2025年医学专科(血液透析)主治医师技术知识考试题库与答案

2025年医学专科(血液透析)主治医师技术知识考试题库与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析中溶质清除的主要机制不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.渗透D.吸附答案：C解析：血液透析溶质清除的三大机制为弥散（分子浓度梯度）、对流（跨膜压驱动的溶剂拖拽）、吸附（电荷或亲和力结合）。渗透是水分移动的方式，非溶质清除机制。2.透析液中碳酸氢盐浓度通常设定为：A.15-20mmol/LB.25-30mmol/LC.35-40mmol/LD.45-50mmol/L答案：B解析：碳酸氢盐透析液通过中和代谢性酸中毒维持酸碱平衡，临床常用浓度为25-30mmol/L，过高易导致碱中毒，过低则纠正酸中毒不充分。3.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是：A.透析后血尿素氮下降过快B.透析液钠浓度过低C.超滤量过大D.肝素用量过多答案：A解析：失衡综合征因血液与脑组织间尿素氮浓度梯度形成，导致水分向脑内渗透引发脑水肿，多见于首次透析或尿素氮水平极高（＞35.7mmol/L）的患者。4.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.尿素清除率（Kt/V）B.尿素减少率（URR）C.血肌酐水平D.血红蛋白浓度答案：A解析：Kt/V综合考虑尿素清除率（K）、透析时间（t）和分布容积（V），能更准确反映小分子溶质清除充分性；URR受体重影响较大，仅作为辅助指标。5.动静脉内瘘（AVF）震颤减弱最常见的原因是：A.内瘘狭窄B.低血压C.高凝状态D.感染答案：A解析：内瘘狭窄多发生于吻合口或静脉流出道，因内膜增生导致血流减少，是震颤减弱的首要原因；低血压可导致暂时性震颤减弱，但纠正血压后可恢复。6.血液透析中出现肌肉痉挛时，首选处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.快速输注生理盐水100-200mlC.降低超滤率D.调整透析液温度至35-36℃答案：B解析：肌肉痉挛多因超滤过快导致血容量不足或低钠血症，快速补充生理盐水可迅速扩容，缓解痉挛；降低超滤率需同时补液，单独调整温度效果较慢。7.糖尿病肾病患者血液透析时，胰岛素给药方式应选择：A.全部经皮下注射B.全部经静脉注射C.部分经透析液添加D.皮下注射联合静脉注射答案：D解析：糖尿病肾病患者透析中血糖波动大，皮下注射胰岛素吸收不稳定，需联合静脉持续输注（根据血糖调整），避免低血糖或高血糖。8.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是：A.增加了吸附功能B.强化了对流清除C.延长了透析时间D.提高了透析液流量答案：B解析：HDF通过高通量透析器和置换液补充，同时利用弥散和对流清除溶质，对中分子物质（如β2微球蛋白）的清除效率显著高于仅依赖弥散的HD。9.维持性血液透析患者贫血治疗时，重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的目标血红蛋白（Hb）应控制在：A.80-90g/LB.100-115g/LC.120-130g/LD.140g/L以上答案：B解析：KDIGO指南推荐维持性透析患者Hb目标值为100-115g/L，过高（＞120g/L）可能增加心血管事件风险，过低则影响生活质量。10.血液透析中空气栓塞的紧急处理不包括：A.立即停泵，夹住静脉管路B.患者取头低左侧卧位C.高浓度吸氧D.快速静脉输注甘露醇答案：D解析：空气栓塞时应立即阻断空气进入，通过体位使空气聚集于右心房，避免进入肺循环；甘露醇用于脑水肿，非空气栓塞的直接处理措施。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.血液透析患者血管通路的评估内容包括：A.触诊震颤强弱B.听诊杂音性质C.超声检查血流速度D.测量内瘘直径答案：ABCD解析：血管通路评估需结合视（外观）、触（震颤）、听（杂音）及超声（血流速度、管径、狭窄）等多维度，全面判断通畅性及功能状态。2.血液透析中抗凝方案选择需考虑的因素有：A.患者出血风险B.透析器膜材料C.残余肾功能D.既往抗凝反应史答案：ABD解析：抗凝方案（普通肝素、低分子肝素、无肝素透析等）的选择主要依据出血风险（如近期手术、消化道出血）、膜材料（生物相容性影响凝血激活）及既往反应（如HIT病史）；残余肾功能主要影响溶质清除，与抗凝无直接关联。3.肾性骨病的常见实验室异常包括：A.血磷升高B.血钙降低C.全段甲状旁腺激素（iPTH）升高D.1,25-二羟维生素D3降低答案：ABCD解析：肾性骨病因肾功能不全导致磷排泄减少（血磷↑）、1α羟化酶活性下降（1,25-(OH)2D3↓），继发甲状旁腺功能亢进（iPTH↑），同时肠道钙吸收减少（血钙↓），形成“高磷、低钙、高iPTH、低活性维生素D”的特征性改变。4.血液透析患者干体重评估的方法包括：A.临床体检（无水肿、颈静脉不充盈）B.生物电阻抗分析（BIA）C.血压达标（透析后无低血压）D.胸部X线（无肺淤血）答案：ABCD解析：干体重是患者无容量负荷时的理想体重，需结合临床（无水肿、颈静脉平卧位不充盈）、仪器（BIA测细胞外液）、血压（透析中/后无低血压）及影像学（肺野清晰）综合判断。5.血液透析急性并发症中，与超滤相关的有：A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.失衡综合征答案：ABC解析：超滤过多/过快可导致血容量不足（低血压）、组织间隙水分回吸收缓慢（肌肉痉挛）及电解质紊乱（心律失常）；失衡综合征主要与溶质清除过快相关，与超滤无直接因果关系。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的预防与处理流程。答案：预防措施：①控制超滤率（＜0.35ml/kg/min）；②调整透析液钠浓度（138-142mmol/L）或采用钠曲线；③避免透析前/中进食；④评估干体重是否准确；⑤贫血患者维持Hb＞100g/L；⑥心功能不全者控制容量负荷。处理流程：①立即降低血流量（150-200ml/min）和超滤率（至0）；②头低脚高位，快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；③监测血压、心率，若血压持续＜90/60mmHg，可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；④排查原因（如出血、心包积液），必要时终止透析；⑤记录并调整后续透析方案（如延长透析时间、增加透析频率）。2.简述高通量透析器的临床应用指征及优势。答案：应用指征：①维持性透析患者（尤其＞1年）预防β2微球蛋白相关淀粉样变；②合并高磷血症、高甲状旁腺激素血症；③需要清除中分子毒素（如炎症因子、瘦素）的患者；④糖尿病肾病等微血管并发症患者。优势：①对中分子物质（分子量500-5000Da）清除率较普通透析器提高30%-50%；②改善营养状态（减少炎症因子）；③降低心血管事件风险（清除氧化应激产物）；④减少肾性骨病发生率（更好清除PTH片段）。3.列举动静脉内瘘（AVF）的日常维护要点。答案：①避免内瘘侧肢体受压（不穿紧袖衣物、不戴手表、睡眠时不压）；②保持清洁，透析后24小时内避免沾水；③每日自查震颤和杂音（早、中、晚各1次）；④避免内瘘侧测血压、抽血；⑤控制血压（收缩压＜160mmHg，避免低血压导致血栓）；⑥出现疼痛、红肿、震颤减弱时及时就诊；⑦定期（每3-6个月）行超声检查评估血流速度（目标＞500ml/min）和血管内径。4.试述血液透析患者高钾血症的紧急处理措施（血钾＞6.5mmol/L）。答案：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（1-3分钟），对抗钾离子对心肌的毒性（维持30-60分钟）；②50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6-10U静脉注射（10-15分钟），促进钾向细胞内转移（起效30分钟，持续2-4小时）；③5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，适用于pH＜7.2）；④β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）促进钾内流（辅助措施）；⑤紧急血液透析（首选碳酸氢盐透析，设置高流量、低钾透析液（K+1-2mmol/L））；⑥监测心电图（警惕室颤），准备除颤仪。5.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）的主要区别。答案：①治疗模式：CRRT为连续24小时缓慢清除（如CVVH、CVVHD），IHD为间歇性4-5小时/次；②血流动力学稳定性：CRRT超滤率低（＜200ml/h），对血压影响小，适合休克患者；IHD超滤快，易诱发低血压；③溶质清除：CRRT以对流为主，清除中分子更持续；IHD以弥散为主，小分子清除效率高；④适用人群：CRRT用于多器官功能衰竭、严重水肿、血流动力学不稳定者；IHD用于慢性肾衰、血流动力学稳定者；⑤抗凝要求：CRRT需更精准抗凝（如局部枸橼酸抗凝），IHD常用普通肝素。四、案例分析题（共25分）患者，男，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，4小时/次，使用低通量透析器），主诉“透析中反复出现肌肉痉挛2周”。既往有糖尿病病史15年，高血压病史10年，血压控制在140-160/80-90mmHg（透析前），干体重设定为62kg，本次透析前体重64.5kg（超滤目标2.5kg），透析1.5小时后出现左下肢痉挛，伴出汗、心率增快（105次/分），血压95/60mmHg。问题1：分析该患者肌肉痉挛的可能原因（8分）。答案：可能原因：①超滤量过大（2.5kg/4h，超滤率≈1.04ml/kg/min，超过0.35ml/kg/min的安全阈值）；②糖尿病自主神经病变导致血管收缩反应减弱，血容量不足时难以代偿；③透析液钠浓度可能偏低（未提及，若＜138mmol/L易导致细胞外液减少）；④低镁血症（糖尿病患者常见电解质紊乱，镁缺乏可增加肌肉兴奋性）；⑤干体重设定不准确（实际干体重可能低于62kg，导致过度超滤）；⑥透析中进食（碳水化合物吸收导致血糖升高，胰岛素分泌增加，钾、镁向细胞内转移）。问题2：提出针对性处理及后续预防措施（17分）。答案：紧急处理：①立即降低超滤率至0，血流量降至150ml/min；②头低脚高位，快速静脉输注生理盐水200ml（5分钟内）；③轻柔按摩痉挛肢体，局部热敷；④监测血压（10分钟/次），若血压持续＜90/60mmHg，可静脉注射多巴胺2μg/kg（约40mg）；⑤暂停超滤30分钟，待症状缓解后以更低超滤率（＜0.2ml/kg/min）继续透析，总超滤量调整为2.0kg。后续预防措施：①重新评估干体重：通过生物电阻抗分析（BIA）测定细胞外液容量，结合临床（无水肿、透析后血压110-130/70-80mmHg）调整干体重（可能降至61-61.5kg）；②优化超滤方案：延长透析时间至4.5小时/次，降低每小时超滤量（2.0kg/4.5h≈0.89ml/kg/min，仍需进一步调整）；③调整透析液参数：采用钠曲线（前2小时钠浓度1