紧急医疗运送协议

紧急医疗运送协议甲方（医疗请求方）：_________________________，地址：_________________________，联系人：_________________________，电话：_________________________乙方（医疗运送服务提供方）：_________________________，地址：_________________________，联系人：_________________________，电话：_________________________鉴于甲方因患者_________________________（身份证号：_________________________，病情概述：_________________________）病情紧急，需要立即从出发地_________________________转运至目的地_________________________接受治疗或回家，甲方有意委托乙方提供紧急医疗运送服务，乙方同意接受委托，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成协议如下：第一条运送服务1.1乙方同意根据本协议约定，为甲方患者_________________________提供从出发地_________________________（具体地址：_________________________）转运至目的地_________________________（具体地址：_________________________）的紧急医疗运送服务。1.2运送方式：本协议约定的运送方式为_________（航空医疗救护/地面医疗转运）。1.3运送时间：预计出发时间_________，预计到达时间_________。实际出发和到达时间可能因不可抗力、交通状况、航班/车辆调度等因素影响而调整，双方应友好协商处理。第二条医疗支持2.1乙方将指派至少_________名合格的医护人员（包括但不限于医生、护士）随行，医护人员姓名及资质证明附后（或以乙方出具的人员名单为准）。2.2随行医护人员将负责患者在转运过程中的医疗监护和治疗，包括但不限于：维持生命体征、监护生命体征、给予药物治疗、根据病情变化进行必要的医疗处置等。2.3乙方将提供必要的医疗设备与药品，包括但不限于：_________（请列明具体设备，如呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵等）、_________（请列明必需药品），以确保患者转运途中的基本医疗需求。患者自备的特殊药品由甲方负责携带并说明使用方法。2.4如患者病情需要，乙方提供的医疗监护级别不低于_________（如ICU级别监护、普通监护等）。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：3.1.1甲方的权利：有权要求乙方按照本协议约定提供安全、及时的医疗运送服务；有权了解患者在转运过程中的基本医疗状况（以不泄露患者隐私为前提）；有权根据本协议约定主张费用减免或获得损害赔偿。3.1.2甲方的义务：3.1.2.1甲方应确保有权代表患者做出医疗运送决定，如患者为无行为能力人，应提供监护人/授权委托书。3.1.2.2甲方必须向乙方如实、全面、准确地告知患者的所有健康状况信息，包括但不限于：病史、诊断证明、当前治疗方案、正在使用的药物（包括剂量、用法）、过敏史（药物、食物、其他）、是否有传染性疾病、是否有携带危险品（如易燃易爆物）、是否有精神障碍史、以及任何可能影响转运安全的已知因素。若因甲方提供虚假、不完整信息导致乙方在转运过程中采取额外措施或产生额外费用，或造成患者人身伤害，甲方应承担全部责任。3.1.2.3甲方应确保患者已签署或其授权人已签署《紧急医疗运送知情同意书》（样本见附件，或由乙方提供），并配合乙方进行转运前的准备工作（如办理必要手续、准备物品等）。3.1.2.4甲方应根据本协议第四条的约定，按时足额支付乙方提供服务所产生的全部费用。3.1.2.5甲方应指定一名紧急联系人，并提供联系方式，以便乙方在转运过程中就与患者健康相关的紧急事宜进行沟通。3.2乙方的权利与义务：3.2.1乙方的权利：3.2.1.1有权要求甲方提供本协议第二条所述的患者真实、准确的健康信息及相关文件。3.2.1.2有权根据患者病情和转运需求，合理确定随行医护人员、设备、药品及服务方案。3.2.1.3在转运能力允许及确保安全的前提下，有权根据实际情况调整运送计划，并应及时通知甲方。3.2.1.4有权按照本协议第四条的约定收取服务费用。3.2.2乙方的义务：3.2.2.1乙方应按照本协议第一条约定的运送方式、时间和地点，提供符合行业标准的安全、专业的医疗运送服务。3.2.2.2乙方必须指派符合资质要求的医护人员和配备必要的医疗设备、药品执行转运任务，并确保其在转运过程中提供必要的医疗监护和治疗。3.2.2.3乙方应采取一切合理且必要的措施，以最大程度保障患者在转运途中的生命安全和身体健康，努力避免任何意外伤害的发生。3.2.2.4乙方应对在履行本协议过程中了解到的甲方及患者的商业秘密和个人健康信息承担严格的保密义务，非经甲方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。3.2.2.5乙方应在转运过程中，根据情况变化及时向甲方指定的紧急联系人或其指定的医疗机构通报患者的状况及转运进展。3.2.2.6乙方应配备并建议甲方购买相应的医疗运送保险，保险范围应涵盖转运过程中的意外伤害和医疗费用。如乙方未按约定提供保险，甲方有权要求乙方承担相应的保险费用或损失。3.2.2.7如因乙方原因（包括但不限于服务失误、操作不当、设备故障、医护人员失职等）导致患者人身损害或财产损失，乙方应在合理范围内承担赔偿责任，具体责任承担方式及限额依据相关法律法规及本协议第五条约定执行。第四条费用、支付与保险4.1本协议项下的服务费用总额为人民币（大写）_________________________元整（¥____________元），费用构成包括但不限于：服务费、随行医护人员费用、医疗设备使用费、药品费、地面交通费、机场/场站费、燃油附加费、保险费、其他费用（如产生的额外医疗处置费等）。4.2费用承担方式：本协议项下的全部服务费用由_________________________（甲方/保险公司/甲方和保险公司按比例）承担。4.3支付方式：甲方应于本协议签订之日起____日内向乙方支付费用总额的____%作为预付款，即人民币（大写）_________________________元整（¥____________元）；剩余____%作为尾款，即人民币（大写）_________________________元整（¥____________元），应于转运任务完成____日内支付至乙方指定账户。4.4乙方指定收款账户信息如下：开户名称：_________________________开户银行：_________________________银行账号：_________________________4.5保险：乙方应负责购买覆盖本次运送任务的医疗运送责任险，保额至少为人民币____________元。甲方亦应自行购买或确保其已有有效的医疗旅行保险，以覆盖可能发生的超出乙方保险范围的风险。如因保险理赔产生的一切手续费用，由_________________________承担。第五条风险承担与责任限制5.1双方确认，紧急医疗运送活动具有固有风险，包括但不限于飞行风险、地面交通风险、天气变化风险、医疗设备故障风险、患者病情突变或不可预见的并发症等。5.2甲方同意，除乙方存在故意或重大过失行为外，对于因不可抗力、患者自身病情的自然进展或并发症、患者及其近亲属不当干预等非乙方原因导致的损害后果，乙方不承担责任。5.3乙方对患者在转运过程中的人身损害承担赔偿责任，但该责任受限于以下情况：损害是因乙方或其工作人员在提供服务过程中的故意或重大过失造成的；或损害是因患者自身健康原因或甲方违反本协议第三条第3.1.2款约定提供虚假信息造成的。5.4乙方承担的赔偿责任以其购买的商业保险保额为限。若保险不足或无保险，根据法律规定和本协议约定处理，但总赔偿金额原则上不超过____________元人民币（或约定具体计算方式，如实际损失金额等，但需符合法律关于责任限制的规定）。5.5对于因不可抗力、患者自身健康原因、或第三方责任造成的损失，乙方不承担责任。第六条知情同意6.1甲方确认已充分阅读并完全理解本协议内容，特别是关于服务内容、费用、风险承担及责任限制的条款，并自愿接受乙方的服务。6.2甲方保证，已获得患者本人（具备完全民事行为能力）或其合法监护人/授权委托人的书面同意，同意患者接受本次紧急医疗运送服务及相关的医疗处置。如需，甲方应提供签署有效的《紧急医疗运送知情同意书》复印件或电子版。第七条保密条款7.1甲乙双方对于在本协议签订及履行过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于经营信息、客户信息、价格政策等）和甲方患者的个人健康信息、身份信息等，无论以何种形式（书面、口头、电子数据等）获取，均负有保密义务。7.2未经对方事先书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。泄露方应承担由此给对方造成的全部损失。第八条违约责任8.1若甲方未按本协议第四条约定的期限和金额支付费用，每逾期一日，应按应付未付金额的____%向乙方支付违约金，逾期超过____日，乙方有权暂停服务或解除协议，并要求甲方支付全部费用及违约金。8.2若乙方未按本协议第一条约定的主要服务标准（如未按约定时间出发、未提供约定资质的医护人员、导致患者受到明显不适或损害等）提供服务，甲方有权要求乙方限期整改、减免相应费用或解除协议，并要求乙方承担相应的赔偿责任。8.3任何一方违反本协议第七条保密义务，给对方造成损失的，应赔偿对方的全部损失。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向_________________________（选择：乙方所在地/甲方所在地/合同履行地）人民法院提起诉讼。（或：协商不成的，任何一方均有权将争议提交_________________________仲裁委员会，按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。）第十条协议生效、变更与终止10.1本协议自双方授权代表签字并加盖公章（或合同专用章）之日起生效。10.2本协议的任何修改或补充，均须经双方书面同意并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。10.3本协议在以下情况下终止：10.3.1双方约定的转运任务顺利完成，患者安全送达目的地；10.3.2双方协商一致同意终止本协议；10.3.3因不可抗力导致本协议无法继续履行；10.3.4一方严重违约，致使协议目的无法实现，守约方有权解除协议。第十一条其他11.1通知：与本协议有关的任何通知或通讯，应按照本协议首页所示地址、传真或电子邮件送达。以邮寄方式送达的，挂号信发出后____日视为送达；以传真或电子邮件方式送达的，发出时视为送达。11.2完整协议：本协议及其附件（如有）构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的沟通、协议和谅解。11.3法律适用：本协议的订立、效力、解释、履