2025年淋证的试题及答案

2025年淋证的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是热淋与血淋最主要的鉴别要点？A.尿频尿急程度B.尿中有无砂石C.小便灼热感轻重D.尿色是否红赤疼痛2.患者小便频数短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，腰痛拒按，苔黄腻，脉滑数。其治法应为？A.清热利湿，排石通淋B.清热通淋，凉血止血C.清热利湿，分清泄浊D.清热利湿，通淋止痛3.石淋患者若结石日久，气血亏虚，治宜选用的方剂是？A.八正散合补中益气汤B.石韦散合二神散C.石韦散合八珍汤D.无比山药丸合三金排石汤4.膏淋实证的典型症状是？A.小便浑浊如米泔，尿道热涩疼痛B.小便涩痛，尿中带血，夹有血块C.小便淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软D.小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛5.劳淋的主要病机是？A.湿热下注，膀胱气化不利B.脾肾两虚，膀胱气化无权C.肝郁气滞，膀胱气化失司D.肾阴不足，虚火灼络6.血淋虚证的代表方剂是？A.小蓟饮子B.知柏地黄丸C.导赤散D.无比山药丸7.气淋虚证的主症特点是？A.少腹坠胀，尿有余沥，面色白B.少腹弦急，尿时涩痛，胸胁胀满C.小便浑浊如膏，尿道热痛D.小便频数，遇劳则发，神疲乏力8.淋证与癃闭的主要鉴别点是？A.排尿是否困难B.尿量是否减少C.有无尿痛D.病位是否在膀胱9.患者小便频数，尿如米泔，反复发作，劳累后加重，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。其证型为？A.膏淋实证B.膏淋虚证C.劳淋D.气淋虚证10.下列哪项不属于淋证的常见变证？A.水肿B.癃闭C.关格D.黄疸二、简答题（每题8分，共24分）1.简述淋证的病因病机及转化规律。2.如何鉴别血淋与尿血？3.膏淋实证与虚证的辨证要点及代表方剂分别是什么？三、论述题（每题16分，共32分）1.结合《诸病源候论》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，论述淋证的核心病机及临床意义。2.详述热淋的辨证要点、治法、代表方剂及加减应用。四、案例分析题（24分）患者张某，男，42岁，出租车司机。主诉：尿频、尿急、尿道灼热疼痛伴血尿3天。现病史：3天前因连续驾驶8小时未饮水，次日出现小便频数，排尿时尿道灼热刺痛，尿色深红，夹有小血块，少腹拘急胀痛，伴腰痛，口干口苦，大便秘结，2日未行。查体：体温37.8℃，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：尿常规示白细胞（+++），红细胞（++++），尿蛋白（+）；B超示双肾、输尿管未见结石及占位。要求：（1）中医病名、证型；（4分）（2）辨证依据；（8分）（3）治法；（4分）（4）代表方剂及药物组成；（6分）（5）若患者尿血甚者，可加用何药？并说明理由。（2分）答案一、单项选择题1.D（热淋以小便灼热疼痛为主，血淋以尿色红赤、涩痛明显为特征，二者均有尿痛，故鉴别关键在尿色是否红赤。）2.D（患者症见尿道灼热刺痛、尿色黄赤、苔黄腻、脉滑数，属热淋，治法为清热利湿，通淋止痛。）3.C（石淋日久气血亏虚，当标本兼顾，用石韦散排石，合八珍汤补益气血。）4.A（膏淋实证因湿热下注，脂液失约，故小便浑浊如米泔，尿道热涩疼痛。）5.B（劳淋由久病伤正，脾肾两虚，膀胱气化无权，故淋沥不已，遇劳即发。）6.B（血淋虚证为肾阴不足，虚火灼络，用知柏地黄丸滋阴清热，凉血止血。）7.A（气淋虚证因气虚下陷，故少腹坠胀，尿有余沥，面色白；实证则少腹弦急，胸胁胀满。）8.C（淋证必有尿痛，癃闭以排尿困难、尿量减少为主，无尿痛。）9.B（膏淋虚证因脾肾气虚，不能固摄脂液，故尿如米泔，劳累加重，神疲乏力。）10.D（淋证变证多为膀胱气化失司累及肾，可见水肿、癃闭、关格，黄疸与肝胆湿热相关，非淋证常见变证。）二、简答题1.淋证的病因病机及转化规律：病因：①外感湿热：下阴不洁，湿热秽浊之邪上犯膀胱；或外感湿热，下注膀胱。②饮食不节：过食辛辣肥甘，酿生湿热，下注膀胱。③情志失调：肝郁气滞，气火郁于膀胱。④禀赋不足或劳伤久病：年老、房劳、多产致脾肾亏虚，膀胱气化不利。病机核心：肾虚为本，膀胱湿热为标，二者互为因果。转化规律：①实证（热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋）日久，耗伤正气，可转为虚证（劳淋）或虚实夹杂证。②湿热内蕴，热伤血络则成血淋；热煎熬尿液成石则为石淋；湿热阻滞脂液则为膏淋；肝郁气滞则为气淋。③虚证劳淋复感外邪，可急性发作转为实证。2.血淋与尿血的鉴别：相同点：均见尿中带血。不同点：①血淋：小便频数短涩，滴沥刺痛，尿色红赤或夹血块，痛引少腹或腰部，以“痛”为特点（“痛者为血淋”）。②尿血：小便不痛或痛势轻微，尿色淡红或鲜红，多伴头晕、耳鸣、腰膝酸软等虚象（“不痛者为尿血”）。本质区别：血淋为湿热下注，热伤血络，膀胱气化不利；尿血多为阴虚火旺或气不摄血，血不循经。3.膏淋实证与虚证的辨证要点及代表方剂：实证：①辨证要点：小便浑浊如米泔或如脂膏，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数；②病机：湿热下注，阻滞络脉，脂液失约；③代表方：程氏萆薢分清饮（萆薢、菖蒲、黄柏、车前子、白术、茯苓、莲子心、丹参）。虚证：①辨证要点：小便浑浊如脂膏，日久不愈，反复发作，劳累后加重，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉细弱；②病机：脾肾两虚，气不固摄，脂液下泄；③代表方：膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍）。三、论述题1.结合《诸病源候论》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，论述淋证的核心病机及临床意义：《诸病源候论》指出淋证的核心病机为“肾虚”与“膀胱热”。（1）肾虚为本：肾主水，司膀胱气化。若禀赋不足、房劳过度或久病伤肾，致肾阴亏虚或肾阳不足，膀胱气化失司，尿液排泄失常，易受外邪侵袭。肾阴不足则虚火内生，灼伤血络可致血淋；肾阳不足则固摄无权，脂液下泄可成膏淋；肾气不固则淋沥不已，遇劳即发为劳淋。（2）膀胱热为标：外感湿热之邪或内生湿热（饮食不节、肝郁化火）下注膀胱，湿热蕴结，膀胱气化不利，发为热淋；热煎尿液，结为砂石则为石淋；热伤血络则为血淋；湿热阻滞气机则为气淋；湿热煎熬脂液则为膏淋。（3）临床意义：①强调辨证需分虚实：初起多实（膀胱湿热），久病多虚（肾虚）或虚实夹杂。②治疗需标本兼顾：实证以清利膀胱湿热为主（如八正散）；虚证以补肾固摄为主（如无比山药丸）；虚实夹杂则清利与补益并用（如知柏地黄丸合小蓟饮子治血淋虚实夹杂）。③预防调护：避免久坐、憋尿，节饮食（忌辛辣肥甘），畅情志（防肝郁化火），固护肾气（避免房劳过度）。2.热淋的辨证要点、治法、代表方剂及加减应用：（1）辨证要点：①主症：小便频数短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤；②兼症：少腹拘急胀痛，或有腰痛拒按，发热，口苦，呕恶，大便秘结；③舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）治法：清热利湿，通淋止痛。（3）代表方剂：八正散（瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草梢）。（4）加减应用：①若伴发热，加金银花、连翘、蒲公英清热解毒；②若少腹坠胀明显，加乌药、川楝子理气止痛；③若腰痛甚者，加杜仲、续断补肾强腰（湿热明显时慎用温补，可加败酱草、白花蛇舌草清利湿热）；④若大便秘结、腹胀，重用大黄，或加芒硝通腑泄热；⑤若小便带血（热伤血络），加小蓟、白茅根、生地凉血止血；⑥若兼见寒热往来、口苦呕恶（湿热犯少阳），合小柴胡汤和解少阳；⑦若湿热伤阴（症见小便短涩、口干咽燥、舌红少津），去木通、大黄，加生地、知母、旱莲草滋阴清热。四、案例分析题（1）中医病名：淋证；证型：热淋（湿热下注，热伤血络）。（2）辨证依据：①主症：尿频、尿急、尿道灼热疼痛伴血尿，符合淋证“小便频数短涩，滴沥刺痛”的特点；②诱因：连续驾驶未饮水，致下焦湿热内生；③现病史：尿色深红、夹血块（热伤血络），少腹拘急胀痛（湿热阻滞气机），腰痛（湿热波及肾府），口干口苦（湿热内蕴，肝胆疏泄失常），大便秘结（热盛伤津，腑气不通）；④舌脉：舌红、苔黄腻（湿热内盛），脉滑数（湿热之象）；⑤辅助检查：尿常规示白细胞、红细胞增多，支持膀胱湿热、热伤血络。（3）治法：清热利湿，凉血通淋。（4）代表方剂及药物组成：八正散合小蓟饮子加减。药物：瞿麦15g、萹蓄15g、木通6g、车前子（包煎）15g、滑石（包煎）20g、栀子12g、大黄（后下）9g、小蓟30g、生地黄20g、蒲黄（包煎）10g