2025年手术室护理实践模拟试卷答案及解析

2025年手术室护理实践模拟试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于手术中无菌区域的界定，正确的是（）A.术者腰部以上、肩部以下为无菌区B.器械台边缘以上30cm为无菌区C.铺好的无菌单下垂至手术床边缘以下30cm的部分仍为无菌区D.巡回护士接触无菌器械台边缘外3cm区域后需更换手套答案：C解析：无菌区域的界定需严格遵循《手术室无菌技术操作规范（2024版）》：术者腰部以上、肩部以下及两侧为无菌区（A错误）；器械台边缘以上全部为无菌区，边缘以下视为有菌（B错误）；铺好的无菌单下垂至床缘下30cm的部分因超出术者操作范围，仍保持无菌（C正确）；无菌器械台边缘外3cm为“相对有菌区”，接触后需立即更换接触部位的无菌单或加铺无菌巾，而非直接更换手套（D错误）。2.患者行腹腔镜胆囊切除术，术中CO₂气腹压力维持在12mmHg，巡回护士重点观察指标不包括（）A.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）B.下肢静脉血流情况C.患者体温变化D.手术灯照射角度答案：D解析：腹腔镜手术中，CO₂气腹可能导致高碳酸血症（需监测PetCO₂）、下肢静脉回流受阻（需观察下肢血流，预防深静脉血栓）、体热散失（需监测体温）。手术灯照射角度主要影响术野照明，与气腹相关并发症无直接关联（D错误）。3.手术中器械护士与巡回护士共同清点器械、敷料的时机不包括（）A.手术开始前B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.缝合皮肤后答案：D解析：根据《手术物品清点制度（2025修订版）》，必须在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后三次清点（ABC正确）。缝合皮肤后因已完成体腔关闭，无需再次清点（D错误）。4.患者行俯卧位手术2小时，巡回护士发现其眶周皮肤压红，首要处理措施是（）A.调整头架位置，减轻局部压力B.局部涂抹赛肤润预防压疮C.暂停手术检查皮肤情况D.记录压红范围并报告医生答案：A解析：俯卧位手术中，眶周压红多因头架位置不当或衬垫不足导致。首要措施是调整头架位置，解除压力源（A正确）；涂抹赛肤润为后续预防措施（B错误）；暂停手术需医生评估（C错误）；记录和报告为后续步骤（D错误）。5.术中患者出现室颤，需立即除颤，护士配合错误的是（）A.确认除颤仪处于“非同步”模式B.电极板涂抹导电糊后紧压胸壁C.提醒所有人员离开手术床D.除颤后立即继续胸外按压答案：D解析：根据《2025版围术期心脏骤停处理指南》，除颤后应立即检查心律，若未恢复自主循环，再行胸外按压（D错误）；其余选项均为正确操作（ABC正确）。6.关于手术患者低体温的预防，错误的是（）A.术前30分钟将室温调至24-26℃B.输注液体前使用加温装置（37-40℃）C.冲洗体腔的生理盐水提前加温至37℃D.为患者覆盖普通布单替代保温毯答案：D解析：低体温预防需使用主动保温措施（如充气式保温毯），普通布单保温效果差（D错误）；其余选项符合《围术期体温管理专家共识（2024）》（ABC正确）。7.器械护士传递手术刀的正确方法是（）A.手持刀片背侧，刀腹朝向术者B.手持刀柄尾端，刀腹朝向术者掌心C.手持刀柄中段，刀腹朝上D.用弯盘传递，避免直接接触答案：B解析：器械传递需遵循“稳、准、轻、快”原则，传递手术刀时应手持刀柄尾端，刀腹朝向术者掌心，避免刀锋朝向术者（B正确）；直接手持刀片或用弯盘传递可能影响效率（AD错误）；刀柄中段握持不稳固（C错误）。8.患者行乳腺癌根治术，术中需使用化疗药物局部灌注，护士操作错误的是（）A.佩戴双层手套、护目镜及防护服B.灌注后空药瓶按医疗废物处理C.灌注时避免药液接触手术切口D.用普通注射器抽取药液答案：D解析：化疗药物需使用防渗透注射器抽取（D错误）；其余选项符合《抗肿瘤药物临床应用管理规范（2024）》（ABC正确）。9.手术中突然停电，巡回护士首要措施是（）A.启动备用电源，确认手术灯照明B.暂停手术，保护患者安全C.检查设备插头是否松动D.通知设备科维修答案：A解析：突发停电时，首要保障患者安全，立即启动备用电源维持手术灯照明（A正确）；暂停手术需医生决定（B错误）；检查插头和通知维修为后续步骤（CD错误）。10.关于手术标本管理，错误的是（）A.器械护士将标本放入标本袋后交巡回护士B.标本标签需注明患者姓名、住院号、标本名称C.术中快速病理标本用10%福尔马林固定D.标本交接需双人核对并签字答案：C解析：术中快速病理标本需用生理盐水湿润纱布包裹，避免福尔马林固定影响冰冻切片结果（C错误）；其余选项符合《手术标本管理制度（2025）》（ABD正确）。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述手术安全核查的“三步核查法”及核心内容。答案：手术安全核查的“三步核查法”是《手术安全核查制度（2025）》规定的核心流程，具体如下：（1）麻醉实施前：由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式（名称、部位、侧别）、麻醉方式及过敏史，确认患者禁食禁饮符合要求，手术部位标识清晰。（2）手术开始前：三方共同确认手术器械、敷料清点无误，手术所需特殊物品（如植入物、影像学资料）准备齐全，患者体位正确且皮肤无压伤，麻醉效果满意。（3）患者离开手术室前：三方核对手术记录与实际操作是否一致，确认标本已正确标识并交接，患者皮肤完整性（尤其是压疮、管路损伤），生命体征平稳，麻醉复苏状态符合转运标准。解析：安全核查的核心是通过多学科协作，在关键节点预防错误（如患者错误、部位错误、物品遗留），其依据是世界卫生组织（WHO）手术安全核查表的本土化修订，强调“三方参与、逐项核对、签字确认”。2.列举器械护士在腹腔镜手术中的主要职责。答案：器械护士在腹腔镜手术中的职责包括：（1）术前准备：检查腹腔镜器械（镜头、光源、气腹管、超声刀等）功能，组装器械（如穿刺器、分离钳），确保无菌包装完整；与巡回护士共同清点器械、敷料。（2）术中配合：①正确传递器械（如持镜时保持镜头清晰，及时更换钝头器械）；②管理气腹系统（协助连接气腹管，观察气腹压力）；③处理标本（使用取物袋取出，避免污染术野）；④监督无菌操作（提醒术者避免器械接触非无菌区）。（3）术后处理：①拆卸器械并分类（精密器械单独放置）；②配合清洗消毒（如镜头用专用软布擦拭，管腔器械高压冲洗）；③再次清点物品，记录手术器械使用情况。解析：腹腔镜手术对器械护士的要求更高，需熟悉器械性能（如超声刀的能量设置）、掌握镜头调焦技巧，并具备应急处理能力（如镜头模糊时快速更换备用镜头）。3.简述手术室锐器伤的预防措施。答案：手术室锐器伤的预防需遵循“标准预防”原则，具体措施包括：（1）器械传递：使用传递盘或“无触式”传递（如将手术刀放入弯盘，由术者自取），避免徒手直接接触锐器。（2）操作规范：①缝合时使用持针器夹取缝针，禁止徒手接针；②锐器使用后立即放入防刺锐器盒（满3/4时封口）；③禁止回套针帽，若需回套则使用单手复帽法。（3）个人防护：①佩戴双层手套（尤其是缝合、分离组织时）；②操作中集中注意力，避免分心导致误伤；③术后处理锐器时戴护目镜，防止血液喷溅。（4）应急预案：发生锐器伤后立即挤压伤口（从近心端向远心端），流动水冲洗，碘伏消毒并包扎；2小时内报告医院感染管理科，进行暴露评估及预防性用药（如HIV暴露后阻断）。解析：锐器伤是手术室护士职业暴露的主要风险，预防措施需贯穿“使用前-使用中-使用后”全流程，结合行为规范与防护装备，降低感染血源性疾病（如乙肝、HIV）的风险。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者男性，65岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术。术中建立气腹后5分钟，监护仪显示PetCO₂由35mmHg升至50mmHg，心率110次/分，血压140/90mmHg。问题1：分析患者PetCO₂升高的可能原因。问题2：护士应采取哪些护理措施？答案：问题1：可能原因包括：（1）CO₂气腹压力过高（超过15mmHg时，腹膜吸收CO₂增加）；（2）气腹时间过长（超过30分钟，CO₂蓄积风险升高）；（3）患者合并COPD或肥胖（肺顺应性下降，CO₂排出减少）；（4）气腹管打折或漏气（导致CO₂在腹腔内异常积聚）；（5）麻醉机参数设置不当（如潮气量不足、呼吸频率过低）。问题2：护理措施：（1）立即通知麻醉医生，共同排查原因：①检查气腹机压力（建议降至10-12mmHg）；②确认气腹管无打折，调整患者体位（头低足高位可减少膈肌上抬，改善通气）；③协助麻醉医生调整呼吸参数（增加潮气量至8-10ml/kg，提高呼吸频率至14-16次/分）。（2）监测生命体征：每5分钟记录PetCO₂、心率、血压及血氧饱和度（SpO₂），观察患者有无烦躁、口唇发绀等缺氧表现。（3）维持循环稳定：若因高碳酸血症导致心率增快，遵医嘱静脉注射少量β受体阻滞剂（如艾司洛尔），但需避免血压过低。（4）心理护理：安抚患者（若清醒），解释指标变化原因，缓解焦虑情绪。（5）术后随访：记录术中PetCO₂最高值及处理过程，术后2小时复查动脉血气，评估有无酸中毒（如pH＜7.35需碱化治疗）。解析：腹腔镜手术中高碳酸血症是常见并发症，核心在于早期识别（PetCO₂＞45mmHg为预警值）和及时干预，通过调整气腹参数、改善通气及循环支持，避免发展为严重酸中毒（pH＜7.20可导致心律失常）。案例2：患者女性，40岁，行“全子宫切除术”，术中器械护士与巡回护士第一次清点器械为20把，关闭腹膜前第二次清点发现器械少1把。问题1：分析器械缺失的可能原因。问题2：护士应如何处理？答案：问题1：可能原因包括：（1）器械滑落至手术床缝隙、无菌单下方或患者体腔（如腹腔、阴道残端）；（2）清点时漏数（如器械叠放导致误判数量）；（3）器械损坏（如缝针断裂，部分残留）；（4）巡回护士或器械护士交接时未核对清楚（如临时添加器械未记录）。问题2：处理流程：（1）立即暂停手术，启动“器械缺失应急预案”：①三方（手术医生、器械护士、巡回护士）共同重新清点（包括手术台、器械车、污物桶及地面）；②检查患者体腔（如用吸引器冲洗腹腔，使用拉钩暴露隐蔽部位）；③若仍未找到，通知放射科进行X线摄片（确认是否遗留体内）。（2）记录与上报：①详细记录缺失器械的名称、特征（如弯钳的弧度、缝针的型号）；②报告手术室护士长及医务科，启动不