2025年护士执业资格考试题库（老年护理学专项）护理健康教育案例分析试题

2025年护士执业资格考试题库（老年护理学专项）护理健康教育案例分析试题患者王某，男，80岁，退休教师，独居，子女均在外地工作，平日由社区志愿者每日上门送餐一次。2个月前因“反复头晕、乏力1周”就诊，诊断为“原发性高血压3级（很高危）、2型糖尿病（未规律治疗）、骨质疏松症（骨密度T值-2.8）”，住院治疗10天后出院。出院时血压145/85mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）。近1个月内无跌倒史，但自述“起身时偶尔头晕”，家中卫生间未安装扶手，卧室到卫生间通道有3级台阶，台阶边缘无防滑条。患者视力模糊（白内障未手术），听力减退（需大声说话才能听清），记忆力明显下降（常忘记服药，3天前曾漏服降压药1次），因“子女不在身边”常感焦虑，睡眠质量差（每晚入睡困难，约2小时才能睡着，夜间觉醒2-3次）。目前用药：苯磺酸氨氯地平片5mgqd（晨起服用）、二甲双胍缓释片0.5gbid（早晚餐后）、阿仑膦酸钠片70mgqw（每周一早餐前30分钟）。案例分析问题1.结合案例资料，分析患者目前存在的主要健康问题及对应的护理健康教育需求（15分）2.针对患者“记忆力减退导致漏服药物”的问题，设计具体的用药健康教育方案（要求包含教育内容、教育方法、家属参与策略，20分）3.患者因独居且子女不在身边产生焦虑情绪，需对其进行心理调适的健康教育。请列出具体的教育内容与干预措施（15分）4.患者存在跌倒高风险（请结合案例数据说明风险因素），需制定针对性的居家环境改造与防跌倒健康教育计划（20分）5.患者合并高血压、糖尿病、骨质疏松三种慢性病，需进行综合性饮食指导。请根据各疾病营养需求，制定具体的每日饮食方案（要求包含食物种类、摄入量、餐次分配，20分）6.为评价本次健康教育效果，需设定哪些具体的评价指标？请从生理指标、行为改变、认知提升三个维度说明（10分）参考答案与评分要点1.主要健康问题及健康教育需求分析（15分）（1）高血压控制未达标（出院血压145/85mmHg，目标应＜140/90mmHg）：需教育血压监测方法、低盐饮食、规律服药的重要性及头晕时的应急处理（3分）。（2）糖尿病血糖控制不佳（空腹7.8mmol/L、餐后11.2mmol/L）：需指导饮食控制（低GI食物选择）、运动疗法（餐后30分钟运动）、血糖自我监测（空腹及餐后2小时）及低血糖识别与处理（3分）。（3）骨质疏松症（T值-2.8）：需教育钙与维生素D补充（每日钙1000-1200mg，维生素D800-1000IU）、抗阻运动（如举哑铃、爬楼梯）、防跌倒措施（3分）。（4）记忆力减退（漏服药物）：需指导用药提醒工具使用（如分药盒、手机闹钟）、药物分类管理（按颜色/形状区分）、家属远程监督方法（3分）。（5）焦虑情绪与睡眠障碍：需教育放松技巧（如渐进式肌肉放松、冥想）、睡眠卫生习惯（固定作息、避免睡前饮茶）、社会支持利用（社区志愿者陪伴）（3分）。2.针对记忆力减退的用药健康教育方案（20分）（1）教育内容（8分）：①药物基本知识：氨氯地平（降血压，漏服可能导致头晕、血压反弹）、二甲双胍（降血糖，漏服可能致餐后血糖升高）、阿仑膦酸钠（抗骨质疏松，漏服需次日早餐前补服，不可与食物同服）；②服药时间强化：用“晨起第一件事服药”“晚餐后看新闻时服药”“每周一早餐前标记日历”等关联日常活动的记忆提示；③漏服处理原则：降压药漏服≤12小时补服，超过则次日正常服用；降糖药漏服≤2小时补服，超过则监测血糖；阿仑膦酸钠漏服在记起当日早餐前补服，若已进食则次日补服。（2）教育方法（6分）：①多感官强化：制作大字版“服药时间表”（红色标注关键时间），配合录音提醒（“早上7点，该吃降压药啦”）；②演示训练：护士现场示范分药盒使用（将一周药物按早、晚、每周一分类装入小格），患者复述操作并模拟漏服场景（如“假设今天忘记吃降压药，现在是上午10点，该怎么办？”）；③家庭参与：教会患者用手机设置3个闹钟（晨起7点、晚餐后19点、每周一6点），子女远程检查分药盒使用情况（每日视频核对）。（3）家属参与策略（6分）：①建立“用药监督群”：患者、子女、社区护士入群，每日19点前由患者拍照上传空药盒，子女确认后回复“已服药”；②每周电话随访：子女每周固定时间与患者核对本周用药记录（重点询问阿仑膦酸钠是否服用）；③紧急联络机制：社区护士留存子女电话，若连续2次未上传服药照片，立即联系子女确认情况。3.心理调适与睡眠健康教育内容（15分）（1）心理调适教育内容（8分）：①焦虑情绪识别：指导患者观察“心慌、坐立不安、反复想子女”等躯体与心理症状，认识到“焦虑是正常的，但可以调节”；②情绪宣泄方法：鼓励每天写“情绪日记”（记录焦虑发生时间、原因、持续时间），社区志愿者上门时倾听患者倾诉；③社会支持利用：告知社区“银龄互助”项目（与隔壁75岁独居奶奶结对，每日互相问候），推荐参加社区老年合唱队（每周2次集体活动）；④积极认知重建：引导患者关注“能自己做饭、每天有志愿者看望”等正向事件，减少“子女不在身边”的负面聚焦。（2）睡眠干预措施（7分）：①睡眠卫生习惯：固定作息（21:30准备入睡，6:30起床），睡前2小时不看手机（改用听广播），卧室保持黑暗（使用遮光窗帘）、温度18-22℃；②放松训练：指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒，重复5次），睡前30分钟进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧张-放松各10秒）；③限制无效睡眠：若卧床20分钟未入睡，起床到客厅静坐（调暗灯光），有困意再回床；避免白天午睡超过30分钟；④药物干预提醒：若调整生活方式2周后仍失眠，需就诊评估是否短期使用助眠药物（如唑吡坦5mg），避免自行服用保健品。4.跌倒风险因素分析与防跌倒计划（20分）（1）跌倒风险因素（6分）：①生理因素：高龄（80岁）、视力模糊（白内障）、听力减退（影响环境感知）、骨质疏松（跌倒后易骨折）、体位性低血压（起身时头晕）；②疾病因素：高血压（血压波动致头晕）、糖尿病（周围神经病变可能影响平衡）；③环境因素：卫生间无扶手、通道台阶无防滑条、独居（跌倒后难及时求助）；④行为因素：记忆力减退（可能漏服降压药致血压波动）、未使用辅助工具（如手杖）。（2）居家环境改造计划（8分）：①通道改造：台阶边缘粘贴黄色防滑条（宽度5cm），台阶两侧安装扶手（高度85cm，材质防滑）；卧室到卫生间加装夜灯（感应式，光线柔和不刺眼）；②卫生间改造：淋浴区地面铺防滑垫（边缘固定），马桶旁安装L型扶手（高度与马桶座平齐），淋浴区安装可折叠座椅（承重≥100kg）；③卧室改造：床旁放置防滑拖鞋（鞋底深纹），床栏可升起（夜间防止坠床），取消床边地毯（避免绊倒）；④物品摆放：常用物品（水杯、药品）放于床旁小桌（高度70cm，无锐角），电线固定于墙角（避免缠绕）。（3）防跌倒行为教育（6分）：①体位转换训练：起身时遵循“三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然改变体位；②辅助工具使用：教会患者正确使用四脚手杖（手柄高度与腕横纹平齐，行走时先出手杖再迈患侧腿）；③运动建议：每日进行平衡训练（如单脚站立10秒，交替进行，每日3组）、肌力训练（坐-站练习10次/组，每日2组）；④症状应对：若出现头晕、眼前发黑，立即扶住固定物体或坐下，呼叫社区志愿者（预先将志愿者电话设为手机快捷拨号）。5.综合性饮食指导方案（20分）（1）总原则：低盐（＜5g/日）、低GI（＜55）、高钙（1000-1200mg/日）、适量优质蛋白（1.0-1.2g/kg体重，约60-70g/日）（2分）。（2）每日饮食方案（分餐次说明）：早餐（7:30，约25%热量）①主食：燕麦片50g（煮软，低GI）+全麦面包1片（30g，无盐）；②蛋白质：无糖酸奶150g（含钙300mg）+水煮蛋1个（50g，去蛋黄1次/周）；③其他：圣女果5颗（约100g，低升糖），淡茶（无蔗糖，200ml）；备注：阿仑膦酸钠需在早餐前30分钟用清水200ml送服，服药后30分钟内不躺卧（3分）。午餐（12:00，约40%热量）①主食：糙米饭100g（生重，低GI）；②蛋白质：清蒸鱼（鲈鱼120g，含钙50mg）+北豆腐50g（含钙138mg）；③蔬菜：菠菜200g（焯水去草酸，含钙117mg）+西兰花100g（含钙67mg）；④油脂：橄榄油5g（凉拌菜用）；备注：午餐后服用二甲双胍0.5g，避免空腹服药刺激胃（3分）。加餐（15:00，约10%热量）①食物：低脂牛奶200ml（含钙240mg）+杏仁10颗（约20g，补钙）；②备注：若监测餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，可增加苹果100g（低GI）（3分）。晚餐（18:30，约25%热量）①主食：荞麦面80g（煮软，低GI）；②蛋白质：鸡胸肉80g（白灼，无盐）+虾仁50g（含钙88mg）；③蔬菜：油菜200g（含钙108mg）+洋葱50g（辅助降血糖）；④汤类：海带豆腐汤（海带30g，豆腐30g，无盐）；备注：晚餐后服用二甲双胍0.5g，餐后30分钟进行30分钟有氧运动（如慢走）（3分）。（3）禁忌与注意事项（6分）：①限盐：避免酱油（5ml≈1g盐）、腌菜、酱豆腐，改用葱、姜、蒜、柠檬汁调味；②控糖：禁止食用糖果、甜饮料、糕点，水果选择苹果、梨（每次≤200g，两餐间吃）；③补钙：避免菠菜与豆腐同煮（草酸影响钙吸收），每日晒太阳30分钟（上午10点前或下午4点后，暴露手臂与面部）；④水分：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常时），避免睡前2小时大量饮水（防夜间尿频影响睡眠）。6.健康教育效果评价指标（10分）（1）生理指标（4分）：①血压：2周后晨起静息血压≤140/90mmHg，4周后稳定在130/80mmHg左右；②血糖：2周后空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L；4周后空腹≤6.5mmol/L，餐后≤9.0mmol/L；③骨密度：6个月后复查T值较前上升≥0.3（提示骨质疏松改善）；④睡眠：2周后入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒≤1次/晚。（2）行为改变指标（3分）：①用药依从性：连续4周无漏服药物（通过分药盒、服药照片核对）；②饮食执行：3天