2025年手术部位感染理论试题（附答案）

2025年手术部位感染理论试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于手术部位感染（SSI）的定义，正确的是（）A.术后30天内发生的仅涉及皮肤或皮下组织的感染B.术后90天内发生的涉及深部组织或器官/腔隙的感染C.包含切口感染和非切口的器官/腔隙感染D.仅指手术结束后48小时内出现的感染症状答案：C2.依据《手术部位感染预防与控制技术指南》，清洁-污染手术（II类切口）的SSI风险等级为（）A.<2%B.2%-5%C.5%-10%D.>10%答案：B3.以下哪项不属于浅表切口SSI的诊断标准（）A.切口浅层组织有脓性分泌物B.从切口浅层组织无菌抽取液体培养出病原体C.切口局部红肿热痛，伴体温>38℃D.切口深部组织超声显示液性暗区答案：D4.关于围手术期血糖管理，预防SSI的最佳控制目标是（）A.空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，随机血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，随机血糖≤11.1mmol/LD.无需严格控制，以避免低血糖风险答案：A5.某患者行腹腔镜胆囊切除术（I类切口），术前预防用头孢唑林，最合理的给药时机是（）A.切皮前0.5-1小时B.切皮前2-3小时C.麻醉诱导后立即给药D.手术开始后30分钟内答案：A6.以下哪种备皮方式最易增加SSI风险（）A.术前1小时使用电动剪毛器去除毛发B.术前2小时使用一次性剃毛刀剃除毛发C.不剃毛仅清洁皮肤D.术前12小时使用脱毛膏去除毛发答案：B7.深部切口SSI的病原学特点中，最常见的革兰阴性菌是（）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鲍曼不动杆菌答案：A8.关于手术中保温措施，预防SSI的核心目标温度是（）A.≥35.5℃B.≥36.0℃C.≥36.5℃D.≥37.0℃答案：B9.某患者术后第5天出现切口渗液，细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），经验性治疗首选（）A.万古霉素B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：A10.以下哪项不符合SSI预防中手术器械管理要求（）A.精密器械采用低温等离子灭菌B.连台手术使用快速灭菌程序（3分钟）处理器械C.灭菌后器械存放于清洁干燥环境，有效期7天D.重复使用器械遵循"清洗-消毒-灭菌"流程答案：B11.器官/腔隙SSI的诊断金标准是（）A.影像学显示腔隙内积液B.手术探查或穿刺引流出脓性液体C.血清C反应蛋白升高D.白细胞计数>12×10⁹/L答案：B12.关于糖尿病患者SSI预防，错误的是（）A.术前HbA1c控制在7.5%以下B.术中使用胰岛素维持血糖6-10mmol/LC.术后24小时内恢复正常饮食控制D.加强切口换药时的血糖监测答案：C13.以下哪项属于SSI的可干预性危险因素（）A.年龄>65岁B.肥胖（BMI≥30）C.恶性肿瘤D.术前住院时间>7天答案：D14.清洁手术预防用抗菌药物的最长使用时间是（）A.术后24小时B.术后48小时C.术后72小时D.至切口拆线答案：A15.关于SSI监测指标，"目标性监测"的核心是（）A.全院所有手术的感染率统计B.特定手术类型（如结直肠手术）的感染率追踪C.医务人员手卫生依从性监测D.消毒灭菌效果的生物监测答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.手术部位感染的病原体来源包括（）A.患者自身皮肤定植菌B.手术器械污染菌C.医务人员手携带菌D.手术室空气浮游菌答案：ABCD2.预防SSI的"核心预防措施"包括（）A.正确的皮肤准备B.合理的抗菌药物预防C.严格的无菌操作D.围手术期血糖控制答案：ABCD3.深部切口SSI的临床表现可能有（）A.切口深部组织压痛B.切口周围广泛红肿C.发热伴白细胞升高D.切口引流液增加答案：ACD4.关于手术间环境管理，正确的是（）A.洁净手术室级别与手术类型匹配B.连台手术间隔30分钟进行空气净化C.术中保持门关闭状态D.温度控制在22-25℃，湿度40-60%答案：ABCD5.以下哪些情况需要延长预防用抗菌药物时间（）A.手术时间>3小时B.失血量>1500mlC.植入人工材料D.术前已存在污染答案：ABCD6.SSI的诊断需要结合（）A.临床症状（红肿热痛）B.实验室检查（白细胞、CRP）C.病原学检测（培养/涂片）D.影像学检查（超声/CT）答案：ABCD7.属于SSI"不可改变危险因素"的有（）A.慢性阻塞性肺疾病B.长期使用激素C.年龄≥70岁D.恶性肿瘤晚期答案：ACD8.关于手术铺巾，正确的操作是（）A.使用无菌双层铺巾B.先铺污染侧后铺清洁侧C.铺巾后保持干燥，潮湿时及时更换D.延长铺巾覆盖范围至手术野周围15cm答案：ACD9.预防SSI的多学科协作应包括（）A.外科医师B.麻醉医师C.手术室护士D.感染控制医师答案：ABCD10.关于SSI的分级预防，正确的是（）A.一级预防：针对易感人群的预防措施B.二级预防：早期识别与干预C.三级预防：感染后的规范治疗D.四级预防：并发症的预防答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.所有I类切口手术都不需要预防使用抗菌药物。（）答案：×（注：植入物手术等特殊情况需预防用药）2.术前沐浴使用普通肥皂与抗菌皂对SSI发生率无差异。（）答案：×（注：抗菌皂可降低皮肤定植菌数量）3.术中低体温（<36℃）会增加SSI风险，主要机制是抑制中性粒细胞功能。（）答案：√4.切口引流管放置时间超过48小时会增加SSI风险。（）答案：√5.糖尿病患者SSI风险是非糖尿病患者的2-3倍。（）答案：√6.手术时间每增加1小时，SSI风险增加约1倍。（）答案：√7.术后切口换药时，无菌手套污染后可继续使用，因为切口已暴露。（）答案：×（注：需立即更换无菌手套）8.器官/腔隙SSI一定伴有切口感染表现。（）答案：×（注：可能仅表现为腔隙感染，如腹腔脓肿）9.预防用抗菌药物应覆盖手术部位最可能的病原体。（）答案：√10.术前住院时间超过48小时会增加SSI风险，主要因为医院内定植菌感染。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述手术部位感染的三级预防体系内容。答案：一级预防（病因预防）：针对易感因素采取措施，包括正确备皮、合理预防用抗菌药物、控制基础疾病（如血糖）、维持正常体温等；二级预防（三早预防）：早期发现（术后密切观察切口）、早期诊断（结合临床症状与实验室检查）、早期干预（及时处理渗液、合理使用抗生素）；三级预防（临床预防）：控制感染扩散（切开引流、调整抗生素）、预防并发症（如脓毒症）、促进功能恢复（加强营养支持）。2.深部切口SSI的诊断标准有哪些？答案：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（非切口浅表引流液）；②切口深部组织自行裂开或由医师开放，且具备下列症状或体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；③经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现深部切口脓肿或其他感染证据；④临床医师诊断的深部切口感染。3.简述围手术期预防SSI的抗菌药物使用原则。答案：①时机：切皮前0.5-1小时给药（万古霉素/氟喹诺酮类需2小时前）；②剂量：按体重计算，肥胖患者调整为标准剂量1.5-2倍；③种类：覆盖最可能病原体（如革兰阳性菌选头孢唑林，结直肠手术加用抗厌氧菌药物）；④疗程：清洁手术术后24小时内停药，污染手术不超过48小时，植入物手术必要时延长至72小时；⑤特殊情况：手术时间>3小时或失血量>1500ml时术中追加1剂。4.列举5项增加SSI风险的患者自身因素。答案：①年龄≥65岁；②肥胖（BMI≥30）；③糖尿病（未控制）；④免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素）；⑤术前存在感染灶（如皮肤感染、呼吸道感染）；⑥营养不良（白蛋白<30g/L）；⑦吸烟史（术前2月内吸烟）。（任意5项）5.手术中哪些操作可能增加SSI风险？答案：①无菌操作不规范（如手套破损未及时更换）；②手术时间过长（>3小时）；③术中低体温（<36℃）；④止血不彻底（形成血肿）；⑤组织损伤严重（过度牵拉、电刀灼伤）；⑥异物残留（如纱布、缝针）；⑦不必要的切口延长或扩大；⑧开放性切口暴露时间过长（未及时覆盖）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因"乙状结肠癌"行腹腔镜辅助根治术（II类切口），既往有2型糖尿病史（HbA1c8.2%），术前3天住院，术前晚用剃毛刀备皮，切皮前30分钟静滴头孢呋辛1.5g。术后第3天体温38.5℃，切口局部红肿，触痛明显，挤压有少量淡黄色渗液。实验室检查：WBC13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP89mg/L。问题：（1）该患者最可能的SSI类型是什么？（2）分析可能的危险因素有哪些？（3）下一步应采取的处理措施。答案：（1）浅表切口SSI（符合术后30天内，切口浅层红肿渗液，伴发热及炎症指标升高）。（2）危险因素：①糖尿病未控制（HbA1c8.2%>7.5%）；②术前剃毛（增加皮肤损伤）；③II类切口本身存在污染风险；④术前住院时间≥3天（增加医院内定植菌接触）；⑤可能的抗菌药物选择是否合理（结直肠手术需覆盖厌氧菌，头孢呋辛对厌氧菌覆盖不足）。（3）处理措施：①立即行渗液细菌培养+药敏；②加强切口换药（无菌操作下清除渗液，必要时拆除部分缝线充分引流）；③调整抗生素（加用甲硝唑覆盖厌氧菌，或升级为头孢西丁）；④控制血糖（监测空腹及餐后血糖，使用胰岛素维持6-10mmol/L）；⑤密切观察感染进展（如出现深部组织压痛或影像学异常，需考虑深部SSI）。案例2：患者女性，52岁，因"子宫肌瘤"行开腹子宫切除术（I类切口），手术时间2小时30分钟，术中出血约200ml，术后第5天出院。出院后第7天主诉下腹痛，体温37.9℃，门诊超声提示盆腔内5cm×4cm液性暗区，穿刺抽出脓性液体，细菌培养为大肠埃希菌（ESBL阳性）。问题：（1）该患者SSI类型是什么？（2）分析可能的感染来源？（3）治疗原则是什么？答案：（1）器官/腔隙SSI（术后30天内，盆腔腔隙出现脓肿，穿刺证实为脓性液体）。（2）感染来源：①患者自身肠道菌群（子宫与肠道邻近，术中可能污染）；②手