2025年外科手术部位感染预防与控制技术指南

2025年外科手术部位感染预防与控制技术指南一、范围本指南规定了外科手术部位感染预防与控制的基本要求，以及手术前、手术中和手术后的感染防控措施。适用于开展外科手术的各级各类医疗机构。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《医院消毒卫生标准》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》三、术语和定义1.外科手术部位感染指手术后发生在手术切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括浅表手术切口感染、深部手术切口感染和器官/腔隙感染。2.浅表手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于手术后30天内。3.深部手术切口感染无植入物者手术后30天内、有植入物者手术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。4.器官/腔隙感染无植入物者手术后30天内、有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及手术所涉及的器官或腔隙。四、基本要求1.医疗机构：应建立健全外科手术部位感染预防与控制的规章制度和工作规范，并组织实施。2.人员培训：应对所有参与外科手术的人员进行手术部位感染预防与控制知识和技能的培训，培训内容应包括手术部位感染的定义、诊断标准、预防措施等。3.监测：应按照《医院感染监测规范》的要求，开展外科手术部位感染的监测，及时发现感染病例，分析感染原因，采取针对性的防控措施。4.环境管理：手术部（室）的建筑布局应符合相关标准要求，保持环境清洁、卫生，定期进行清洁、消毒和监测。5.器械管理：手术器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌应符合《医疗机构消毒技术规范》的要求，确保其安全性和有效性。6.抗菌药物管理：应严格执行抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌药物，预防手术部位感染。五、手术前预防措施1.患者准备健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识，包括手术部位感染的风险、预防措施等，提高患者的依从性。皮肤准备：尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应在手术前一天沐浴或使用抗菌皂清洗手术部位皮肤。避免不必要的备皮，如需备皮，应选择在手术当天进行，且最好使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛剂。血糖控制：对于糖尿病患者，应在手术前将血糖控制在合理范围内，避免高血糖影响切口愈合。营养支持：对于存在营养不良的患者，应在手术前进行营养评估，必要时给予营养支持，以提高患者的抵抗力。2.工作人员准备手卫生：手术人员应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后等都应洗手或使用手消毒剂消毒双手。着装要求：手术人员应按照规定穿着手术衣、戴口罩、帽子等，确保着装符合无菌要求。手术团队成员健康管理：手术团队成员如有呼吸道感染、皮肤化脓性感染等可能影响手术安全的疾病，应避免参与手术。六、手术中预防措施1.手术环境管理温度和湿度控制：手术部（室）的温度应控制在22℃25℃，相对湿度应控制在40%60%，以减少细菌滋生和患者的不适感。空气净化：洁净手术部（室）应按照相关标准进行空气净化，定期对空气进行监测，确保空气质量符合要求。物体表面清洁：手术过程中应保持手术台、器械车等物体表面的清洁，及时清理血迹、分泌物等污染物。2.手术操作规范严格遵守无菌技术原则：手术人员在手术过程中应严格遵守无菌技术操作规范，保持手术区域的无菌状态。手术切口周围应铺无菌巾，手术器械、敷料等应保持无菌。减少组织损伤：手术操作应轻柔、准确，避免过度牵拉、挤压组织，减少组织损伤，降低感染的风险。合理使用止血方法：尽量采用压迫、结扎等方法止血，避免过度使用电凝止血，以免造成组织损伤和坏死。正确处理标本：手术中切下的标本应妥善保存，及时送检，避免标本污染。3.抗菌药物使用预防性使用抗菌药物：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类等，合理选择预防性抗菌药物。一般应在手术切开前0.52小时内静脉滴注，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。抗菌药物的维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。七、手术后预防措施1.切口护理观察切口情况：术后应密切观察手术切口的情况，包括切口有无红肿、渗血、渗液、疼痛等，如有异常应及时处理。保持切口清洁干燥：定期更换切口敷料，保持切口清洁干燥。换药时应严格遵守无菌技术操作规范。引流管护理：如果手术切口放置了引流管，应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，定期更换引流装置。2.患者管理体位与活动：根据手术部位和患者情况，指导患者采取合适的体位，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复和血液循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的风险，有利于切口愈合。饮食管理：术后应根据患者的病情和手术方式，合理安排饮食。一般先给予流食或半流食，逐渐过渡到普食。保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进身体恢复。基础疾病管理：对于合并有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应继续进行规范的治疗，控制病情稳定，避免因基础疾病影响手术切口的愈合。3.抗菌药物使用管理治疗性使用抗菌药物：如果患者术后出现手术部位感染的症状和体征，应及时采集标本进行病原学检查，根据检查结果和药敏试验选用敏感的抗菌药物进行治疗。避免滥用抗菌药物：严格掌握抗菌药物的使用指征，避免无指征或不合理使用抗菌药物，防止细菌耐药的产生。八、感染监测与报告1.监测内容基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术日期、切口类别等。感染情况：记录手术部位感染的发生时间、感染类型（浅表手术切口感染、深部手术切口感染、器官/腔隙感染）、临床表现、病原学检查结果等。2.监测方法主动监测：医院感染管理部门应定期到手术室、病房等科室，主动收集手术患者的相关信息，进行手术部位感染的监测。被动监测：临床医护人员应及