2025年泌尿外科泌尿道结石处理案例分析试题附答案

2025年泌尿外科泌尿道结石处理案例分析试题附答案一、病例资料与初步评估【案例】患者，男，46岁，因“右侧腰背部绞痛6小时”急诊入院。疼痛呈阵发性，向同侧下腹及阴囊放射，伴恶心、呕吐2次，无发热。既往体健，无高血压、糖尿病。职业为长途货车司机，日均饮水量约800ml，喜食动物内脏及啤酒。查体：T36.4℃，BP138/86mmHg，HR92次/分，右侧肾区叩痛（+），Murphy征（–），腹肌软，无压痛反跳痛。实验室：尿常规RBC满视野/HP，WBC3–5/HP，尿pH5.0；血肌酐96μmol/L，eGFR89ml/min；血尿酸512μmol/L，血钙2.52mmol/L，血磷0.92mmol/L。急诊床旁超声：右肾集合系统分离18mm，上盏内强回声9mm×6mm，伴声影；左肾、输尿管未见扩张。腹部低剂量CT平扫（0.5mm层厚）：右侧肾盂内高密度结节，最大截面9.3mm×6.1mm，平均CT值1180HU；远端输尿管未见结石；无肾周脂肪条索影。二、单项选择题（每题1分，共15分）1.该患者最可能的结石化学成分为A.草酸钙二水合物B.无水尿酸C.磷酸钙D.胱氨酸E.感染性磷酸镁铵答案：A2.根据EAU2024指南，该结石当前首选的止痛方案为A.口服对乙酰氨基酚1gB.静脉吗啡0.1mg/kg+酮咯酸30mgC.口服布洛芬400mgD.直肠双氯芬酸50mgE.静脉曲马多50mg答案：B3.关于药物排石治疗（MET），下列说法正确的是A.α受体阻滞剂对>10mm肾盂结石无效B.坦索罗辛0.4mgqn可缩短排石时间C.禁用于eGFR<90ml/min者D.需联用抗生素作为常规E.仅对女性患者有效答案：B4.若患者2周后复查CT结石未移动，且疼痛控制可，下一步最合理的处理是A.继续观察4周B.ESWLC.逆行输尿管软镜碎石（RIRS）D.经皮肾镜（PCNL）E.开放手术答案：B5.ESWL禁忌证不包括A.妊娠B.未纠正的出血倾向C.严重肥胖（BMI42kg/m²）D.结石CT值1400HUE.主动脉瘤直径5cm答案：D6.该患者结石复发的一级预防措施中，错误的是A.每日饮水量≥2.5L，维持尿量≥2.0LB.限钠<2g/dC.限动物蛋白0.8–1.0g/kg·dD.口服枸橼酸钾30mmol/dE.目标尿pH6.2–6.8答案：D7.若患者术后出现尿脓毒症，最早出现的实验室指标常为A.降钙素原>0.5ng/mlB.白细胞<4×10⁹/LC.血小板下降D.乳酸>4mmol/LE.血肌酐升高答案：A8.下列哪项不是PCNL常见并发症A.胸腔积液B.结肠穿孔C.肾盂输尿管连接部狭窄D.尿性囊肿E.股神经损伤答案：E9.对于<10mm的下盏结石，ESWL成功率低于50%的主要解剖因素是A.肾盂容积大B.下盏漏斗角<30°C.肾旋转不良D.肾实质厚度>2cmE.结石密度<1000HU答案：B10.若患者术中发现结石核心为尿酸，外壳为草酸钙，最可能的机制是A.高尿酸尿导致异质成核B.高草酸尿诱导尿酸沉积C.尿pH持续>7.0D.尿路感染尿素酶阳性E.原发性甲旁亢答案：A11.口服别嘌呤醇降尿酸时，目标尿尿酸水平为A.<2.0mmol/24hB.<3.0mmol/24hC.<4.0mmol/24hD.<5.0mmol/24hE.<6.0mmol/24h答案：B12.患者术后3个月复查KUB未见残石，但出现右肾萎缩，最可能原因是A.术中激光能量过大B.术后急性肾盂肾炎C.结石长期梗阻未解除D.肾动脉栓塞E.先天性肾发育不全答案：C13.关于输尿管支架相关症状（USS），错误的是A.国际泌尿病理协会（IPSS）评分可量化症状B.支架直径越小症状越轻C.双J管材质与症状无关D.α受体阻滞剂可缓解排尿痛E.早期拔除可降低症状答案：C14.若患者合并双侧输尿管结石致急性肾损伤，首选处理顺序为A.同期双侧PCNLB.先处理症状重侧，2周后对侧C.双侧同时ESWLD.先行双侧肾造瘘，二期手术E.血液透析后同期手术答案：D15.患者术后24h突发胸痛、呼吸困难，SpO₂88%，最需警惕A.肺栓塞B.急性左心衰C.胸腔积液D.支气管痉挛E.气胸答案：A三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（16–20题共用）患者接受ESWL后2周，KUB示残石4mm，位于下盏；无发热，轻微腰痛。16.下一步首选A.立即RIRSB.复震ESWLC.观察+METD.PCNLE.开放手术答案：C17.若观察4周残石未排，但出现反复尿路感染，应A.长期口服抗生素B.行RIRSC.继续观察D.体外物理振动排石E.中医排石答案：B18.若残石成分为尿酸，可尝试A.口服碳酸氢钠3g/dB.口服枸橼酸钾60mmol/d，目标尿pH6.5–7.0C.口服氢氯噻嗪25mg/dD.限钠至1g/dE.口服维生素C1g/d答案：B19.若残石导致无症状肾积水28mm，应A.继续观察B.行RIRSC.行PCNLD.肾造瘘E.肾切除答案：B20.若患者拒绝任何二次手术，可推荐A.每日倒立15minB.体外物理振动排石+METC.口服泼尼松D.静脉甘露醇E.大量饮水+跳跃运动答案：B（21–25题共用）患者3年后复发，CT示左肾盂18mm结石，CT值1450HU，伴中重度积水。21.首选术式A.ESWLB.RIRSC.PCNLD.腹腔镜肾盂切开E.开放手术答案：C22.PCNL穿刺最佳目标盏为A.上盏B.中盏后组C.下盏D.肾盂E.任意盏答案：B23.术前需常规排除的合并疾病A.马蹄肾B.异位肾C.肾旋转不良D.以上均是E.以上均不是答案：D24.若术中发现结石硬度高（激光20Hz/1.0J仍无效），可A.改用超声碎石B.改用气压弹道C.增加灌注压D.分期手术E.中转开放答案：A25.术后48h出现持续血尿，Hb下降30g/L，首选A.输血+卧床B.肾动脉DSA栓塞C.立即二次PCNL探查D.腹腔镜探查E.开放手术答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分）26.下列属于结石形成主要危险因素的有A.高钙尿B.高草酸尿C.低枸橼酸尿D.低镁尿E.高尿酸尿答案：ABCE27.关于输尿管软镜术中肾盂内压（IPP）监测，正确的是A.IPP>30mmHg增加脓毒症风险B.建议维持IPP<20mmHgC.可通过降低灌注泵压实现D.可使用负压吸引鞘E.IPP与术后发热无关答案：ABCD28.PCNL术后发热的高危因素包括A.术前尿培养阳性B.手术时间>90minC.结石负荷>1000mm²D.糖尿病E.女性答案：ABCD29.下列药物可引起高草酸尿的有A.维生素C>2g/dB.奥沙利铂C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.吡嗪酰胺答案：AB30.关于双J管拔除时机，正确的有A.简单ESWL后无需常规留置B.PCNL后无残石可术后1–2天拔C.RIRS后合并感染需延迟至感染控制D.输尿管狭窄患者需留置6周以上E.孕妇结石术后必须24h内拔除答案：ABCD31.下列属于尿酸结石溶石治疗禁忌的有A.尿路梗阻未解除B.合并尿路感染C.目标尿pH>7.5D.肾功能不全eGFR25ml/minE.结石CT值>1000HU答案：ABC32.关于代谢评估“高阶检查”项目，包括A.24h尿量、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、钠、镁、磷B.晨尿pH连续5天C.甲状旁腺激素D.血清1,25二羟维生素D₃E.尿胱氨酸定性答案：ABCDE33.下列情况需考虑甲状旁腺功能亢进的有A.血钙>2.6mmol/LB.尿钙>8mmol/24hC.复发钙结石D.骨质疏松E.低磷血症答案：ACDE34.关于儿童肾结石，正确的是A.代谢异常率高于成人B.首选ESWL直径<15mm结石C.禁用PCNLD.需行基因筛查如胱氨酸尿E.术后复发率50%5年答案：ABDE35.下列属于“结石门诊”标准化随访内容的有A.每6–12个月复查超声B.每年一次24h尿代谢C.每2年复查低剂量CTD.药物不良反应评估E.饮食日记评分答案：ABDE五、病例串型最佳选择题（每题3分，共15分）（36–40题共用）患者PCNL后第1天，诉右侧胸痛，呼吸浅快30次/分，SpO₂90%，右肺呼吸音低。36.最可能的诊断A.肺栓塞B.胸腔积液C.气胸D.急性左心衰E.支气管哮喘答案：C37.确诊首选检查A.肺动脉CTAB.床旁胸片C.心电图D.血气分析E.超声心动图答案：B38.若胸片示右侧肺压缩40%，应A.立即胸腔闭式引流B.吸氧观察C.气管插管D.静脉利尿E.抗凝答案：A39.若引流通畅后24h气体仍漏，应A.持续负压吸引B.立即开胸C.胸腔镜探查D.停止吸引E.加用抗生素答案：C40.预防该并发症的术中措施不包括A.上盏穿刺尽量避开胸膜B.呼气末穿刺C.超声引导D.术中常规C臂透视E.术后常规负压吸引答案：E六、简答题（每题10分，共30分）41.结合病例，阐述EAU2024对≤10mm肾盂结石的循证治疗策略，并说明MET的具体实施方案。答案：（1）≤10mm肾盂结石若无梗阻、感染或顽固性疼痛，首选观察+MET；（2）MET：坦索罗辛0.4mgqn，疗程4周，每日饮水≥2.5L，尿量≥2.0L；（3）若4–6周未排石，疼痛或感染复发，考虑ESWL；（4）ESWL失败或解剖不利（下盏漏斗角<30°、CT值>1000HU），转RIRS；（5）术后继续代谢评估与预防复发。42.患者PCNL后出现尿脓毒症，请写出ICU级处理流程（按时间顺序）。答案：（1）0–1h：留取血、尿培养，广谱抗生素（哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素），快速补液30ml/kg；（2）1–6h：若乳酸>4mmol/L或休克，启动去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；（3）6–12h：评估感染源，必要时肾造瘘或支架引流；（4）12–24h：根据培养降阶梯抗生素；（5）24–48h：评估器官功能，必要时CRRT；（6）全程监测乳酸、尿量、SOFA评分。43.患者术后