2025年医学影像诊断学考试题库(骨肿瘤)附答案

2025年医学影像诊断学考试题库(骨肿瘤)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.青年男性，右股骨远端疼痛2月，夜间加重，X线示股骨下段干骺端溶骨性破坏，骨皮质不连续，周围见层状骨膜反应，软组织内见放射状新生骨。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨纤维异常增殖症2.骨软骨瘤的典型影像学表现是：A.干骺端向外突出的骨性突起，顶端有软骨帽B.骨端偏心性膨胀性破坏，呈“皂泡样”改变C.骨皮质内圆形透亮区，边缘有硬化环D.骨髓腔内虫蚀样破坏，伴“葱皮样”骨膜反应3.骨巨细胞瘤的好发部位是：A.长骨干骺端B.长骨骨端C.扁骨D.短管状骨4.下列哪项是恶性骨肿瘤的特征性表现？A.病变边界清晰B.骨皮质完整C.软组织肿块D.周围有硬化边5.尤文肉瘤的典型骨膜反应是：A.日光射线征B.葱皮样C.放射状D.花边状6.转移性骨肿瘤最常见的影像学表现是：A.溶骨性破坏，边界不清，无骨膜反应B.成骨性破坏，密度均匀增高C.混合性破坏，同时存在溶骨与成骨D.囊状膨胀性破坏，内有分隔7.骨样骨瘤的特征性表现是：A.瘤巢直径＜2cm，周围有广泛硬化骨B.瘤体直径＞5cm，中心有钙化C.骨皮质内偏心性破坏，无硬化D.骨髓腔内溶骨性破坏，伴软组织肿块8.下列哪种肿瘤易发生“跳跃转移”？A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.软骨肉瘤9.女性，45岁，乳腺癌术后3年，现腰背部疼痛1月，腰椎MRI示T1加权低信号、T2加权高信号，增强后明显强化。最可能的诊断是：A.腰椎结核B.腰椎转移瘤C.多发性骨髓瘤D.腰椎血管瘤10.骨巨细胞瘤CT扫描的典型表现是：A.骨皮质增厚，髓腔狭窄B.骨端偏心性膨胀，内见骨嵴分隔，无钙化C.骨髓腔内密度均匀增高，伴骨膜反应D.软组织肿块内大量瘤骨形成11.下列哪项不符合良性骨肿瘤的影像学表现？A.生长缓慢，边界清晰B.骨皮质膨胀变薄，无中断C.周围软组织无肿块D.骨膜反应呈层状或放射状12.软骨肉瘤的特征性影像学表现是：A.瘤内可见环形、弧形钙化B.骨皮质虫蚀样破坏C.骨膜反应呈日光射线征D.病变区骨密度均匀减低13.多发性骨髓瘤的典型X线表现是：A.多个圆形或类圆形穿凿样溶骨破坏，无硬化边B.长骨干骺端囊状破坏，边缘硬化C.扁骨成骨性破坏，密度增高D.骨皮质内单房性透亮区14.男性，18岁，左胫骨近端疼痛伴肿胀1周，局部皮温升高，实验室检查白细胞及中性粒细胞升高。X线示胫骨上段溶骨性破坏，骨膜反应呈层状。首先应鉴别的疾病是：A.骨肉瘤B.急性骨髓炎C.尤文肉瘤D.骨巨细胞瘤15.关于骨转移瘤的描述，错误的是：A.乳腺癌多引起溶骨性转移B.前列腺癌多引起成骨性转移C.甲状腺癌转移灶易出血D.所有转移瘤均无骨膜反应二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.骨肉瘤的影像学表现包括：A.溶骨性、成骨性或混合性骨破坏B.层状、放射状或Codman三角骨膜反应C.软组织肿块内可见瘤骨D.病变边界清晰，周围有硬化环2.骨巨细胞瘤的分型依据包括：A.肿瘤的生长方式（膨胀性/侵袭性）B.骨皮质是否完整C.软组织是否受累D.瘤内分隔的形态3.良恶性骨肿瘤的鉴别要点有：A.生长速度：良性慢，恶性快B.骨皮质：良性完整或膨胀，恶性中断破坏C.骨膜反应：良性一般无或轻微，恶性多形态复杂D.软组织肿块：良性无，恶性常见4.尤文肉瘤的临床及影像特征包括：A.好发于儿童及青少年B.长骨骨干或干骺端溶骨性破坏C.葱皮样骨膜反应D.对放化疗敏感5.骨样骨瘤的诊断要点是：A.疼痛夜间加重，服用阿司匹林可缓解B.X线显示瘤巢（直径＜2cm）伴周围硬化C.CT对显示瘤巢敏感D.好发于股骨、胫骨骨干6.软骨肉瘤的影像学表现包括：A.中心型（髓腔内）或周围型（骨表面）B.瘤内可见环形、弧形钙化C.骨皮质破坏伴软组织肿块D.骨膜反应多为层状7.多发性骨髓瘤的影像学表现包括：A.颅骨、肋骨、脊柱等扁骨多发穿凿样破坏B.骨质疏松C.病理性骨折D.血清M蛋白升高8.骨转移瘤的影像学检查方法选择正确的是：A.X线用于初步筛查B.CT对早期骨破坏敏感C.MRI显示骨髓侵犯最佳D.PET-CT可评估全身转移情况9.骨巨细胞瘤需与下列哪些疾病鉴别？A.骨囊肿B.动脉瘤样骨囊肿C.软骨母细胞瘤D.骨肉瘤10.关于骨膜反应的描述，正确的是：A.层状骨膜反应多见于感染或尤文肉瘤B.放射状骨膜反应常见于骨肉瘤C.Codman三角提示骨膜被肿瘤突破D.花边状骨膜反应多见于良性病变三、名词解释（每题4分，共20分）1.Codman三角2.日光射线征3.皂泡样改变4.瘤骨5.葱皮样骨膜反应四、简答题（每题6分，共30分）1.简述骨巨细胞瘤的影像学分级及各期表现。2.骨肉瘤的主要影像学分型及各自特点。3.良恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断要点（至少列出5项）。4.尤文肉瘤与急性骨髓炎的影像学鉴别要点。5.转移性骨肿瘤的常见影像学类型及对应的原发肿瘤。五、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，17岁，右大腿疼痛2月，夜间加重，近1周出现肿胀，局部皮温升高。实验室检查：碱性磷酸酶（ALP）升高。右股骨X线片示：股骨下段干骺端见混合性骨破坏（溶骨与成骨并存），骨皮质不连续，周围见放射状骨膜反应及Codman三角，软组织内可见棉絮状高密度影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？病例2：女性，55岁，绝经后女性，左膝关节疼痛3月，无外伤史。左膝X线示：股骨远端骨端偏心性膨胀性破坏，边界清晰，内见皂泡样骨嵴，骨皮质变薄但未完全中断，周围无软组织肿块。CT显示病变内无钙化，MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后不均匀强化。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）影像学分级属于哪一级？依据是什么？（3）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？---参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.A7.A8.B9.B10.B11.D12.A13.A14.B15.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.Codman三角：骨膜受肿瘤或炎症刺激后，骨膜下形成层状新生骨，当肿瘤突破骨膜时，两侧残留的骨膜新生骨与骨皮质之间形成三角形高密度影，常见于骨肉瘤等恶性骨肿瘤。2.日光射线征：肿瘤组织沿哈弗斯系统或骨小梁间隙浸润生长，刺激骨膜产生垂直于骨皮质的新生骨针，X线或CT表现为放射状高密度影，是骨肉瘤的特征性表现之一。3.皂泡样改变：骨巨细胞瘤中，肿瘤膨胀性生长导致骨皮质变薄，瘤内残留的骨嵴形成多个类圆形透亮区，形似肥皂泡，常见于骨端偏心性病变。4.瘤骨：恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）中，肿瘤细胞直接形成的骨组织，X线表现为斑片状、棉絮状或针状高密度影，是诊断恶性骨肿瘤的重要依据。5.葱皮样骨膜反应：骨膜受刺激后，多层新生骨呈平行于骨皮质的层状排列，形似洋葱皮，多见于尤文肉瘤或慢性骨髓炎。四、简答题1.骨巨细胞瘤影像学分级（Jaffe分级）：Ⅰ级（良性）：肿瘤边界清晰，骨皮质膨胀变薄但完整，无软组织肿块，无骨膜反应。Ⅱ级（潜在恶性）：肿瘤边界较清晰，骨皮质部分破坏，局部可见小范围软组织肿块，无明显侵袭性生长。Ⅲ级（恶性）：肿瘤边界模糊，骨皮质广泛破坏，软组织肿块明显，常伴病理性骨折，呈侵袭性生长。2.骨肉瘤影像学分型及特点：①成骨型：以瘤骨形成为主，X线表现为骨内密度增高，可见斑片状、象牙质样瘤骨，骨膜反应明显（如日光射线征）。②溶骨型：以骨破坏为主，X线显示骨皮质虫蚀样或大片状破坏，边界不清，骨膜反应易被破坏形成Codman三角，软组织肿块明显。③混合型：同时存在成骨与溶骨表现，骨破坏区与瘤骨混杂，骨膜反应多样，是最常见的类型。3.良恶性骨肿瘤X线鉴别要点（5项）：①生长方式：良性为膨胀性，恶性为浸润性；②边界：良性清晰（有硬化边），恶性模糊；③骨皮质：良性完整或变薄，恶性中断、破坏；④骨膜反应：良性无或轻微（如层状），恶性复杂（如放射状、Codman三角）；⑤软组织肿块：良性无，恶性常见且边界不清。4.尤文肉瘤与急性骨髓炎影像学鉴别：①年龄：尤文肉瘤多见于儿童青少年，骨髓炎无严格年龄限制；②骨破坏：尤文肉瘤为虫蚀样或筛孔样，范围广；骨髓炎早期为斑点状，后期融合；③骨膜反应：尤文肉瘤多为葱皮样，骨髓炎为层状或花边状；④软组织肿块：尤文肉瘤常见，骨髓炎为弥漫性肿胀；⑤实验室检查：骨髓炎白细胞、中性粒细胞升高，尤文肉瘤白细胞可正常或轻度升高，ALP可升高。5.转移性骨肿瘤影像学类型及原发肿瘤：①溶骨型：最常见，表现为边界不清的溶骨性破坏，无骨膜反应，原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌；②成骨型：表现为骨密度均匀增高，骨小梁增粗，原发肿瘤多为前列腺癌、膀胱癌；③混合型：同时存在溶骨与成骨，原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌。五、病例分析题病例1（1）诊断：骨肉瘤（混合型）。（2）诊断依据：①青年男性，好发年龄；②夜间痛、肿胀、ALP升高（骨肉瘤常见表现）；③X线示股骨下段干骺端混合性骨破坏（溶骨+成骨）；④放射状骨膜反应及Codman三角（恶性骨膜反应）；⑤软组织内棉絮状瘤骨（肿瘤细胞直接成骨）。（3）鉴别诊断：①急性骨髓炎：多有发热、白细胞升高，骨破坏区边界模糊，骨膜反应层状，无瘤骨；②尤文肉瘤：好发于骨干，骨膜反应多为葱皮样，瘤内无明显瘤骨；③转移性骨肿瘤：多见于中老年人，有原发肿瘤病史，骨破坏多为溶骨性，无骨膜反应或轻微。病例2（1）诊断：骨巨细胞瘤（良性或