麻疹诊疗方案2025年版

麻疹诊疗方案(2025年版一、病原学特征麻疹病毒（MeaslesVirus,MeV）属于副黏液病毒科麻疹病毒属，为单股负链RNA病毒，无分节段，病毒颗粒呈多形性，直径约120-250nm，外有脂蛋白包膜，表面有血凝素（H蛋白）和融合蛋白（F蛋白）。麻疹病毒抗原性稳定，仅发现1个血清型，但存在基因多态性，目前全球已发现24个基因型（A-N型），其中B3、D4、D8、H1等为常见流行基因型。病毒对理化因素抵抗力较弱，56℃30分钟可被灭活，对紫外线、乙醚、氯仿等敏感；但耐寒耐干燥，-70℃可长期保存，4℃可存活数周。在患者喷嚏、咳嗽或说话产生的飞沫中，病毒可在空气中存活2小时，在物体表面存活数小时。二、流行病学特征（一）传染源麻疹患者是唯一的传染源，自潜伏期末（出疹前4天）至出疹后4天均具有传染性，以出疹前2天至出疹后2天传染性最强。无症状感染者及隐性感染者罕见，不作为主要传染源。（二）传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒随飞沫排出，易感者吸入含病毒的飞沫后可感染。密切接触被病毒污染的物体表面（如玩具、衣物）后，再接触眼、鼻、口黏膜也可导致间接传播，但概率较低。（三）易感人群普遍易感，未接种麻疹疫苗或未获得有效免疫（如免疫缺陷、疫苗接种失败）的人群为高危人群。6月龄以下婴儿可通过胎盘获得母传抗体（若母亲曾感染或接种疫苗），但抗体水平随月龄增长逐渐下降，6月龄后易感性显著升高。（四）流行特征全球范围内，麻疹流行呈周期性，无明显季节性，但冬春季发病率较高。在疫苗覆盖率≥95%的地区，可实现麻疹消除；若覆盖率下降（＜90%），易出现局部暴发。我国通过扩大免疫规划，麻疹发病率已显著下降，但输入性病例及局部聚集性疫情仍时有发生。三、临床表现麻疹潜伏期为7-21天（平均10-14天），典型病程分为三期：（一）前驱期（卡他期）持续3-4天，主要表现为：1.发热：多为中度至高热（38.5-40℃），呈进行性升高。2.上呼吸道卡他症状：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血，类似普通感冒但更重。3.结膜炎：眼结膜充血、畏光、流泪，眼睑水肿，部分患者可见眼分泌物增多。4.Koplik斑（麻疹黏膜斑）：为特征性表现，出现在发热后2-3天，位于双侧第二磨牙相对的颊黏膜上，直径约0.5-1mm的白色小点，周围有红晕，初为数个，1-2天内迅速增多，可融合，出疹后1-2天消失。（二）出疹期发热3-4天后进入出疹期，此时体温可达40℃以上，症状加重。皮疹首先出现于耳后、发际，24小时内波及面部、颈部，次日蔓延至躯干、上肢，第3天累及下肢及足部。皮疹形态为红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，初为散在分布，后逐渐融合（但疹间皮肤正常）。部分患者可出现黏膜疹（如软腭、悬雍垂处红色小丘疹）。（三）恢复期出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序依次消退（先耳后、面部，后躯干、四肢），体温逐渐下降，全身症状减轻。退疹后皮肤留有棕褐色色素沉着（1-2周后消退），伴细小糠麸样脱屑（持续1-2周）。（四）非典型麻疹表现1.轻型麻疹：多见于有部分免疫力者（如接种过疫苗、近期注射过免疫球蛋白），表现为发热轻（＜38.5℃）、皮疹稀疏、无Koplik斑或仅短暂出现，病程短（5-7天），并发症少。2.重型麻疹：见于营养不良、免疫缺陷或继发严重感染者，表现为持续高热（＞40℃）、皮疹密集融合呈出血性（压之不褪色）或疱疹样，可伴中毒性休克（血压下降、四肢厥冷）、弥散性血管内凝血（DIC）等，病死率高。3.成人麻疹：症状多较重，发热更高（可达40℃以上），卡他症状显著，Koplik斑持续时间长（可达7天），易合并肝炎（ALT、AST升高）、心肌炎，皮疹消退后脱屑明显。四、并发症（一）肺炎最常见并发症（占10%-15%），分为原发性（麻疹病毒直接引起）和继发性（细菌或其他病毒感染）。原发性肺炎多发生于出疹期，表现为咳嗽加重、气促、肺部细湿啰音，X线可见间质性改变；继发性肺炎多见于出疹后期，病原体以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌为主，表现为高热不退、咳脓痰、呼吸困难，X线可见肺实变或胸腔积液。（二）喉炎多发生于出疹期或恢复期，因病毒或继发细菌感染导致喉部黏膜充血水肿。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，严重者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀，甚至窒息。（三）脑炎发生率约0.1%-0.2%，多发生于出疹后2-6天（也可早至出疹前），与病毒直接侵犯脑组织或免疫反应相关。表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查示白细胞轻中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。部分患者可遗留智力障碍、癫痫、瘫痪等后遗症。（四）心肌炎多见于婴幼儿或重症患者，病毒侵犯心肌细胞或毒素作用导致。表现为面色苍白、乏力、心悸、心音低钝、心率增快或减慢，严重者出现心力衰竭（呼吸急促、肝脏肿大、下肢水肿）。心电图可见ST-T改变、房室传导阻滞等。（五）其他营养不良者可出现维生素A缺乏（眼干燥症、角膜软化）；免疫缺陷患者可发生麻疹巨细胞肺炎（Hecht’spneumonia），表现为持续高热、进行性呼吸困难，痰或组织中可见多核巨细胞。五、诊断标准（一）临床诊断1.流行病学史：发病前21天内接触过麻疹患者，或无麻疹疫苗接种史。2.临床表现：发热≥3天，伴咳嗽、流涕、结膜炎中至少2项，且出现典型皮疹（按顺序出疹、疹间皮肤正常），或出现Koplik斑。（二）实验室确诊符合以下任意一项可确诊：1.血清麻疹IgM抗体阳性（出疹后3天即可检出，2周达高峰，1个月后逐渐下降）；2.恢复期血清麻疹IgG抗体水平较急性期（出疹后7天内）升高≥4倍；3.咽拭子、鼻拭子、尿液或血液标本中检测到麻疹病毒RNA（RT-PCR法）；4.组织标本中分离出麻疹病毒（细胞培养法）。（三）鉴别诊断需与风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹等鉴别：-风疹：发热1-2天出疹，皮疹稀疏细小，耳后、枕后淋巴结肿大，无Koplik斑；-幼儿急疹：高热3-5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，主要分布于躯干；-猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹（“鸡皮样”），口周苍白圈，草莓舌；-药物疹：有明确用药史，皮疹形态多样（斑疹、荨麻疹等），无发热及呼吸道症状。六、治疗原则麻疹无特效抗病毒药物，以支持治疗、对症处理及预防并发症为核心。（一）一般治疗1.隔离：确诊病例需隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至出疹后10天），避免与其他易感者接触。2.休息与环境：卧床休息，保持室内空气流通（温度18-22℃，湿度50%-60%），避免强光刺激（可用窗帘遮挡）。3.营养支持：给予高热量、易消化饮食（如粥、面条、果泥），鼓励多饮水（必要时静脉补液，维持尿量≥1ml/kg·h）。4.眼鼻口腔护理：生理盐水清洗眼部分泌物（每日2-3次），保持鼻腔通畅（可用生理性海水喷鼻），用淡盐水漱口预防口腔感染。（二）对症治疗1.退热：体温＞39.5℃或伴明显不适时，可给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg·次）或布洛芬（5-10mg/kg·次），避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）。2.止咳化痰：干咳剧烈者可用右美沙芬（1-2mg/kg·d，分3-4次）；痰多时用氨溴索（1.2-1.6mg/kg·次，每日2-3次）。3.缓解结膜炎：0.1%阿昔洛韦滴眼液（每2小时1次）联合0.3%妥布霉素滴眼液（每日4次），预防继发细菌感染。（三）并发症治疗1.肺炎：-原发性肺炎：以支持治疗为主，氧疗（维持SpO₂≥95%），必要时雾化吸入布地奈德（0.5-1mg/次，每日2次）减轻气道炎症；-继发性肺炎：根据病原体选择抗生素（如肺炎链球菌首选青霉素G，耐药者用头孢曲松；金黄色葡萄球菌用苯唑西林或万古霉素），疗程7-14天。2.喉炎：-轻度（仅有声嘶、喉鸣）：雾化吸入布地奈德（1mg/次，每6-8小时1次）；-中重度（伴呼吸困难、三凹征）：静脉注射地塞米松（0.2-0.5mg/kg·次）或甲泼尼龙（1-2mg/kg·次），同时准备气管插管或气管切开（若经治疗48小时无改善或出现窒息）。3.脑炎：-降颅压：20%甘露醇（0.5-1g/kg·次，每4-6小时1次）联合呋塞米（1mg/kg·次）；-抗惊厥：地西泮（0.3-0.5mg/kg·次，缓慢静脉注射）或苯巴比妥（5-10mg/kg·次）；-重症者可短期使用甲泼尼龙（2-4mg/kg·d）减轻炎症反应。4.心肌炎：-限制活动，监测心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白I）及心电图；-营养心肌：辅酶Q10（1mg/kg·d）、维生素C（100-200mg/kg·d）静脉滴注；-心力衰竭者用呋塞米（1-2mg/kg·次）利尿，必要时加用多巴胺（2-5μg/kg·min）改善心功能。（四）特殊人群处理1.婴幼儿（＜2岁）：易发生重症及并发症，需密切监测生命体征（呼吸、心率、血氧），及时补液纠正脱水（按脱水程度补充累积损失量，低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗性用1/2张）。2.免疫缺陷患者（如HIV感染、恶性肿瘤化疗）：避免使用活疫苗，感染麻疹后尽早（出疹后72小时内）静脉注射免疫球蛋白（400mg/kg），并延长隔离至出疹后21天。3.孕妇：妊娠早期感染麻疹可能增加流产、胎儿畸形风险，需产科与感染科联合评估；妊娠中晚期感染者需监测胎儿情况（超声检查），产后立即为新生儿注射免疫球蛋白（0.5ml/kg）。七、预防措施（一）疫苗接种1.常规免疫：含麻疹成分疫苗（Measles-containingVaccine,MCV）为我国免疫规划疫苗，8月龄接种第1剂（麻风疫苗），18-24月龄接种第2剂（麻腮风疫苗），接种率需≥95%以形成群体免疫。2.查漏补种：对无接种史、未完成2剂次接种或免疫史不详者，及时补种MCV（2剂次间隔≥28天）。3.应急接种：发生麻疹暴发疫情时，对接触者中未免疫的易感者（≤45岁）在暴露后72小时内接种MCV，可预防发病或减轻症状。（二）暴露后预防对麻疹患者的密切接触者（如家庭成员、同班同学），无免疫史或免疫状态不确定者，应：1.在暴露后5天内注射人免疫球蛋白（0.25ml/kg，最大剂量15ml），可有效预防发病；2.超过5天但＜21天者，注射免疫球蛋白可减轻症状；3.接种MCV与免疫球蛋白需间隔≥3个月（若先接种疫苗，需间隔≥2周再用免疫球蛋白）。（三）疫情控制1.病例管理：发现麻疹疑似病例后，24小时内通过传染病报告信息管理系统上报；2.接触者追踪：对病例发病前4天至出疹后4天内的