2025年钬激光碎石试题及答案

2025年钬激光碎石试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.钬激光碎石术（Ho:YAG）中，激光能量通过哪种介质传输至结石部位？A.空气B.石英光纤C.生理盐水D.二氧化碳答案：B解析：钬激光的能量通过柔性石英光纤传输，可经输尿管镜或经皮肾镜的工作通道到达结石部位，是其能够应用于微创碎石的关键技术基础。2.钬激光的主要波长为？A.1064nmB.2140nmC.532nmD.1940nm答案：B解析：钬激光的中心波长为2140nm，属于中红外波段，能被水和组织中的水分高效吸收，能量穿透深度仅0.4mm，对周围组织损伤极小。3.以下哪项是钬激光碎石的核心作用机制？A.热消融碳化结石B.光化学分解结石成分C.水吸收能量产生微气泡，机械破碎结石D.电离辐射破坏晶体结构答案：C解析：钬激光能量被结石周围的水分子吸收后，瞬间汽化形成微气泡，气泡膨胀-塌陷产生机械冲击波，直接破碎结石，同时少量热效应辅助分解，而非单纯热消融或化学分解。4.输尿管下段直径1.2cm的草酸钙结石患者，首选的碎石能量设置应为？A.低频率（5Hz）、高能量（2.5J）B.高频率（20Hz）、低能量（0.5J）C.中等频率（10Hz）、中等能量（1.5J）D.任意频率能量组合，无显著差异答案：C解析：输尿管下段空间狭小，需平衡碎石效率与输尿管损伤风险。中等频率（10-15Hz）、中等能量（1.0-1.5J）可减少结石上移，同时避免高能量导致的输尿管黏膜热损伤。5.钬激光碎石术中，若发现结石质地坚硬（如一水草酸钙结石），应优先调整的参数是？A.增加脉冲频率B.提高单脉冲能量C.降低光纤直径D.缩短脉冲持续时间答案：B解析：坚硬结石需更高的单脉冲能量（如2.0-2.5J）以增强破碎效果，而增加频率（如20Hz）可能导致能量分散，降低单次破碎效率。6.经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）中，推荐的灌流液压力应控制在？A.<10cmH₂OB.10-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.>30cmH₂O答案：B解析：灌流液压力过高（>20cmH₂O）会增加肾盂内压力，导致感染性液体反流、尿外渗甚至败血症风险；过低则影响视野。推荐维持10-20cmH₂O。7.钬激光碎石术后，最常见的早期并发症是？A.输尿管狭窄B.尿源性脓毒血症C.术后血尿D.肾周血肿答案：C解析：术后24-48小时内血尿最常见，多因碎石过程中黏膜轻微损伤或支架管摩擦引起，多数可自行缓解。8.以下哪种结石成分对钬激光碎石的反应最差？A.尿酸结石B.胱氨酸结石C.二水草酸钙结石D.磷酸镁铵结石答案：B解析：胱氨酸结石硬度高（莫氏硬度5-6）、结构致密，需更高能量或更长时间碎石，部分需联合其他方法（如气压弹道）。9.钬激光碎石术中，若光纤尖端接触输尿管黏膜，最可能导致的损伤是？A.黏膜汽化穿孔B.黏膜水肿C.黏膜出血D.黏膜纤维化答案：A解析：钬激光能量穿透深度约0.4mm，若光纤直接接触黏膜，可瞬间汽化组织，导致穿孔（尤其是输尿管壁较薄的下段）。10.输尿管软镜钬激光碎石（URL）中，推荐的光纤直径为？A.100μmB.200μmC.365μmD.550μm答案：B解析：200μm光纤兼顾柔韧性与能量传输效率，适合软镜弯曲通道；365μm光纤多用于硬镜，550μm光纤因直径过粗难以通过软镜工作通道。11.钬激光碎石术前，合并尿路感染的患者需至少抗感染治疗至尿培养阴性后多久方可手术？A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B解析：尿路感染未控制时手术易诱发脓毒血症，需抗感染治疗至症状消失、尿培养阴性至少3天，严重感染需延长至7天。12.钬激光碎石术后，双J管留置时间通常为？A.1-3天B.1-2周C.4-6周D.3个月以上答案：B解析：无明显输尿管损伤时，留置1-2周可减少支架管相关不适（如尿频、腰痛）；若术中发生黏膜损伤或穿孔，需延长至4-6周。13.经皮肾镜钬激光碎石中，建立通道的最佳肾盏选择是？A.上盏B.中盏C.下盏D.任意肾盏答案：B解析：中盏通道对肾脏血管损伤最小，路径短且直，便于碎石器械进入肾盂及各肾盏；上盏通道可能损伤胸膜，下盏通道角度大、操作困难。14.钬激光碎石术中，结石碎片直径应控制在多少以下以利于自行排出？A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B解析：临床研究证实，直径≤2mm的结石碎片可通过输尿管自然排出，>2mm则排出率显著下降，需配合取石篮或二次手术。15.钬激光碎石术后，患者出现高热（体温>38.5℃）、寒战，首先应考虑的诊断是？A.术后吸收热B.尿源性脓毒血症C.上呼吸道感染D.急性肾盂肾炎答案：B解析：术后早期高热伴寒战是尿源性脓毒血症的典型表现，多因术中肾盂压力过高导致感染性物质入血，需立即行血培养并启动广谱抗生素治疗。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.钬激光碎石的绝对适应症包括：A.直径≤2cm的肾结石B.输尿管各段结石（直径≤1.5cm）C.膀胱结石（直径≤5cm）D.孤立肾合并输尿管结石答案：ABCD解析：钬激光适用于肾、输尿管、膀胱各部位结石，尤其对复杂结石（如孤立肾、鹿角形结石部分病例）及合并解剖异常（如输尿管狭窄）的患者具有优势。2.钬激光碎石的相对禁忌症包括：A.未控制的凝血功能障碍B.严重心肺功能不全无法耐受麻醉C.输尿管严重狭窄（无法通过输尿管镜）D.妊娠中晚期答案：ACD解析：B为所有有创手术的绝对禁忌症；A需纠正凝血功能后手术；C需先扩张狭窄或改开放手术；D因射线暴露风险（软镜需X线定位）为相对禁忌，可选择超声引导。3.钬激光碎石术中减少结石上移的措施包括：A.降低灌流液流速B.使用细径光纤（200μm）C.从结石边缘开始碎石D.采用“钻孔法”逐层破碎答案：ACD解析：结石上移多因灌流液冲击或碎石时推力过大。降低灌流流速（减少水流冲击）、从边缘碎石（减少中心推力）、“钻孔法”（逐层破碎减少位移）可有效预防；细径光纤能量集中，可能增加上移风险。4.钬激光碎石术后双J管相关并发症包括：A.膀胱刺激征（尿频、尿急）B.管周结石形成C.输尿管黏膜损伤D.发热答案：ABCD解析：双J管留置可因膀胱端刺激引起膀胱刺激征；长期留置（>6周）可能导致管周结石；置管过程中可能损伤输尿管黏膜；若合并感染可出现发热。5.钬激光碎石治疗鹿角形结石的优势包括：A.可同时处理多发结石B.对肾实质损伤小C.无需二期手术D.适用于所有鹿角形结石答案：AB解析：钬激光可通过经皮肾镜通道多角度碎石，处理多发结石；能量穿透浅，减少肾实质损伤；但部分大体积鹿角形结石需分期手术（C错误）；合并严重肾积水或肾萎缩者需综合评估（D错误）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述钬激光碎石与气压弹道碎石的核心区别。答案：①能量机制：钬激光通过水吸收能量产生微气泡破碎结石（光机械效应为主），气压弹道通过金属探针撞击结石（机械动能）；②组织损伤：钬激光穿透深度仅0.4mm，对周围组织热损伤小；气压弹道可能因结石反弹导致黏膜擦伤；③适用场景：钬激光可处理所有成分结石（包括胱氨酸结石），且可同时止血（如合并息肉）；气压弹道对尿酸结石效率较低，无止血功能；④操作灵活性：钬激光通过光纤传输，可经软镜弯曲到达肾盏；气压弹道需硬杆传输，难以通过软镜。2.列举钬激光碎石术中“粉末化”与“碎片化”的选择依据及操作要点。答案：选择依据：①结石位置：输尿管下段或狭窄段附近首选粉末化（碎片<2mm易排出）；肾盂或肾盏可选择碎片化（减少手术时间）；②结石硬度：坚硬结石（如胱氨酸）需高能量碎片化，避免粉末化耗时过长；③患者条件：合并输尿管狭窄或感染时，粉末化可降低残留风险。操作要点：粉末化：低能量（0.5-1.0J）、高频率（20-30Hz），逐层扫描结石表面；碎片化：高能量（1.5-2.5J）、中等频率（10-15Hz），从结石中心钻孔后向周围扩展，确保碎片≤4mm（便于取石篮取出）。3.简述输尿管软镜钬激光碎石（URL）术前评估的关键内容。答案：①结石评估：大小（≤2cm）、位置（肾盏颈宽度>3mm可到达）、成分（CT值>1000HU提示硬度高，需延长碎石时间）；②输尿管条件：有无狭窄（KUB或IVU评估）、迂曲程度（影响软镜上行）；③肾功能：血肌酐、分肾功能（孤立肾需特别关注）；④合并症：控制血糖（糖尿病影响黏膜修复）、凝血功能（INR≤1.5）、尿路感染（尿培养阴性）；⑤设备评估：软镜偏转角度（≥270°）、光纤完整性（避免能量衰减）。4.试述钬激光碎石术中输尿管穿孔的预防与处理原则。答案：预防：①控制灌流压力（<20cmH₂O）；②避免光纤直接接触黏膜（保持1-2mm距离）；③碎石时从结石边缘开始，避免能量集中；④输尿管下段操作时降低能量（≤1.0J）。处理：①小穿孔（≤2mm）：留置双J管（4-6周），术后绝对卧床24小时，密切观察腹部体征；②大穿孔或合并尿外渗：立即终止手术，放置肾造瘘管引流，3个月后评估输尿管狭窄风险；③怀疑腹膜后感染：行CT检查，加强抗感染治疗（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。5.分析钬激光碎石术后结石残留的常见原因及处理策略。答案：常见原因：①结石位置隐蔽（如下盏憩室、肾盏颈狭窄）；②结石硬度高（如胱氨酸结石），未完全粉碎；③术中灌流液冲击导致小碎片移位至未探查区域；④操作时间过长（>90分钟），术者疲劳导致遗漏。处理策略：①术后1周复查KUB或CT，明确残留位置及大小；②残留碎片≤2mm：多饮水、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，4周后复查；③残留碎片>2mm或位于下盏：首选二次输尿管软镜碎石（URL）；④合并感染或疼痛：先控制感染，再行体外冲击波碎石（ESWL）或经皮肾镜取石（PCNL）；⑤反复残留（>3次）：需评估代谢异常（如高钙尿、高尿酸），调整饮食及药物（如枸橼酸氢钾钠）。四、案例分析题（15分）患者男性，58岁，因“左侧腰背部疼痛1周”就诊。既往糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），否认高血压、冠心病史。查体：左肾区叩击痛（+），余无异常。辅助检查：-尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），细菌计数5×10⁵CFU/ml；-泌尿系CT：左输尿管上段结石（大小1.5cm×1.2cm），密度1200HU，左肾轻度积水；-尿培养：大肠埃希菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）；-血肌酐：85μmol/L（正常）。请结合病史回答以下问题：1.该患者的术前准备要点有哪些？2.若选择输尿管软镜钬激光碎石（URL），术中参数设置及操作注意事项是什么？3.术后第3天患者出现高热（39.2℃）、寒战，应如何处理？答案：1.术前准备要点：①控制感染：根据尿培养结果，使用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，直至症状消失、尿培养转阴至少3天（糖尿病患者可延长至5天）；②控制血糖：调整降糖方案（如胰岛素），将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时≤10mmol/L，降低术后感染及黏膜愈合不良风险；③评估输尿管条件：通过CTU或逆行肾盂造影明确输尿管上段是否存在狭窄（影响软镜上行）；④术前用药：术前30分钟预防性使用抗生素（同治疗方案），减少术中感染入血风险；⑤患者教育：告知碎石可能需分期（结石硬度高）、术后留置双J管（2-4周）及可能的并发症（血尿、感染）。2.术中参数设置及操作注意事项：参数设置：结石密度高（1200HU）提示硬度大，选择高能量（1.5-2.0J）、中等频率（10-15Hz），使用200μm光纤（兼顾柔韧性与能量传输）。操作注意事项：①软镜上行时：动作轻柔，避免暴力推送（糖尿病患者输尿管黏膜脆弱，易损伤）；②碎石顺序：从结石边缘开始，逐层破碎，减少结石上移至肾盂（上移后可能进入肾盏，增加残留风险）；③灌流管理：控制灌流液流速（50-80ml/min），维持肾盂压力<20cmH₂O，避免感染性液体反流；④实时观察：碎石过程中注意黏膜颜色（苍白提示缺血）、有无穿孔（灌流液外渗）；⑤结束前：使用软镜全面探查输尿管上段及肾盂，确认无残留大碎片（>2mm），必要时用取石篮取出。3.术后高热、寒战的处理：①立即处理：监测生命体征（血压、血氧），建立静脉通道，抽取血培养（需氧+厌氧）；②经