2025临床执业医师《医学综合笔试》儿科学冲刺卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》儿科学冲刺卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.1-2岁小儿身高约等于（）。2.小儿前囟闭合一般发生在（）。3.关于小儿营养需要，以下哪项描述是错误的？（）4.6个月以内婴儿，单纯母乳喂养通常能满足其能量的需求，主要因为母乳中（）。5.急性感染性喉炎患儿典型的声音是（）。6.小儿肺炎合并心衰时，以下哪项不是主要的诊断依据？（）7.患儿，男，8岁，反复咳嗽、喘息3年，发作时双肺可闻及哮鸣音。最可能的诊断是（）。8.关于小儿腹泻病的治疗，以下哪项是不恰当的？（）9.小儿时期，生长发育最快的时期是（）。10.足月新生儿出生后28天内发生的感染性病变，称为（）。11.患儿，女，10个月，因发热、咳嗽3天就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是（）。12.小儿时期，原发性甲亢最常见的原因是（）。13.患儿，男，3岁，因“发现左颈部肿块1月”就诊。肿块约鸽蛋大小，质地稍硬，活动度差，无压痛。最应考虑的疾病是（）。14.小儿惊厥发作时，首先应采取的措施是（）。15.关于小儿贫血，以下哪项是缺铁性贫血实验室检查的特征性表现？（）16.评估7岁小儿体格发育，以下哪项指标最有意义？（）17.小儿结核病最常见的类型是（）。18.患儿，女，1岁半，因“腹泻伴脱水症状”就诊。查体：精神萎靡，眼窝凹陷，前囟门凹陷，皮肤弹性差。该患儿的脱水程度属于（）。19.小儿肺炎合并脓胸时，主要的治疗措施是（）。20.关于小儿心脏听诊，以下哪项是室间隔缺损常见的体征？（）二、病例分析题1.患儿，男，6个月，出生史无特殊。近3天出现发热、咳嗽，伴喘息。查体：体温38.8℃，呼吸急促（60次/分），口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音和喘鸣音。心率180次/分，律齐，无杂音。指脉氧饱和度85%。实验室检查：白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加。（1）该患儿的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）请简述该患儿的治疗原则。2.患儿，女，2岁，因“发热、呕吐、腹泻3天”就诊。患儿3天前出现发热，体温最高39.2℃，伴呕吐2-3次/日，非喷射性，腹泻5-6次/日，为黄色稀水便，无脓血。查体：精神萎靡，脱水貌，心率120次/分，律齐，呼吸稍促，双肺清音，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：白细胞（+）。（1）该患儿的诊断是什么？考虑为何种类型腹泻？（2）请简述该患儿的护理要点。3.患儿，男，8岁，因“反复发作性喘息、咳嗽5年，近1周加重”就诊。患者5年来每年发作3-4次，多于春秋季，表现为咳嗽、喘息，常在夜间或清晨加重。发作时曾使用沙丁胺醇气雾剂可缓解。此次发作持续1周，自服抗生素无效。查体：体温36.8℃，呼吸频率25次/分，双肺可闻及弥漫性哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。（1）该患儿的诊断是什么？（2）请简述该患儿的急性发作期治疗原则。4.患儿，女，10个月，因“发现面色苍白半年”就诊。半年来逐渐出现面色苍白，易疲乏，常蹲踞玩。家长自述生后6个月开始添加辅食，以米汤、稀饭为主。查体：面色、口唇苍白，睑结膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血常规检查示：Hb70g/L，RBC3.0×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，Plt210×10^9/L，网织红细胞计数正常。（1）该患儿的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）导致该患儿贫血的最可能原因是（）。（3）请简述该患儿的药物治疗原则。试卷答案一、单选题1.C2.B3.D4.A5.D6.E7.B8.C9.C10.A11.C12.A13.C14.B15.D16.A17.C18.B19.D20.A二、病例分析题1.（1）诊断：小儿肺炎合并呼吸衰竭（或根据具体情况进行更精确的肺炎分型，如支气管肺炎）。诊断依据：6个月男婴，有发热、咳嗽、喘息症状；查体有呼吸急促、口唇发绀、双肺细湿啰音和喘鸣音；心率增快；指脉氧饱和度低于正常水平，提示低氧血症，符合呼吸衰竭的诊断。（2）治疗原则：控制感染、改善氧合、纠正呼吸衰竭、对症支持治疗。具体包括：根据病原选择敏感抗生素；给予氧疗（如鼻导管、面罩吸氧）；必要时机械通气；保持呼吸道通畅；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；营养支持等。2.（1）诊断：小儿轮状病毒肠炎（或小儿病毒性肠炎）。考虑为急性水样泻型。依据：2岁女童，秋冬季发病（轮状病毒高发季节），有发热、呕吐、腹泻症状；大便为黄色稀水便，无脓血；大便常规检查见白细胞（+），提示可能合并细菌感染或存在肠道炎症。（2）护理要点：密切观察生命体征和病情变化；保证液体和电解质补充（口服补液盐或静脉补液）；注意饮食调整（急性期可禁食4-6小时，恢复期给予清淡、易消化、富含营养的流质或半流质饮食，避免油腻、生冷食物）；保持臀部清洁干燥，预防臀红；做好消毒隔离，防止传染。3.（1）诊断：支气管哮喘。依据：8岁男童，有反复发作性喘息、咳嗽病史5年，春秋季好发，发作时表现为咳嗽、喘息，夜间或清晨加重；此次发作表现为呼吸困难，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。（2）急性发作期治疗原则：迅速缓解气道痉挛、改善通气、纠正并发症。具体包括：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇吸入剂、茶碱类药物）；根据病情severity使用糖皮质激素（如泼尼松吸入或全身使用）；维持水、电解质平衡；监测血气分析等。4.（1）诊断：缺铁性贫血。诊断依据：10个月女童，面色苍白、易疲乏半年；查体见面色、口唇苍白，睑结膜苍白，肝脾肿大；外周血常规检查示血红蛋白低于6月龄标准（或按年龄标准，如6-59月龄Hb<90g/L为贫血），红细胞计数正常或轻度减少，白细胞和血小板正常，网织红细胞计数正常，符合缺铁性贫血的血常规特征。（2）A（3）药物治疗原则：补充铁剂。首选口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等），需在两餐之间服用以减少胃肠道刺激；同时可辅以维生素C促进铁吸收；铁剂治疗有效后，血红蛋白恢复正常后应继续服用铁剂一段时间（如血红蛋白正常后持续服用3-6个月），以补足储存铁。注意观察疗效及不良反应。解析一、单选题1.小儿1-2岁身高增长约7-8cm/年，平均约75cm。2.小儿前囟闭合时间一般在1-1.5岁左右。3.小儿营养需求相对较高，但单纯母乳喂养并不能满足6个月后对维生素D的需求，通常需要补充维生素D。4.母乳中不仅含有易于吸收利用的乳糖和蛋白质，还含有较多的必需脂肪酸，能量密度也较牛乳高，能满足6个月以内婴儿的需求。5.急性感染性喉炎患儿由于喉部水肿，导致气道狭窄，声音嘶哑，呈典型的“犬吠样”咳嗽。6.小儿肺炎合并心衰的诊断依据包括：呼吸急促（>60次/分）、呻吟、发绀、心音低钝、奔马律、肝大、颈静脉怒张、水肿、静脉压升高、心衰相关酶学改变等。白细胞计数偏高和中性粒细胞比例增加是感染的表现，但不是心衰的特异性诊断依据。7.根据年龄（8岁）和典型症状（反复发作性喘息、咳嗽，夜间/清晨加重，双肺哮鸣音），最可能诊断为支气管哮喘。8.小儿腹泻病的治疗关键是预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒，以及控制感染（如有）。饮食治疗应继续喂养，而不是禁食。母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养。9.小儿时期，生长发育最快的时期是婴儿期（0-1岁）。10.足月新生儿出生后28天内发生的感染性病变统称为新生儿感染。11.8个月女婴，发热、咳嗽，查体见呼吸急促、双肺细湿啰音，符合婴幼儿肺炎的诊断。12.原发性甲亢是儿童甲状腺功能亢进的最常见病因，通常由自身免疫性甲状腺炎引起（Graves病）。13.3岁男童，颈部肿块，质地稍硬，活动度差，无压痛，首先应考虑恶性肿瘤的可能性，如甲状腺癌或淋巴瘤。14.小儿惊厥发作时，首要任务是控制发作，防止伤害。立即将患儿平卧到安全地方，移开周围硬物，防止碰撞；及时使用侧卧位，防止呕吐物误吸；轻柔控制抽搐肢体，避免强行按压或约束。15.缺铁性贫血实验室检查的特征性表现是血红蛋白降低，红细胞体积变小（小红细胞），网织红细胞计数正常或轻度减少，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。16.评估7岁小儿体格发育，体重是最具代表性且容易测量的指标，其增长情况能较好地反映营养状况和整体发育水平。17.儿童结核病最常见的类型是结核性脑膜炎，其次是原发性肺结核。18.根据精神状态（萎靡）、体征（眼窝凹陷、前囟凹陷、皮肤弹性差），该患儿属于中度等渗性脱水。19.小儿肺炎合并脓胸时，主要的治疗措施是胸腔穿刺引流脓液，并根据脓液培养结果选用敏感抗生素。20.室间隔缺损时，由于左心压力高于右心，部分血流从左心室通过缺损分流到右心室，再经肺动脉进入肺循环，导致肺血流量增加，在肺动脉第二音处可闻及响亮的收缩期杂音。二、病例分析题1.（1）诊断依据分析：患儿为6个月男婴，符合肺炎好发年龄。临床表现为发热、咳嗽、喘息，符合呼吸道感染症状。查体有呼吸急促、口唇发绀、双肺细湿啰音和喘鸣音，是肺炎的典型肺部体征。心率增快。实验室检查示白细胞偏高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。指脉氧饱和度低，表明存在低氧血症。综合以上信息，诊断为小儿肺炎。由于氧饱和度低，提示病情严重，可能合并呼吸衰竭。（2）治疗原则分析：治疗需针对肺炎和呼吸衰竭两个主要问题。控制感染是基础，需根据病原选择敏感抗生素。改善氧合是关键，需根据缺氧程度选择合适的氧疗方法，必要时进行机械通气。纠正呼吸衰竭涉及维持呼吸道通畅、处理酸碱失衡和电解质紊乱、加强营养支持等综合措施。2.（1）诊断依据分析：患儿为2岁女童，符合轮状病毒肠炎好发年龄和季节。表现为发热、呕吐、腹泻，符合急性胃肠炎症状。大便为黄色稀水便，是轮状病毒肠炎的典型大便性状。大便常规见白细胞（+），提示肠道炎症，可能合并细菌感染。综合症状、体征和实验室检查，诊断为小儿轮状病毒肠炎。根据大便性状，考虑为急性水样泻型。（2）护理要点分析：护理重点在于维持水、电解质平衡，防止脱水和并发症，并做好隔离和清洁。密切观察体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，及时发现脱水和病情加重迹象。口服补液盐是预防和治疗脱水的主要方法，需按说明冲调和服用。饮食上急性期可暂缓喂食，恢复期给予清淡易消化食物，保证液体和电解质摄入。保持臀部清洁干燥，勤换尿布，可用温水清洗，预防臀红和尿布疹。由于轮状病毒通过粪-口途径传播，需做好消毒隔离，注意手卫生，玩具、餐具等物品消毒。3.（1）诊断依据分析：患儿为8岁男童，符合哮喘好发年龄。有5年反复发作性喘息、咳嗽病史，春秋季好发，符合哮喘的典型发作特点和季节性。此次发作表现为呼吸困难，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，是哮喘急性发作的典型体征。综合病史和本次发作表现，诊断为支气管哮喘。（2）治疗原则分析：急性发作期的目标是快速缓解气道痉挛，改善通气，防止病情恶化。首要措施是使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇吸入剂，可快速舒张支气管。根据病情严重程度，可能需要联合使用吸入性或全身性糖皮质激素来抑制气道炎症。同时需要密切监测病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、血气分析等，并维持水、电解质平衡。4.（1）诊断依据分析：患儿为10个月女童，面色苍白、易疲乏半年，符合贫血表现。查体见面色、口唇、睑结膜苍白，是贫血的典型体征。肝脾肿大提示可能存在慢性溶血或造血原料缺乏。外周血常规检查示血红蛋白低于6月龄标准（或按年龄标准，<90g/L），红细胞计数正常（提示非正细胞贫血），白细胞和血小板正常，网织红细胞计数正常，符合缺铁性贫血的血常规特征。结合喂