2025年谵妄考试题及答案

2025年谵妄考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是谵妄区别于其他精神障碍的核心特征？A.记忆减退B.意识状态波动性变化C.情绪低落D.强迫观念2.老年患者术后出现谵妄的最常见诱因是？A.手术应激B.阿片类药物使用C.低氧血症D.尿路感染3.用于快速评估谵妄的CAM（意识混乱评估法）中，关键评估要素不包括？A.急性起病或症状波动B.注意力障碍C.思维混乱D.情感淡漠4.谵妄患者的脑电图典型表现为？A.α波增多B.θ波和δ波弥漫性增多C.棘波发放D.周期性尖波5.以下哪种药物与谵妄发生风险相关性最低？A.苯二氮䓬类B.抗胆碱能药物C.非甾体抗炎药D.抗精神病药物（低效价）6.谵妄的“高动力型”临床表现不包括？A.攻击行为B.言语增多C.嗜睡D.幻觉7.依据DSM-5，谵妄诊断的必要条件是？A.存在认知障碍（记忆、定向、语言等）B.由物质戒断直接引起C.症状持续超过1个月D.排除其他神经精神疾病8.关于谵妄的流行病学，以下描述错误的是？A.住院老年患者发生率约10%-30%B.ICU患者发生率可高达80%C.术后谵妄多在术后24-72小时内发生D.儿童谵妄发病率高于老年人9.谵妄患者的实验室检查中，最具提示意义的指标是？A.血红蛋白B.血钠浓度C.肌酸激酶D.C反应蛋白10.以下哪项不属于谵妄的非药物干预措施？A.保持环境安静、光线充足B.使用约束带限制活动C.家属陪伴提供定向支持D.规律作息时间管理二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.谵妄的多因素病因包括以下哪些？A.基础脑功能储备下降（如痴呆）B.急性躯体疾病（如肺炎）C.药物不良反应（如抗帕金森药）D.环境改变（如ICU隔离）2.谵妄与痴呆的鉴别要点包括？A.起病急缓B.症状波动性C.注意力是否受损D.影像学是否有脑萎缩3.谵妄的“低动力型”常见表现有？A.嗜睡B.动作迟缓C.沉默少语D.震颤4.针对谵妄的药物治疗原则包括？A.优先处理可逆病因（如纠正电解质紊乱）B.首选氟哌啶醇控制激越症状C.苯二氮䓬类仅用于酒精戒断相关谵妄D.抗精神病药物需从小剂量开始5.谵妄的预防措施包括？A.术后早期活动B.避免多重用药（尤其是抗胆碱能药物）C.维持正常睡眠-觉醒周期D.对高危患者进行每日CAM评估三、简答题（每题10分，共30分）1.简述DSM-5中谵妄的诊断标准。2.列举谵妄临床表现的“三联征”及其具体内容。3.详述谵妄非药物干预的核心策略。四、案例分析题（35分）患者男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折”于全麻下行人工髋关节置换术，术后第2天转入普通病房。家属诉：患者术后6小时清醒，能简单对话；术后18小时开始出现烦躁，夜间拒绝输液，称“护士要毒害我”；今日凌晨3点突然安静，呼之能应但回答不切题，白天又出现躁动，试图拔管。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP145/85mmHg；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺底可闻及湿啰音；腹软无压痛；四肢肌力5级，病理征阴性。实验室检查：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血钠132mmol/L；血气分析：PaO₂82mmHg（吸空气）；肝肾功能未见明显异常。头颅CT：脑萎缩，未见出血或梗死。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别？（8分）（3）分析可能的诱发因素。（7分）（4）请提出具体的处理原则。（10分）---答案---一、单项选择题1.B（意识状态波动性变化是谵妄的核心特征，其他选项可见于其他精神障碍）2.B（术后谵妄最常见诱因是阿片类药物，其次是手术应激、低氧等）3.D（CAM评估四要素：急性起病/波动、注意力障碍、思维混乱、意识水平改变，情感淡漠非关键）4.B（谵妄脑电图表现为弥漫性θ波和δ波增多，α波减少）5.C（非甾体抗炎药抗胆碱能作用弱，与谵妄相关性低；其余三类药物均有明确相关性）6.C（高动力型表现为激越、攻击、言语增多、幻觉；嗜睡属于低动力型）7.A（DSM-5诊断必要条件：A.意识和注意力障碍；B.认知障碍；C.急性起病/波动；D.由躯体疾病/药物等引起）8.D（儿童谵妄发病率低于老年人，多见于重症或中毒）9.B（低钠血症是谵妄常见诱因，血钠＜130mmol/L时风险显著升高）10.B（约束带可能加重焦虑，属于非必要时避免使用的措施）二、多项选择题1.ABCD（谵妄是多因素疾病，包括基础因素、促发因素和环境因素）2.ABC（影像学脑萎缩可见于痴呆，但非鉴别要点；起病急缓、症状波动、注意力受损是关键）3.ABC（低动力型以抑制症状为主，震颤多见于其他疾病如帕金森）4.ACD（氟哌啶醇因QT间期延长风险，目前首选非典型抗精神病药如奥氮平；苯二氮䓬类仅用于酒精戒断）5.ABCD（以上均为指南推荐的预防措施）三、简答题1.DSM-5谵妄诊断标准：（1）A.意识障碍（对环境的觉醒或注意力减退），伴注意力指向、集中、维持或转移能力下降；（2）B.认知障碍（记忆、定向、语言、视空间能力或知觉障碍），不能用既往存在的、已稳定的神经认知障碍解释；（3）C.症状在短时间内（数小时至数天）发生，且一天内有波动；（4）D.存在证据表明症状由躯体疾病、物质中毒/戒断或多种因素共同引起。2.谵妄“三联征”：（1）意识状态波动：一天内清醒-混乱状态交替，夜间加重（“日落现象”）；（2）注意力障碍：无法持续专注，易被无关刺激干扰，回答问题不连贯；（3）认知功能急性损害：包括时间/地点定向障碍（如分不清白天黑夜）、记忆障碍（尤其是近事遗忘）、语言混乱（如词不达意、赘述）或知觉异常（如幻觉、错觉）。3.非药物干预核心策略：（1）环境调整：保持病房安静、光线充足（白天开窗，夜间低亮度照明），减少噪音和陌生人员干扰；（2）定向支持：使用日历、时钟、家属照片帮助患者确认时间、地点；医护人员自我介绍并重复说明操作；（3）睡眠管理：避免夜间不必要的检查，白天鼓励活动（如坐起、床边行走），夜间使用助眠措施（如轻音乐、温水泡脚）；（4）感官支持：为视力/听力障碍者提供眼镜、助听器，避免因感官剥夺加重混乱；（5）心理干预：家属陪伴安抚，避免争执（如不强行纠正患者的幻觉），用平和语气引导；（6）早期活动：术后/卧床患者每日进行被动或主动肢体活动，预防功能衰退。四、案例分析题（1）最可能诊断：术后谵妄（混合型）。诊断依据：①急性起病（术后18小时出现症状）；②意识状态波动（夜间烦躁→凌晨淡漠→白天再次躁动）；③注意力及认知障碍（回答不切题、被害妄想）；④存在诱发因素（手术、高龄、感染、低氧、低钠）；⑤排除其他疾病（头颅CT无急性脑损伤）。（2）需要鉴别的疾病：①急性脑梗死/出血：头颅CT已排除；②痴呆急性加重：患者术前无慢性认知下降病史；③药物中毒（如麻醉药残留）：术后6小时已清醒，不符合残留表现；④精神病性障碍（如精神分裂症）：起病急骤且有明确诱因，无既往精神病史；⑤代谢性脑病（如肝性/肾性脑病）：肝肾功能正常，可排除；⑥癫痫发作后状态：无抽搐史，脑电图无痫性放电（假设已查）。（3）可能诱发因素：①基础因素：高龄（78岁）、脑萎缩（脑储备下降）；②促发因素：手术应激（全麻、创伤）、感染（肺部湿啰音、WBC升高、发热）、低氧血症（PaO₂82mmHg）、低钠血症（132mmol/L）；③环境因素：术后病房环境陌生、昼夜节律打乱。（4）处理原则：①纠正可逆病因：a.控制感染：完善痰培养+药敏，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松）；b.改善氧合：鼻导管吸氧（目标SpO₂≥95%）；c.纠正低钠：缓慢补钠（0.9%氯化钠，避免过快导致脑桥中央髓鞘溶解）；d.评估药物：停用非必要抗胆碱能药物（如术前可能使用的阿托品）。②非药物干预：a.环境：保持病房安静，设置家属24小时陪伴；b.定向：床头放置日历、时钟，医护人员每次操作前说明；c.活动：协助每日