眩晕诊疗指南2025

眩晕诊疗指南2025一、概述眩晕是一种常见的临床症状，表现为自身或周围环境的旋转、摆动感，是空间定向能力受损或障碍的感觉，常伴有平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐等症状。眩晕的病因复杂多样，涉及多个学科领域，准确的诊断和有效的治疗对于改善患者的生活质量至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的眩晕诊疗指导，以提高眩晕的诊断和治疗水平。二、眩晕的分类及常见病因（一）前庭周围性眩晕1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）-病因：主要是耳石脱落后移位至半规管内，当头位变化时，耳石运动刺激半规管的感受器，导致眩晕发作。常见的诱发因素包括头部外伤、内耳疾病、老化等。-临床表现：典型症状为头位变化后数秒内出现短暂的眩晕，一般不超过1分钟，可伴有眼震，眼震方向与受累半规管有关。常见的眼震类型有扭转性眼震等。2.梅尼埃病-病因：病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。遗传、感染、过敏、自身免疫等因素可能参与发病。-临床表现：发作性眩晕，持续20分钟至数小时，常伴有耳鸣、耳胀满感、听力下降，且听力下降呈波动性，早期低频听力下降为主，随着病情进展，听力损失逐渐加重。3.突发性聋伴眩晕-病因：可能与病毒感染、内耳血液循环障碍、自身免疫等因素有关。-临床表现：突然发生的听力下降，可在数分钟、数小时或3天内达到高峰，同时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状，眩晕一般持续数天至数周。（二）前庭中枢性眩晕1.后循环缺血-病因：主要是由于椎-基底动脉系统的血管狭窄、斑块形成、血栓形成等导致脑供血不足。常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。-临床表现：眩晕可为持续性或发作性，可伴有头痛、恶心、呕吐、肢体无力、感觉障碍、共济失调等症状，严重时可出现意识障碍。2.脑干或小脑梗死或出血-病因：与脑血管病变有关，如动脉硬化、血管畸形等。-临床表现：急性起病，眩晕症状较重，常伴有明显的神经系统定位体征，如肢体瘫痪、眼球运动障碍、吞咽困难等。病情进展迅速，可危及生命。3.多发性硬化-病因：是一种自身免疫性疾病，可能与遗传、环境、感染等因素有关。-临床表现：眩晕可作为首发症状或在疾病过程中出现，可伴有视力下降、肢体无力、感觉异常、共济失调等症状，症状具有缓解-复发的特点。三、诊断流程（一）病史采集详细询问患者的眩晕发作特点，包括发作的诱因、频率、持续时间、严重程度、缓解因素等。了解伴随症状，如耳鸣、听力下降、头痛、肢体无力等。询问既往病史，包括耳部疾病、心血管疾病、神经系统疾病等，以及家族史。（二）体格检查1.一般体格检查：检查生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的一般状况。检查头颈部，观察有无外伤、畸形等。2.神经系统检查：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、肢体肌力、肌张力、感觉、共济运动等，以发现神经系统的异常体征。3.耳部检查：包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜的情况；听力检查，如纯音听力测试、声导抗测试等，评估听力功能。4.眼震检查：通过直接观察或眼震电图检查，确定眼震的类型、方向、强度等，有助于判断病变的部位。（三）辅助检查1.影像学检查-头颅CT或MRI：对于怀疑有中枢性病变的患者，如后循环缺血、脑干或小脑梗死或出血等，应及时进行头颅CT或MRI检查，以明确病变的部位和性质。-内耳CT或MRI：有助于发现内耳的病变，如内耳肿瘤、内耳畸形等。2.实验室检查-血常规：了解有无贫血等血液系统疾病。-生化检查：检测血糖、血脂、肝肾功能等，评估患者的代谢状态和肝肾功能。-凝血功能检查：对于怀疑有血管病变的患者，了解凝血功能情况。3.前庭功能检查-冷热试验：通过向外耳道注入冷、热水，观察眼震反应，评估半规管的功能。-视频头脉冲试验（vHIT）：检测前庭眼反射功能，有助于判断前庭外周病变。四、治疗原则（一）一般治疗1.发作期患者应卧床休息，避免头位和体位的突然变化，减少声光刺激，保持环境安静。2.给予心理安慰，缓解患者的紧张情绪。3.对于伴有恶心、呕吐的患者，可适当给予补液支持治疗，维持水、电解质平衡。（二）药物治疗1.前庭抑制剂-抗组胺药：如苯海拉明，可通过抑制前庭神经的传导，减轻眩晕症状。一般每次25-50mg，每日2-3次口服。-抗胆碱能药：如东莨菪碱，能抑制前庭神经核的活性，缓解眩晕和恶心、呕吐症状。可采用贴剂或注射剂给药。-苯二氮䓬类药物：如地西泮，具有镇静、抗焦虑和抑制前庭反应的作用。一般每次2.5-5mg，每日2-3次口服。2.改善内耳循环药物-倍他司汀：可选择性作用于内耳的血管，改善内耳的血液循环，减轻内耳积水。常用剂量为每次6-12mg，每日3次口服。-银杏叶提取物：具有扩张血管、改善微循环的作用，可用于治疗多种原因引起的眩晕。一般每次40-80mg，每日3次口服。3.糖皮质激素-对于梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等疾病，可短期使用糖皮质激素减轻内耳的炎症和水肿。如泼尼松，一般初始剂量为1mg/（kg·d），晨起顿服，连用3-5天后逐渐减量。4.其他药物-对于后循环缺血患者，可给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及他汀类药物调节血脂、稳定斑块。（三）复位治疗主要用于良性阵发性位置性眩晕，通过特定的头位变换手法，将耳石复位到原来的位置，从而缓解眩晕症状。常用的复位方法有Epley法、Semont法等。（四）手术治疗1.对于梅尼埃病患者，经保守治疗无效，且眩晕发作频繁、严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术、半规管阻塞术等。2.对于内耳肿瘤等占位性病变引起的眩晕，应根据肿瘤的性质和部位，选择合适的手术方式进行切除。（五）康复治疗1.对于眩晕缓解后的患者，可进行前庭康复训练，通过特定的运动和训练，促进前庭功能的代偿和恢复，提高患者的平衡能力和生活质量。2.康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括眼动训练、头动训练、平衡训练等。五、随访与预后1.患者治疗后应定期随访，一般在治疗后的1周、1个月、3个月、6个月进行复查。随访内容包括症状评估、体格检查、听力检查、前庭功能检查等。2.不同病因引起的眩晕预后不同。良性阵发性位置性眩晕经复位治疗后，大部分患者可治愈，但有一定的复发率。梅尼埃病患者病情易反复发作，部分患者听力会逐渐下降。后循环缺血、脑干或小脑梗死或出血等中枢性病变患者，预后与病变的严重程度、治疗是否及时等因素有关，部分患者可能遗留不同程度的神经系统后遗症。六、特殊情况处理（一）儿童眩晕儿童眩晕的病因与成人有所不同，常见的有耳部感染、先天性内耳畸形、偏头痛等。诊断时应详细询问病史，结合儿童的特点进行检查。治疗上应避免使用对儿童生长发育有影响的药物，尽量采用保守治疗方法。（二）老年眩晕老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心