量时，CI降低（正常2.5-4.0），因代偿导致SVR升高（正常900-1500），B选项CI显著降低且SVR升高，符合低血容量表现。12.患者监护仪显示“ST段抬高0.3mV”，首先应：A.通知医生B.给予硝酸甘油C.检查电极位置D.记录12导联心电图答案：C解析：ST段异常需首先排除电极放置错误（如位置偏移），确认导联位置正确后再行处理。13.除颤仪日常维护不包括：A.每月测试电池容量B.清洁电极片接口C.校准除颤能量输出D.更换未使用的电极片（有效期内）答案：D解析：电极片在有效期内无需更换，日常维护包括电池测试、接口清洁、能量校准等。14.关于动态心电图（Holter）记录，错误的是：A.记录前24小时避免剧烈运动B.标记患者不适症状发生时间C.导联线避免交叉缠绕D.洗澡时需暂停记录答案：A解析：Holter需记录日常活动状态下的心电图，应正常活动（避免剧烈运动但无需完全限制），洗澡时需关闭设备。15.患者术后监护显示“NIBP（无创血压）测量失败”，可能原因不包括：A.袖带过松B.患者肢体活动C.袖带宽度为上臂周径的40%D.袖带缠绕位置高于肘窝2cm答案：C解析：NIBP袖带宽度应为上臂周径的40%（或上臂长度的2/3），过窄会导致血压高估，过宽低估，但不会导致测量失败；缠绕位置应平肘窝（或肘窝上2-3cm），过松、肢体活动会影响测量。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.除颤的绝对禁忌症包括：A.洋地黄中毒引起的室颤B.严重电解质紊乱（如低钾）未纠正C.房颤伴高度房室传导阻滞D.心脏停搏（心电静止）答案：C、D解析：洋地黄中毒致室颤需先补钾、利多卡因，非绝对禁忌；低钾需纠正但非绝对禁忌；房颤伴高度房室传导阻滞（除颤后可能无法维持窦律）、心脏停搏（除颤无效）为绝对禁忌。2.心电监护中需立即处理的危急波形包括：A.室颤B.尖端扭转型室速C.窦性心动过速（120次/分）D.三度房室传导阻滞伴心室率35次/分答案：A、B、D解析：室颤需立即除颤，尖端扭转型室速（易恶化为室颤）需纠正电解质、镁剂，三度房室传导阻滞伴慢室率需起搏治疗；窦性心动过速（＜150次/分）需寻找病因，非立即处理。3.关于除颤仪操作，正确的是：A.湿润患者胸壁（使用盐水纱布或导电糊）B.成人电极片压力10-12kgC.儿童可用成人电极片（间距＞8cm）D.除颤时操作者需远离患者答案：A、C、D解析：电极片压力成人推荐10kg（约22磅），儿童可用成人电极片（避免重叠），除颤时操作者需确保自身及他人不接触患者，防止触电。4.监护仪报警处理原则包括：A.优先处理“危急报警”（如室颤）B.先关闭报警再处理患者C.排除设备干扰后确认患者状态D.调整报警范围至患者个性化需求答案：A、C、D解析：报警处理应“先患者后设备”，不可直接关闭报警，需先评估患者，再排除设备问题，调整报警上下限（如低血压患者可提高低限）。5.关于有创血压监测，正确的是：A.零点校准需在患者平卧位时进行B.波形中收缩压峰值对应左心室收缩末C.导管保留时间不超过7天D.肝素盐水冲洗速度为3-5ml/h答案：A、C、D解析：有创血压波形收缩压峰值对应左心室收缩期，舒张末期对应二尖瓣开放前；导管保留时间通常不超过7天（预防感染），肝素盐水冲洗速度3-5ml/h（防血栓）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述双向波除颤相比单相波除颤的优势。答案：①能量效率更高：双向波电流在两个方向流动，更有效终止心肌折返，相同能量下成功率更高；②所需能量更低：成人首次仅需120-200J（单相波需360J），减少心肌损伤；③适用范围更广：对不同体重、心律的患者均有较好效果；④放电时间更短：电流持续时间约6-15ms（单相波10-40ms），降低跨心肌电压衰减。2.心电监护中如何识别室性早搏（PVC）？需描述特征性表现。答案：①提前出现的QRS波群：时限＞0.12s（宽大畸形）；②前无相关P波：偶见逆行P波（位于QRS波后）；③T波方向与QRS主波相反：因除极异常导致复极方向改变；④代偿间歇完全：室早后窦房结节律未被打乱，早搏前后RR间期=2倍正常RR间期；⑤形态多样：可呈单形性（形态一致）或多形性（形态不同）。3.简述使用AED对成人无脉性室颤患者的操作流程（需包含关键步骤）。答案：①评估环境安全，确认患者无反应、无呼吸/无正常呼吸；②启动急救系统（拨打120），取AED；③暴露患者胸部，擦干皮肤（有水渍需擦干）；④粘贴AED电极片（右锁骨下、左腋前线第5肋间）；⑤AED分析心律（确保无人接触患者）；⑥若提示“需要除颤”，确认无人接触患者后按下放电键；⑦立即开始CPR（按压:呼吸=30:2），持续5个周期（约2分钟）；⑧2分钟后AED再次分析心律，重复上述步骤直至ROSC（自主循环恢复）或专业人员接管。4.监护仪显示“SPO₂下降至82%”，请列出可能的原因及对应的处理措施。答案：可能原因及处理：①外部干扰：指甲涂有深色指甲油/灰指甲→去除指甲油，更换监测部位（如耳垂、脚趾）；②外周循环差：休克/低温→保暖、改善循环（补液/血管活性药物）；③氧供不足：氧流量低/面罩脱落→检查氧源，调整氧流量（6-10L/min），确保面罩密闭；④肺通气/换气功能障碍：肺炎/肺不张/气胸→评估呼吸（听诊、血气分析），必要时气管插管机械通气；⑤设备故障：传感器损坏/导联线断裂→更换传感器或导联线，重新校准。5.简述Ⅲ度房室传导阻滞的监护要点（需包含监测指标及干预措施）。答案：监测指标：①心率/心律：持续心电监护，观察心室率（通常30-50次/分）；②血压：评估血流动力学稳定性（低血压提示灌注不足）；③症状：意识状态（有无黑蒙、晕厥）、胸闷、乏力；④电解质：重点监测血钾（低钾加重传导阻滞）。干预措施：①血流动力学稳定（心室率＞40次/分，无晕厥）：密切观察，准备临时起搏器；②血流动力学不稳定（心室率＜40次/分，有晕厥）：立即启动临时起搏（经皮或经静脉）；③药物治疗：阿托品（0.5-1mg静推，最大3mg）或异丙肾上腺素（1-4μg/min静滴）提升心室率；④病因治疗：纠正高钾/低钾、停用致传导阻滞药物（如β受体阻滞剂）。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，收入CCU。入院30分钟后，患者突然意识丧失，呼之不应，心电监护显示“室颤”，血压测不出，无自主呼吸。请结合2025年国际复苏指南，回答以下问题：1.此时应立即采取的急救措施有哪些？（8分）2.首次除颤后未恢复窦性心律，下一步应如何处理？（7分）答案：1.立即采取的急救措施：①快速评估：确认患者无反应、无呼吸/无正常呼吸（10秒内完成）；②启动急救：呼叫同事协助，准备除颤仪（AED或手动除颤仪）；③早期除颤：若AED可用，立即粘贴电极片分析心律，确认室颤后立即放电（双向波120-200J）；④同步CPR：除颤后立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），30:2比例人工呼吸（若未气管插管）；⑤开放气道：使用仰头提颏法开放气道，必要时放置口咽通气道；⑥建立静脉通路：准备肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟1次）。2.首次除颤后未恢复窦性心律的处理：①持续CPR：除颤后立即继续CPR（5个周期，约2分钟），避免中断按压；②药物应用