2025年颅内压增高(医学必看试题带详细解析答案)

2025年颅内压增高(医学必看试题带详细解析答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于颅内压增高的定义，正确的是A.成人颅内压持续＞150mmH₂OB.儿童颅内压持续＞100mmH₂OC.成人颅内压持续＞200mmH₂OD.儿童颅内压持续＞150mmH₂O答案：C解析：颅内压（ICP）正常范围为成人70-200mmH₂O，儿童50-100mmH₂O。当成人ICP持续＞200mmH₂O、儿童持续＞100mmH₂O时，可诊断为颅内压增高（C正确，B错误）。A选项数值低于成人正常上限，D选项超过儿童正常上限但非诊断标准（儿童诊断标准为＞100mmH₂O）。2.颅内压增高最常见的病因是A.脑外伤B.脑肿瘤C.脑出血D.脑积水答案：A解析：脑外伤（如硬膜下血肿、脑挫裂伤）是颅内压增高最常见的病因，约占临床病例的40%-50%（A正确）。脑肿瘤（B）多为慢性增高，脑出血（C）多见于急性病例，脑积水（D）常由梗阻或吸收障碍引起，但三者发生率均低于脑外伤。3.颅内压增高“三主征”的典型出现顺序是A.头痛→呕吐→视乳头水肿B.呕吐→头痛→视乳头水肿C.视乳头水肿→头痛→呕吐D.头痛→视乳头水肿→呕吐答案：A解析：头痛是颅内压增高最早出现的症状（因脑膜、血管受牵拉），多为持续性钝痛；呕吐多在头痛剧烈时发生，呈喷射性（因迷走神经受刺激）；视乳头水肿为最晚出现的客观体征（因视网膜静脉回流受阻）（A正确）。4.下列哪项是颅内压增高患者禁忌的检查A.头颅CTB.头颅MRIC.腰椎穿刺D.经颅多普勒超声（TCD）答案：C解析：腰椎穿刺（LP）可导致椎管内压力骤降，使颅内内容物通过枕骨大孔向下移位，诱发脑疝（尤其是枕骨大孔疝），因此颅内压增高明显（如存在意识障碍、瞳孔不等大）时禁忌LP（C正确）。CT、MRI、TCD均为无创检查，可安全用于评估颅内结构及血流。5.甘露醇降颅压的最佳使用剂量是A.0.25g/kgB.0.5-1g/kgC.1.5-2g/kgD.2.5g/kg答案：B解析：甘露醇推荐剂量为0.5-1g/kg（静脉快速滴注，15-30分钟内完成），可在15-30分钟起效，维持4-6小时（B正确）。剂量＜0.5g/kg效果不足，＞1g/kg可能导致肾损伤及反跳性颅内压增高。6.小脑幕切迹疝的典型瞳孔变化是A.双侧瞳孔缩小B.患侧瞳孔先缩小后散大C.双侧瞳孔散大D.对侧瞳孔先缩小后散大答案：B解析：小脑幕切迹疝时，疝出的颞叶钩回压迫动眼神经，初期因副交感神经受刺激出现患侧瞳孔缩小（短暂），随后动眼神经麻痹导致患侧瞳孔散大、光反射消失（B正确）。双侧瞳孔散大提示脑疝晚期或枕骨大孔疝。7.下列哪项不是颅内压增高的代偿机制A.脑脊液分泌减少B.脑血流量减少C.脑实质移位D.脑脊液吸收增加答案：C解析：根据Monro-Kellie假说，颅内内容物（脑、脑脊液、血液）总体积恒定。颅内压增高时，代偿机制包括：脑脊液分泌减少、吸收增加（A、D正确），脑血流量减少（通过血管自动调节减少脑血容量）（B正确）。脑实质移位是失代偿后的结果（如脑疝），而非代偿机制（C错误）。8.高渗盐水降颅压的优势不包括A.维持时间长（6-8小时）B.改善脑灌注压C.减少电解质紊乱风险D.适用于肾功能不全患者答案：C解析：高渗盐水（3%-7.5%）通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，维持时间6-8小时（长于甘露醇的4-6小时）（A正确）；可增加血容量，改善脑灌注压（B正确）；对肾功能影响小，适用于甘露醇禁忌者（D正确）。但高渗盐水易导致高钠血症、低钾血症等电解质紊乱（C错误）。9.颅内压监测的金标准是A.脑室穿刺测压B.硬膜下测压C.硬膜外测压D.脑组织内测压答案：A解析：脑室穿刺测压（将导管置入侧脑室，连接压力传感器）是颅内压监测的金标准，准确性高且可同时引流脑脊液降低颅内压（A正确）。其他方法（硬膜下、硬膜外、脑组织内）因误差较大或操作复杂，仅作为替代。10.急性颅内压增高患者出现意识障碍的主要机制是A.大脑皮质广泛抑制B.脑干网状激活系统受压C.脑缺血缺氧D.代谢性酸中毒答案：B解析：急性高颅压常导致脑干（尤其是中脑网状结构）受压，破坏觉醒维持系统（网状激活系统），引起意识障碍（B正确）。脑缺血缺氧（C）是慢性高颅压的机制，代谢性酸中毒（D）多为继发改变，大脑皮质抑制（A）多见于弥漫性脑损伤。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.颅内压增高的“三主征”包括A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC解析：颅内压增高的典型“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿（ABC正确）。意识障碍是病情进展后的表现，非“三主征”核心（D错误）。2.下列哪些情况需紧急手术降低颅内压A.硬膜外血肿量＞30mlB.脑挫裂伤伴中线移位＞1cmC.恶性高血压性脑出血（出血量5ml）D.梗阻性脑积水伴意识障碍答案：ABD解析：手术指征包括：颅内血肿量＞30ml（硬膜外/下）（A正确）、脑挫裂伤中线移位＞1cm或占位效应显著（B正确）、梗阻性脑积水导致进行性意识障碍（D正确）。5ml脑出血量较小，可保守治疗（C错误）。3.甘露醇使用的禁忌证包括A.严重肾功能不全B.低血容量性休克C.脑出血急性期（6小时内）D.脑梗死伴脑水肿答案：AB解析：甘露醇经肾脏排泄，严重肾衰时易蓄积中毒（A正确）；低血容量时使用可加重休克（B正确）。脑出血6小时内（C）并非绝对禁忌，需权衡利弊；脑梗死伴脑水肿（D）是甘露醇的适应证。4.枕骨大孔疝的临床表现包括A.剧烈头痛、呕吐B.颈项强直C.突发呼吸骤停D.患侧瞳孔散大答案：ABC解析：枕骨大孔疝因小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓呼吸中枢，表现为剧烈头痛、呕吐（A正确），颈项强直（因脑膜受刺激）（B正确），突发呼吸骤停（早期即可出现，晚于意识障碍）（C正确）。瞳孔散大（D）多见于小脑幕切迹疝。5.慢性颅内压增高的常见病因有A.脑肿瘤（如脑膜瘤）B.交通性脑积水C.良性颅内压增高症（假瘤）D.高血压脑出血答案：ABC解析：慢性高颅压多见于生长缓慢的病变，如脑肿瘤（A）、交通性脑积水（B）、良性颅内压增高症（C）。高血压脑出血（D）为急性起病（数小时内加重）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述颅内压增高的病理生理机制（基于Monro-Kellie假说）。答：Monro-Kellie假说认为，颅腔为一封闭硬腔，颅内内容物体积（脑实质、脑脊液、脑血容量）恒定。当某一内容物体积增加时，通过以下代偿机制维持颅内压稳定：①脑脊液代偿：分泌减少、吸收增加（可代偿约10%体积）；②脑血容量代偿：通过血管自动调节减少脑血流量（仅代偿约2%-3%体积）。若体积增加超过代偿能力（约80-100ml），颅内压呈指数级升高，导致：①脑血流量减少（ICP＞脑灌注压时），引发脑缺血缺氧；②脑组织移位（脑疝），压迫脑干、脑神经及血管；③脑脊液循环受阻，进一步加重高颅压；④细胞毒性脑水肿（能量代谢障碍致细胞膜钠泵失效）和血管源性脑水肿（血脑屏障破坏），形成恶性循环。2.腰椎穿刺在颅内压增高中的禁忌证及风险。答：禁忌证：①临床怀疑颅内压显著增高（如意识障碍、瞳孔不等大、视乳头水肿明显）；②后颅窝占位病变（易诱发枕骨大孔疝）；③穿刺部位感染；④凝血功能障碍。风险：①脑疝形成（最严重）：穿刺后椎管内压力骤降，颅内内容物向下移位，导致小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝；②低颅压头痛：脑脊液流失过多，平卧后缓解；③出血：损伤硬膜血管或脊髓血管（尤其凝血异常者）；④感染：穿刺部位细菌带入蛛网膜下腔。3.简述颅内压增高的阶梯式治疗原则。答：①一级治疗（基础措施）：抬高床头15°-30°（促进静脉回流）；保持气道通畅（避免低氧/高碳酸血症）；控制体温（目标36-37℃，高热增加脑代谢）；维持正常血压（避免低血压加重脑缺血，高血压加重脑水肿）；镇痛镇静（减少躁动导致的ICP波动）。②二级治疗（药物干预）：高渗脱水剂（甘露醇0.5-1g/kgq6h，或3%高渗盐水1-2ml/kg/h）；利尿剂（呋塞米20-40mgiv，协同甘露醇）；激素（地塞米松10-20mg/d，仅用于肿瘤或炎症性脑水肿）；过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg，短期降低脑血容量）。③三级治疗（手术干预）：去骨瓣减压术（适用于广泛脑挫裂伤、恶性脑梗死）；病灶切除术（如肿瘤、血肿）；脑室引流术（梗阻性脑积水）；脑脊液分流术（交通性脑积水，如脑室-腹腔分流）。④四级治疗（挽救性措施）：巴比妥类药物（降低脑代谢，但需监测循环）；亚低温治疗（32-34℃，减少脑耗氧）；高压氧治疗（改善脑缺氧）。四、病例分析题（25分）患者男性，58岁，因“头痛伴呕吐5天，意识模糊1天”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P68次/分，R16次/分，BP185/110mmHg；嗜睡状态，呼唤能睁眼，回答不切题；双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射存在；颈软，无抵抗；右侧肢体肌力4级，左侧5级；病理征未引出。头颅CT：右侧基底节区见团块状高密度影（大小约4.5cm×3.8cm），周围见低密度水肿带，中线结构向左移位约0.8cm。问题：1.该患者的初步诊断及依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.请制定详细的治疗方案。（10分）答案及解析：1.初步诊断：高血压性脑出血（右侧基底节区）伴颅内压增高。依据：①病史：老年男性，高血压病史未规律服药（出血高危因素）；急性起病（5天内加重），头痛、呕吐（高颅压症状），意识模糊（病情进展）。②体征：血压显著升高（185/110mmHg），嗜睡（意识障碍），右侧肢体肌力下降（基底节区出血累及内囊，对侧肢体偏瘫）。③CT表现：基底节区高密度影（符合高血压脑出血典型部位及影像学特征），周围水肿、中线移位（提示颅内压增高）。2.鉴别诊断：①脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史，CT示混杂密度影（肿瘤组织+出血），增强扫描可见肿瘤强化（与单纯脑出血的均匀高密度影不同）。②脑梗死（出血转化）：多急性起病，病初CT为低密度灶，24-48小时后出现高密度出血灶（与本例急性期即见高密度影不符）。③脑膜炎：多有发热、颈项强直，脑脊液检查可见白细胞升高（本例CT无脑膜强化，无发热，暂不考虑）。④蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛，CT示脑沟、脑池高密度影（本例为脑实质内出血灶，可鉴别）。3.治疗方案：①一般治疗：绝对卧床，抬高床头15°-30°；持续心电监护（监测BP、SpO₂、呼吸）；保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；维持水电解质平衡（避免低钠加重脑水肿）。②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（过高加重出血，过低减少脑灌注），首选静脉降压药（如尼卡地平5-15mg/h微泵输注），避免血压骤降。③降低颅内压：甘露醇0.75g/kg（约50g）ivgttq6h（快速滴注）；联合呋塞米20mgivq12h（减少甘露醇用量，保护肾功能）；若ICP持续＞22mmHg，可加用3%高渗盐水50ml/h（监测血钠，目标145-155mmol/L）。④防治并发症：抑酸护胃（奥美拉唑40mgivqd）；预防深静脉血栓（低分子肝素4000IUihqd）；物理降温（若发热，目标体温≤37