2025年休克救治策略考核试卷及答案

2025年休克救治策略考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年国际休克联盟（ISF）最新指南中，对“隐匿性休克”的定义核心指标是（）A.乳酸≥2mmol/L且ScvO₂<70%B.乳酸≥4mmol/L且MAP<65mmHgC.乳酸≥2mmol/L且SVRI<800dyn·s·cm⁻⁵D.乳酸≥2mmol/L且PcvaCO₂>6mmHg答案：D2.对于创伤性休克患者，2025版ATLS推荐在院前阶段首选的复苏液体是（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.平衡晶体液+1%葡萄糖D.全血答案：D3.2025年欧洲重症学会提出“微循环保护性通气”策略，其潮气量设置标准为（）A.6mL/kgPBWB.4mL/kgPBWC.8mL/kgPBWD.10mL/kgPBW答案：B4.在分布性休克中，下列哪项指标对判断去甲肾上腺素升级剂量时机最敏感（）A.PPVB.SVVC.PcvaCO₂D.CRT答案：C5.2025年中国《脓毒症早期复苏集束化方案》要求，从识别到完成30mL/kg晶体液输注的时间窗为（）A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟答案：B6.心源性休克患者使用VAECMO时，2025年ELSO指南推荐维持DO₂/VO₂比值应大于（）A.2B.3C.4D.5答案：C7.对于梗阻性休克，2025年最新超声评估流程中，最先需要排除的结构性原因是（）A.心包填塞B.张力性气胸C.大面积肺栓塞D.主动脉夹层答案：B8.2025年儿童休克复苏共识中，推荐维持毛细血管再充盈时间（CRT）的目标上限为（）A.2秒B.3秒C.4秒D.5秒答案：B9.在休克患者使用持续输注肾上腺素时，2025年FDA新增的黑框警告强调需监测（）A.血乳酸B.血钾C.血镁D.血钙答案：B10.2025年AI辅助决策系统“ShockGPT”对低容量性休克的液体反应性预测，其AUC值达到（）A.0.75B.0.82C.0.88D.0.93答案：D11.2025年日本《休克凝血病管理路径》推荐，纤维蛋白原低于多少即启动冷沉淀输注（）A.1.5g/LB.2.0g/LC.2.5g/LD.3.0g/L答案：A12.2025年国际指南将“允许性低血压”概念扩展至创伤性脑损伤（TBI）患者，其收缩压下限为（）A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg答案：C13.2025年NEJM发表的多中心研究（NCT05893421）显示，在脓毒性休克中，早期使用维生素C联合硫胺素对28天病死率的影响是（）A.降低6.5%B.无统计学差异C.增加3.2%D.降低12.1%答案：B14.2025年FDA批准的“Hemoscan”无创血红蛋白监测仪，其误差范围（Arms）为（）A.0.5g/dLB.0.8g/dLC.1.0g/dLD.1.5g/dL答案：A15.2025年《中国蛇毒休克救治专家共识》指出，神经毒类毒蛇咬伤导致休克时，首剂抗蛇毒血清用量为（）A.10UB.20UC.30UD.40U答案：C16.2025年WHO将“休克床旁超声”列入基本急救技能，其培训合格标准之一为能在多少秒内获取剑突下四腔心切面（）A.30秒B.45秒C.60秒D.90秒答案：A17.2025年国际烧伤协会对烧伤休克复苏公式进行更新，儿童晶体液量（mL）=（）A.2mL×kg×%TBSAB.3mL×kg×%TBSAC.4mL×kg×%TBSAD.5mL×kg×%TBSA答案：B18.2025年《重症产科休克指南》推荐，产后大出血导致休克时，红细胞：血浆：血小板输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1答案：A19.2025年AI闭环输液系统“SmartFluid”在分布性休克患者中，其液体正平衡24小时中位数减少（）A.500mLB.750mLC.1000mLD.1250mL答案：C20.2025年《休克代谢复苏共识》提出，能量deficit超过多少即启动“早期肠内营养”（）A.200kcalB.300kcalC.400kcalD.500kcal答案：B21.2025年《野战休克救治手册》指出，在战术战区环境下，允许使用高渗盐水（7.5%）的最大剂量为（）A.250mLB.500mLC.750mLD.1000mL答案：A22.2025年国际指南将“舌下微循环监测”列为休克分型必备工具，其微循环流量指数（MFI）临界值为（）A.1.5B.2.0C.2.5D.3.0答案：C23.2025年《新生儿休克指南》推荐，早产儿多巴胺起始剂量为（）A.2μg/kg/minB.5μg/kg/minC.10μg/kg/minD.15μg/kg/min答案：B24.2025年《休克抗生素优化共识》提出，在分布性休克中，β内酰胺类抗生素延长输注时间应达（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：D25.2025年《休克镇痛镇静指南》推荐，对于机械通气的休克患者，首选镇痛药物为（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.舒芬太尼D.吗啡答案：B26.2025年《休克免疫调理共识》指出，IFNγ水平低于多少可考虑使用胸腺肽α1（）A.10pg/mLB.20pg/mLC.30pg/mLD.40pg/mL答案：B27.2025年《休克生物标志物专家共识》将哪项指标列为“前休克”预警标志（）A.sCD14STB.IL8C.PresepsinD.Pentraxin3答案：A28.2025年《休克远程会诊标准》要求，5G网络延迟低于多少毫秒方可实施远程超声指导（）A.10msB.20msC.30msD.40ms答案：B29.2025年《休克ECMO抗凝策略》推荐，对于肝素诱导血小板减少症（HIT）患者，首选替代抗凝药物为（）A.比伐卢定B.阿加曲班C.磺达肝癸钠D.达比加群答案：A30.2025年《休克出院后随访共识》提出，休克存活患者首次随访时间点为出院后（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.2025年《休克微循环复苏指南》指出，下列哪些药物可直接改善微血管灌注（）A.多巴酚丁胺B.硝酸甘油C.伊洛前列素D.去甲肾上腺素答案：A、B、C32.2025年《休克液体选择共识》中，高渗乳酸钠（HSL）适用于（）A.颅高压合并休克B.肝移植术后休克C.高钠血症休克D.出血未控制休克答案：A、B33.2025年《休克AI预测模型》纳入的实时变量包括（）A.心率变异度B.脉压变异度C.皮肤温度梯度D.瞳孔对光反射速度答案：A、B、C、D34.2025年《休克凝血病管理》推荐，使用血栓弹力图（TEG）指导输血时，下列哪些参数提示需输注血小板（）A.MA<45mmB.R>10minC.LY30>3%D.K>3min答案：A35.2025年《休克营养策略》指出，下列哪些指标提示需启动“休克免疫营养”（）A.HLADR<8000mAb/cellB.谷氨酰胺<400μmol/LC.前白蛋白<80mg/LD.乳酸>4mmol/L答案：A、B、C36.2025年《休克床旁超声评估》中，下列哪些切面可快速评估下腔静脉变异度（）A.剑突下长轴B.右侧腋前线纵切C.右侧腋中线纵切D.右侧锁骨中线纵切答案：A、C37.2025年《休克ECMO并发症防治》指出，下列哪些措施可降低“南北综合征”发生率（）A.降低ECMO流量B.增加原生心排量C.上调吸入氧浓度D.左心减压装置答案：B、D38.2025年《休克儿童镇痛共识》推荐，下列哪些药物可用于持续镇痛（）A.瑞芬太尼B.右美托咪定C.氯胺酮D.芬太尼答案：A、B、C、D39.2025年《休克出院后康复》指出，下列哪些属于“ICU后综合征”核心表现（）A.认知障碍B.抑郁症状C.肌肉萎缩D.心律失常答案：A、B、C40.2025年《休克科研伦理共识》规定，下列哪些情况可豁免知情同意（）A.院前急救B.昏迷且无代理人C.生命垂危且无法及时获得代理人D.已签署预先医疗指令答案：A、B、C、D三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者，男，38岁，车祸后30分钟入院，BP70/40mmHg，HR135次/分，RR28次/分，SpO₂92%，乳酸5.8mmol/L，FAST阳性，骨盆不稳定，估计失血1200mL。问题：（1）按2025年ATLS流程，写出前30分钟救治要点；（2）若输血科告知O型Rh阴性全血仅剩2U，下一步如何决策？（3）若输注全血后BP仍<80mmHg，乳酸不降，需考虑哪些特殊原因？答案：（1）立即启动MTP，按1:1:1比例申请血制品；建立2条14G静脉通路；30mL/kg晶体液快速输注；行骨盆带固定；通知介入科备DSA；5分钟内完成床旁超声二次评估。（2）立即启动“低滴度O型全血”应急方案；同步采集患者血样送交输血科进行10分钟快速交叉配血；启动院际血液调剂APP，最近血库无人机送血ETA18分钟；考虑使用自体血回输装置。（3）需排除：持续出血（如腹膜后、长骨骨折、胸腔）；张力性气胸；心包填塞；严重酸中毒致心肌抑制；稀释性凝血病；脂肪栓塞综合征；急性肾上腺功能不全。42.患者，女，67岁，因“发热3天，意识模糊1小时”入院，既往糖尿病。查体：T39.2℃，BP82/48mmHg，HR128次/分，RR26次/分，SpO₂94%，CRT5秒，乳酸4.2mmol/L，WBC18×10⁹/L，NE89%，Cr180μmol/L，PCT28ng/mL。问题：（1）写出2025年Sepsis4.0定义的阳性条目；（2）按2025年集束化策略，写出前60分钟完成的所有医嘱；（3）若第3小时乳酸仍3.8mmol/L，ScvO₂68%，PcvaCO₂8mmHg，下一步如何调整？答案：（1）SOFA≥2分（Cr升高2分），qSOFA≥2分（HR、RR），乳酸>2mmol/L，感染证据，符合Sepsis4.0。（2）①血培养+药敏；②PCT+乳酸动态；③30mL/kg平衡晶体液30分钟输完；④去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起泵，目标MAP65mmHg；⑤哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h延长输注4小时；⑥血糖控制<10mmol/L；⑦氢化可的松200mg/d持续泵入；⑧通知ICU备床。（3）提示流量不足，立即重复液体挑战250mL，SVV>12%则继续补液；若SVV<12%启动多巴酚丁胺2μg/kg/min；复查超声下腔静脉变异度；考虑启动“微循环保护性通气”潮气量4mL/kg；若仍无效，行TEE评估心功能，必要时放置肺动脉导管。43.患者，男，55岁，因“胸痛2小时，晕厥1次”入院，ECG示ST段抬高Ⅰ、aVL、V1V6，cTnI45ng/mL，BP75/50mmHg，HR110次/分，RR30次/分，SpO₂88%，乳酸6.1mmol/L，肺湿啰音弥漫。问题：（1）写出2025年“心源性休克再灌注机械支持阶梯图”前三级；（2）若患者合并机械并发症（乳头肌断裂），写出术中ECMO建立策略；（3）若术后第2天出现“南北综合征”，写出具体处理流程。答案：（1）一级：急诊PCI+ImpellaCP2.5L/min；二级：PCI失败或无法PCI，立即VAECMO；三级：合并机械并发症，急诊手术+术前ECMO过渡。（2）采用“清醒ECMO”策略：局麻+超声引导，左侧股动静脉插管（15F/21F），初始流量3L/min，气流量3L/min，FiO₂1.0；术中经右上肺动脉放置15F回流管，实现VAVECMO；维持ACT180220s；术中TEE监测左房压，若>25mmHg，经房间隔造口减压。（3）立即降低ECMO流量至2L/min；上调原生心排量：多巴酚丁胺5μg/kg/min+米力农0.5μg/kg/min；降低FiO₂至0.4；增加原生肺通气：PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6；行左心减压：经主动脉瓣放置Impella5.0；若PaO₂仍>250mmHg，考虑右腋动脉插管转换VAV模式；最后评估肺顺应性，若<20mL/cmH₂O