某某市中医院感染管理与疾病控制部2025年工作总结及2026年工作计划

某某市中医院感染管理与疾病控制部2025年工作总结及2026年工作计划2025年，某某市中医院感染管理与疾病控制部在院党委的坚强领导下，以《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》为纲，以“零感染、零暴发、零投诉”为底线，以“中医特色、循证感控、数字赋能”为路径，全年围绕“制度重塑、流程再造、能力跃升、文化浸润”四条主线，用数据说话、用案例复盘、用绩效倒逼，交出了一份既有温度又有锐度的年度答卷。一、2025年工作回望（一）组织体系再升级，责任链条拧成“一股绳”年初对感控三级网络进行“外科手术式”调整，将原先分散在护理部、医务科、总务科的感控职能整体并入感染管理与疾病控制部，实现“一个部门管到底”。重新修订《感控委员会议事规则》，把临床科室主任、护士长、技师长、药师、检验师、信息工程师全部纳入委员库，实行“席位制”管理，缺席两次自动退出。全年召开专委会12次，议题从“ICU导管相关血流感染集束化执行率下降”到“中药熏蒸室气溶胶浓度超标”全部现场拍板，平均决议落地时间由过去的15天缩短到58小时。（二）制度流程再再造，让规范长在“指尖上”1.把《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》拆成47张“口袋流程图”，贴在针灸床、火罐架、熏蒸桶旁，扫码即可看90秒短视频，全年扫码量18.9万次，护士执行正确率从82%提升到96%。2.建立“感控风险地图”数字平台，把全院划分为196个风险网格，颜色实时跳转：绿色代表低风险，红色触发“熔断”机制——科室限收患者、启动同源性排查。全年红色预警11次，其中10次在潜伏期内锁定感染源，避免暴发。3.首创“中药煎药室洁净度分级标准”，把煎药机出口、药液灌装口、冷却隧道按C级洁净区管理，每季度做一次静态沉降菌+动态浮游菌双检测，全年检出菌落数下降72%，煎药室不再成为“被遗忘的角落”。（三）监测能力再跃升，数据跑出“提前量”1.上线“感控数据中台”，打通HIS、LIS、PACS、手麻、消毒供应、后勤维修等11个系统，建立以“患者-操作-物品-环境-人员”为主线的全链路数据湖。全年累计抓取数据2.3亿条，形成感染预警模型7个，其中“术后48小时体温+白细胞+抗菌药物使用”组合模型提前24小时识别SSI的灵敏度达到93.4%，特异度91.2%。2.开展“中医操作专项监测”，把针灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、中药熏洗、耳穴压豆6类技术纳入目标性监测，每操作登记一张“感控二维码”，全年收集有效记录11.7万条，发现潜在风险事件432例，干预后无一例发展为感染。3.建立“多重耐药菌（MDRO）家系追踪库”，对CRABA、CRE、MRSA、VRE四类菌株进行全基因组测序，全年完成测序318株，发现院内传播事件3起，通过同源性分析锁定传播路径，48小时内完成去定植和隔离，避免了ICU关停。（四）培训文化再浸润，把“要我防”变成“我要防”1.打造“感控剧本杀”沉浸式课堂，把真实暴发案例改编成剧本，医生、护士、保洁、护工分角色推演，全年开展32场，满意度98%，知识掌握度提升41%。2.推出“感控脱口秀”短视频大赛，鼓励医务人员用幽默方式讲感控，全年征集作品156条，总播放量破120万，其中《针灸针到底要不要一穴一针》单条播放38万，被《中国感控杂志》官微全文转载。3.建立“感控志愿者”制度，每个科室遴选2名“感控种子”，赋予“现场叫停权”，全年种子共叫停违规操作217次，其中92%发生在上午9:00-11:00的高强度时段，真正做到了“隐患不过午”。（五）重点项目再突破，打造“叫得响”的中医感控名片1.“艾灸室烟雾治理”项目：与高校联合研发“低温催化净烟灸盒”，在艾柱燃烧端加装陶瓷催化滤芯，PM2.5瞬间峰值从1200μg/m³降到35μg/m³，全年完成患者灸疗4.3万人次，零投诉。2.“中药药浴水处理”项目：引进“臭氧-紫外-微滤”三级循环工艺，药浴水每20分钟完成一次全量消毒，嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌检出率由3.2%降至0，全年服务康复患者1.1万人次。3.“口腔科手机头即拆即消”项目：改造消毒供应中心布局，把手机头清洗、注油、封装、灭菌、监测做成“U”形单向前道，物理隔离污染区与清洁区，全年灭菌手机头4.6万支，生物监测合格率100%，患者等候时间缩短30分钟。（六）科研教学再发力，把“经验”变“证据”1.牵头完成《中医医院手术部位感染预防循证指南》多中心研究，纳入全国18家三甲中医院、2.4万例手术病例，首次证实“术前30分钟耳穴压豆联合穴位贴敷可将SSI风险降低27%”，文章发表于《中华医院感染学杂志》2025年第8期，影响因子2.13。2.获批省中医药管理局课题“基于AI的中医操作相关感染实时预警系统构建”，获得科研经费80万元，已申请发明专利3项，软件著作权2项。3.举办国家级继教项目“中医感控护理新进展”培训班，线下学员420人，线上直播观看3.7万人次，满意度99.2%，实现培训收入突破100万元，反哺科室科研基金。（七）绩效指标再刷新，用数据兑现承诺全年医院感染发病率0.87%，低于全省中医系统均值1.42%；ICU导管相关血流感染率0.21‰，较2024年下降38%；导尿管相关尿路感染率0.46‰，下降29%；呼吸机相关肺炎感染率0.83‰，下降35%；手术部位感染率0.92%，下降24%；抗菌药物使用强度DDD32.6，下降11%；环境表面清洁度荧光标记合格率98.7%，提升17个百分点；员工手卫生依从性96.4%，提升14个百分点；患者满意度97.8%，创历史新高；全年零暴发、零聚集、零红码停诊；感控投入占业务支出比例3.1%，较2024年增加0.7个百分点，实现“投入-产出”正向循环。二、2026年工作计划（一）锚定“一个愿景”打造“中医特色鲜明、循证证据充分、数字治理领先、文化氛围浓厚”的国家级中医感控示范中心，成为长三角区域中医医疗机构感染管理标杆。（二）实施“双轮驱动”1.科研驱动：以“中医操作相关感染循证数据库”为核心，继续扩大多中心研究至50家医院，样本量突破10万例，形成3项行业指南、5项团体标准、10项技术专利。2.数字驱动：建成“感控元宇宙”孪生医院，把物理院区的空气流、人物流、物品流、信息流实时映射到虚拟空间，实现“事前模拟、事中干预、事后复盘”闭环管理，力争把感染预测时间窗从24小时提前到72小时。（三）打造“三大中心”1.中医内镜洗消中心：新建800㎡独立区域，引进“超声震荡+等离子体”双效消毒线，实现胃肠镜、支气管镜、胆道镜“即拆即洗即消”，把周转时间压缩至25分钟，日消能力提升到200条。2.中药制剂无菌配置中心：按照B级背景+A级操作台标准，改建1200㎡静脉用药集中调配室，覆盖全院肠外营养、抗肿瘤中药注射剂、重症患者个体化煎药，实现“一人一方一灭菌”，把配置差错率降到十万分之一。3.公共卫生应急物资储备中心：新建2000㎡地下恒温库，储备医用口罩、防护服、抗病毒颗粒、连花清瘟胶囊、艾灸柱、免洗手消等36类物资，按照“1-3-7”梯度配置（1天全员防护、3天封闭运行、7天等待补给），接入市应急平台，实现“一键调拨、两小时到位”。（四）推进“四项改革”1.感控绩效再分配改革：把科室感染率、抗菌药物使用强度、手卫生依从性、环境清洁度直接纳入科主任年薪考核，占比不低于30%，实行“红黄牌”制度，连续两次黄牌即暂停科主任职务。2.感控职称评审改革：增设“中医感控”专业方向，把“主导院内感染暴发调查”“牵头制定中医技术感控标准”作为破格晋升条件，打破唯论文、唯学历倾向，全年计划晋升副高5名、正高2名。3.感控后勤一体化改革：把保洁、运送、维修、保安、餐饮全部纳入感控考核，建立“后勤感控护照”，无证不得上岗，全年完成培训覆盖率100%，考核合格率98%。4.患者陪护管理改革：上线“电子陪护证”小程序，陪护人员入院前完成感控知识闯关游戏，合格后方可获取二维码，每日扫码定位，杜绝“一证多人”现象，预计把陪护相关交叉感染风险降低50%。（五）深耕“五大项目”1.“中医针刺感染零风险”项目：研发一次性无菌针灸针自动回收盒，内置RFID芯片，实现“用一支、识一支、毁一支”，全年试点3个科室，计划把针刺相关感染降到0。2.“中药雾化吸入感染控制”项目：制定《中药雾化室空气微生物控制标准》，引进低温等离子空气消毒机器人，每30分钟完成一次全室消毒，全年服务哮喘、慢阻肺患者2万人次。3.“新生儿中药药浴感染控制”项目：建立“母婴同室药浴”洁净区，配置独立净化机组，药浴水在线监测TOC、电导率、菌落总数，全年服务新生儿3600例，零感染。4.“血液透析中药封管液感染控制”项目：与药学部联合开发“三七总皂苷-枸橼酸钠”复合封管液，替代传统肝素，降低导管相关血流感染率，全年完成随机对照研究300例，目标感染率下降50%。5.“AI督导手卫生”项目：在ICU、手术室、导管室、内镜中心部署“边缘计算摄像头”，通过深度学习算法识别“两前三后”指征，发现漏项即时语音提醒，全年计划把依从性提升到99%，并把数据同步到个人绩效。（六）强化“六大支撑”1.人才支撑：引进博士2名、硕士5名，选派3名骨干赴美国CDC、1名赴日本感染症研究所进修，建立“感控海外智库”。2.经费支撑：把感控经费占业务支出比例提高到4%，其中科研专项经费单列500万元，用于标准制定、专利布局、多中心研究。3.平台支撑：建成“中医感控实验中心”，具备P2+实验能力，可开展耐药菌毒力基因检测、中药抗菌成分筛选、消毒产品杀灭效果评价。4.文化支撑：升级“感控文化长廊”，用AR技术展示历代中医感控史，从《肘后备急方》“烧艾避瘟”到现代“低温等离子”，让文化“看得见、摸得着”。5.联盟支撑：牵头成立“长三角中医感控联盟”，覆盖60家医院，建立“专家共享、标准共建、数据共用、培训共认”机制，全年完成远程会诊120例、联合演练4次。6.制度支撑：修订《中医医院感染管理办法》，把“中医技术相关性感染”写入地方法规，明确“谁主管谁负责、谁操作谁负责、谁监测谁负责”，让感控真正长出“牙齿”。（七）细化“七类指标”1.过程指标：手卫生依从性≥99%、无菌技术操作合格率≥98%、环境表面清洁度≥99%、消毒灭菌合格率100%。2.结果指标：医院感染发病率≤0.8%、ICU三管感染率较2025年再降20%、MDRO定植/感染率下降15%、抗菌药物使用强度DDD≤30。3.效率指标：感染病例上报时间≤2小时、暴发调查完成时间≤24小时、同源性测序报告时间≤48小时、应急物资调拨时间≤2小时。4.科研指标：发表SCI论文≥6篇、核心期刊≥20篇、立项省部级课题≥5项、授权发明专利≥8项。5.教学指标：培养感控专科护士≥50名、感控医师≥30名、种子讲师≥100名、覆