2025年术前讨论、病情评估培训试题（附答案）

2025年术前讨论、病情评估培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于术前讨论的核心要求，以下描述错误的是：A.三级及以上手术必须进行术前讨论B.急诊手术可在术后24小时内补记讨论记录C.讨论需涵盖手术风险、替代方案及应急预案D.低年资住院医师可独立完成讨论记录书写2.某65岁患者拟行腹腔镜胆囊切除术，合并2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）、高血压（150/95mmHg），美国麻醉医师协会（ASA）分级应为：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级3.术前营养风险评估（NRS-2002）中，以下哪项不属于评估内容？A.近3个月体重下降幅度B.血清白蛋白水平C.年龄（≥70岁）D.手术创伤严重程度4.针对心脏瓣膜置换术后长期服用华法林的患者，术前需重点关注的实验室指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.D-二聚体（D-D）5.术前讨论中“手术指征”的核心判定依据是：A.患者及家属的主观意愿B.疾病自然转归与手术获益的量化评估C.科室年度手术量考核要求D.上级医师的临床经验判断6.对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，术前肺功能评估的关键指标是：A.潮气量（VT）B.用力肺活量（FVC）C.第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比D.最大通气量（MVV）7.关于术前多学科会诊（MDT）的启动条件，以下最合理的是：A.所有肿瘤手术均需MDTB.患者合并2种及以上基础疾病时C.手术可能涉及多个器官或系统功能损伤时D.患者年龄≥80岁时8.某肝癌患者术前MELD评分（终末期肝病模型）为22分，提示：A.肝功能储备良好，手术风险低B.肝功能失代偿，需谨慎评估手术可行性C.存在门静脉高压，需优先处理食管胃底静脉曲张D.合并肝性脑病，需推迟手术9.术前讨论中“麻醉风险评估”的重点不包括：A.患者气道解剖结构（如Mallampati分级）B.既往麻醉不良反应史C.术中液体管理方案D.术后镇痛药物的医保报销比例10.关于术前讨论记录的书写要求，以下正确的是：A.可由实习医师代为记录，主刀医师审核B.需记录讨论参与者的具体发言内容，而非仅结论C.电子病历中可省略讨论时间与地点D.未参与讨论的上级医师可事后补签二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些情况需在术前讨论中重点分析“手术禁忌症”？A.急性心肌梗死发病后2周内B.严重未控制的电解质紊乱（血钾6.2mmol/L）C.患者签署知情同意书但家属反对D.血小板计数50×10⁹/L（未纠正）2.术前病情评估需涵盖的系统包括：A.心血管系统（如心功能NYHA分级）B.呼吸系统（如动脉血气分析）C.神经系统（如意识状态、肌力）D.内分泌系统（如甲状腺功能、血糖控制）3.针对老年患者（≥75岁）的术前评估，需特别关注：A.认知功能（如MMSE量表评分）B.药物代谢能力（如肌酐清除率）C.跌倒风险（如Morse评分）D.术后谵妄高危因素（如视力/听力障碍）4.术前讨论中“替代方案”的制定原则包括：A.需列举非手术治疗的可行性（如药物、介入）B.需对比不同方案的风险-获益比C.仅需考虑本学科技术范围内的方案D.需结合患者经济状况与治疗意愿5.关于术前感染防控评估，正确的是：A.需检查手术部位皮肤是否存在感染灶B.长期使用激素患者需评估机会性感染风险C.术前3天预防性使用广谱抗生素可降低感染率D.糖尿病患者需控制空腹血糖≤8.0mmol/L再手术三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术前讨论的核心目的及至少5项关键讨论内容。2.请列出ASA分级的5级标准，并举例说明Ⅲ级患者的特征。3.针对合并心力衰竭（心功能NYHAⅢ级）的患者，术前心血管系统评估需关注哪些指标？请至少列出5项。4.术前营养风险评估（NRS-2002）的评分依据是什么？总分≥3分时需采取哪些干预措施？5.简述术前讨论中“应急预案”的制定要点（需涵盖术中、术后关键风险点）。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，72岁，主因“上腹痛伴消瘦2月”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌（病理证实），CT示肿瘤侵犯胃壁全层，周围淋巴结肿大（短径1.5cm），无远处转移。既往史：2型糖尿病15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.8-9.2mmol/L），高血压10年（厄贝沙坦150mgqd，血压140-155/85-95mmHg），陈旧性下壁心肌梗死（5年前，未行PCI，目前活动后轻微气促，NYHAⅡ级），慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值62%），长期吸烟史（40包年，已戒3年）。拟行“根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫）”。问题：1.该患者术前讨论需重点关注哪些多学科评估内容？（6分）2.请分析患者的手术风险因素（至少5项），并提出对应的优化措施。（9分）3.若术中出现大出血（估计失血量1500ml），请简述应急预案的关键步骤。（10分）参考答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.D10.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABD5.AB三、简答题1.核心目的：通过多学科讨论明确手术指征、优化围术期方案、降低风险，保障患者安全。关键内容：①患者病情及诊断依据；②手术指征与禁忌症；③手术方式选择（包括开放/微创）；④麻醉风险评估及方案；⑤术中可能出现的风险（如大出血、器官损伤）及应对；⑥术后管理（如监护等级、并发症预防）；⑦患者及家属沟通要点。2.ASA分级标准：Ⅰ级：健康，无系统性疾病（如青年择期阑尾切除）；Ⅱ级：轻度系统性疾病（如控制良好的高血压）；Ⅲ级：严重系统性疾病（如稳定型心绞痛、糖尿病肾病）；Ⅳ级：严重系统性疾病威胁生命（如失代偿性心衰、终末期肝病）；Ⅴ级：濒死患者，48小时内死亡风险高（如多器官衰竭）。Ⅲ级举例：60岁患者，冠心病（支架术后2年，规律用药），活动耐量下降（爬2层楼气促），拟行髋关节置换术。3.评估指标：①BNP/NT-proBNP水平（反映心衰严重程度）；②超声心动图（LVEF、室壁运动、瓣膜功能）；③心电图（是否存在心律失常，如房颤）；④24小时动态血压（评估血压波动）；⑤血肌酐（评估肾功能，指导利尿剂使用）；⑥血钾（利尿剂可能导致电解质紊乱）；⑦运动负荷试验（评估心肌缺血阈值）。4.NRS-2002评分依据：①营养状态（体重下降、饮食摄入减少、低蛋白血症）；②疾病严重程度（手术创伤、感染、肿瘤）；③年龄（≥70岁加1分）。干预措施：总分≥3分时需制定营养支持方案，包括：①口服营养补充（ONS）；②若无法经口，予肠内营养（EN）；③严重营养不良或肠内禁忌时，考虑肠外营养（PN）；④监测血清白蛋白、前白蛋白等指标；⑤调整手术时机（如严重营养不良需先纠正）。5.应急预案要点：术中：①大出血：快速补液、输血，明确出血点（压迫/缝合/介入），必要时转为开放手术；②心搏骤停：立即CPR，启动急救团队，分析原因（缺氧、电解质紊乱等）；③气道梗阻：调整体位、吸引、更换气管导管，必要时行气管切开；④恶性高热：停用触发药物，冰盐水降温，静注丹曲林。术后：①急性肾损伤：监测尿量、血肌酐，限制补液；②肺不张/肺炎：早期雾化、拍背、呼吸功能锻炼；③深静脉血栓：低分子肝素抗凝、弹力袜；④切口感染：加强换药、病原学检查、调整抗生素。四、案例分析题1.多学科评估内容：①外科：肿瘤分期（T分期、N分期）、手术范围（是否需联合脏器切除）、淋巴结清扫可行性；②麻醉科：COPD患者的气道管理（避免高浓度氧）、心功能不全患者的容量控制（避免心衰加重）、糖尿病患者的术中血糖监测（目标7.8-10mmol/L）；③心内科：陈旧性心梗患者的心肌缺血风险（必要时行负荷试验）、抗血小板/抗凝方案调整（围术期是否需桥接治疗）；④呼吸科：COPD急性加重风险（术前雾化、肺功能优化）、术后肺不张预防（呼吸训练、早期下床）；⑤营养科：患者消瘦（需评估NRS-2002评分）、术后肠内营养启动时机（如空肠造瘘）；⑥内分泌科：调整降糖方案（术前是否需改用胰岛素）、避免低血糖/高渗状态。2.风险因素及优化措施：①高龄（72岁）：风险-术后谵妄、恢复延迟；措施-术前认知评估（MMSE）、减少镇静药物、家属参与照护。②糖尿病控制不佳（空腹血糖7.8-9.2mmol/L）：风险-切口感染、愈合延迟；措施-术前3天监测三餐前后血糖，必要时加用胰岛素（如空腹＞8.0mmol/L），术中每1-2小时测血糖。③高血压未达标（140-155/85-95mmHg）：风险-术中血压波动、心脑血管事件；措施-调整降压药（如加用钙通道阻滞剂），术前血压控制＜140/90mmHg。④陈旧性心梗（NYHAⅡ级）：风险-围术期心肌缺血/梗死；措施-查心肌酶、肌钙蛋白，评估LVEF（超声心动图），术前使用β受体阻滞剂（如无禁忌）。⑤COPD（FEV1占预计值62%）：风险-术后呼吸衰竭；措施-术前3天雾化（沙丁胺醇+布地奈德），训练腹式呼吸，术后尽早拔管、使用镇痛泵（避免抑制呼吸）。⑥长期吸烟史：风险-气道分泌物增多、感染；措施-术前戒烟教育（已戒3年仍需评估痰液性状），术中加强气道湿化。3.大出血应急预案步骤：①快速识别：观察术野出血速度、血压（收缩压＜90mmHg）、心率（＞120次/分）、尿量（＜0.5ml/kg/h），查血气（乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足）。②初始处理：压迫出血点（纱垫填塞），加快补液（晶体液1000-2000ml），输注红细胞（目标Hct＞25%），同时查凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原）。③纠正凝血障碍：若纤维蛋白原＜1.5g/L，输注冷沉淀；血小板＜50×10⁹/L时输血小板；DIC时考虑使用凝血酶原复合物。④外科干预：若压