2025年谵妄风险干预措施试题及答案

2025年谵妄风险干预措施试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.谵妄的核心特征是：A.记忆障碍B.注意力障碍C.情绪低落D.运动迟缓答案：B解析：谵妄的核心特征为注意力难以集中、维持或转移，其他症状（如认知障碍、感知觉异常）均围绕注意力损害展开。2.以下哪项是评估谵妄的金标准工具？A.MMSE（简易精神状态检查）B.CAM（意识模糊评估法）C.MoCA（蒙特利尔认知评估）D.GCS（格拉斯哥昏迷评分）答案：B解析：CAM是基于临床观察的谵妄评估工具，通过4项核心特征（急性起病、注意力障碍、思维紊乱、意识水平改变）快速识别谵妄，被广泛推荐为金标准。3.下列哪类人群不属于谵妄的高风险群体？A.65岁以上老年患者B.术后24-72小时的髋部骨折患者C.长期服用维生素D的健康青年D.合并阿尔茨海默病的肺炎患者答案：C解析：谵妄高风险因素包括年龄≥65岁、基础认知障碍（如痴呆）、手术（尤其是全麻或急诊手术）、严重感染、多药联用（如抗胆碱能药物）等，健康青年无相关风险因素。4.非药物干预谵妄时，环境调整的关键措施是：A.保持病房光线昏暗B.每2小时更换一次护理人员C.床头放置日历和时钟D.播放高分贝流行音乐答案：C解析：环境调整需维持稳定的时间、空间线索（如日历、时钟），避免过度刺激（如强光、噪音），固定照护人员以减少患者陌生感。5.对于谵妄患者的药物干预，首选药物是：A.地西泮（苯二氮䓬类）B.奥氮平（非典型抗精神病药）C.吗啡（阿片类镇痛药）D.阿托品（抗胆碱能药）答案：B解析：非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）因锥体外系反应较少，被推荐为一线药物；苯二氮䓬类仅用于酒精戒断相关谵妄，其他情况慎用。6.术后谵妄的高发时间段是：A.术后0-6小时B.术后6-12小时C.术后24-72小时D.术后1周以上答案：C解析：手术应激、麻醉药物代谢延迟等因素导致术后24-72小时为谵妄高发期，约70%的术后谵妄在此阶段发生。7.下列哪项不属于谵妄的“易患因素”？A.听力减退B.近期跌倒史C.严重脱水D.每日服用5种以上药物答案：B解析：易患因素指基础风险（如年龄、认知障碍、视听障碍、多药联用），而诱发因素指急性事件（如手术、感染、脱水）。近期跌倒史与谵妄无直接关联。8.对谵妄患者进行认知定向干预时，最有效的方法是：A.反复询问“今天星期几？”B.让患者自行阅读报纸C.由家属每日固定时间告知“现在是上午10点，在XX医院”D.播放陌生语音提示时间地点答案：C解析：认知定向需结合熟悉的照护者（如家属），用简单、重复的语言明确时间、地点、人物，避免增加患者认知负荷。9.谵妄患者出现睡眠-觉醒周期紊乱时，正确的干预是：A.白天拉上窗帘保持暗环境B.夜间每小时唤醒患者检查生命体征C.白天鼓励患者坐起活动并接触自然光D.夜间常规使用苯二氮䓬类药物助眠答案：C解析：睡眠干预需重建昼夜节律：白天增加光照和活动，夜间减少干扰（如非必要操作）；避免常规使用镇静药物，以免加重谵妄。10.关于谵妄的预后，以下说法错误的是：A.约30%患者会发展为慢性认知障碍B.及时干预可降低死亡率C.所有患者症状可在1周内完全缓解D.合并基础痴呆的患者恢复更慢答案：C解析：部分患者（尤其是存在严重基础疾病或未及时干预者）谵妄症状可能持续数周，甚至遗留长期认知损害。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于谵妄危险因素的有：A.年龄≥80岁B.术前存在轻度认知障碍C.术后使用3种以上抗生素D.术中出血量500mlE.长期使用抗胆碱能药物（如苯海拉明）答案：ABCE解析：年龄≥65岁、基础认知障碍、多药联用（尤其是抗胆碱能药物）、严重感染（需多抗生素）均为危险因素；术中出血量500ml属于中等量，非直接高危因素。2.CAM评估谵妄的核心要素包括：A.急性起病（症状在数小时至数天内出现）B.注意力障碍（无法持续关注外界刺激）C.情绪高涨（欣快或易激惹）D.思维紊乱（语言混乱、离题）E.意识水平改变（从嗜睡到躁动）答案：ABDE解析：CAM的4项核心要素为急性起病/波动性病程、注意力障碍、思维紊乱、意识水平改变，情绪高涨非核心。3.非药物干预谵妄的措施包括：A.每日固定时间由家属进行回忆疗法（如展示老照片）B.限制患者活动以避免跌倒C.调整病房温湿度至22-24℃、40-60%D.夜间使用耳罩和眼罩减少噪音和光线E.鼓励患者白天每2小时进行简单肢体活动答案：ACDE解析：非药物干预强调促进活动（避免制动）、环境稳定、认知支持；限制活动会增加谵妄风险。4.谵妄药物干预的注意事项包括：A.起始剂量为常规抗精神病剂量的1/2-1/3B.持续用药至症状完全缓解后立即停药C.优先选择经肾脏代谢的药物（减少肝负担）D.用药期间监测心电图（尤其QT间期）E.避免同时使用两种抗精神病药答案：ADE解析：药物需小剂量起始（常规剂量1/2-1/3），短期使用（症状缓解后逐渐减量）；需监测QT间期（避免尖端扭转型室速）；避免联用多种抗精神病药；代谢途径需根据患者肝肾功能选择，无绝对优先。5.预防术后谵妄的策略包括：A.术前对老年患者进行认知功能筛查（如MMSE）B.术中维持正常体温（36-37℃）C.术后常规使用苯二氮䓬类药物预防躁动D.术后尽早拔除导尿管等侵入性导管E.控制术后疼痛（NRS评分≤3分）答案：ABDE解析：预防策略包括术前评估（认知、共病）、术中管理（体温、电解质）、术后减少刺激（如导管）、合理镇痛（避免过度镇静）；常规使用苯二氮䓬类会增加谵妄风险。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.谵妄是一种慢性进行性脑功能障碍，与阿尔茨海默病病理机制相同。（）答案：×解析：谵妄是急性、波动性脑功能障碍，与阿尔茨海默病的慢性退行性病变不同。2.老年患者谵妄更易表现为低活动型（安静、嗜睡），易被漏诊。（）答案：√解析：约50%老年谵妄为低活动型，无明显躁动，常被误认为“病情稳定”。3.苯二氮䓬类药物（如地西泮）是所有类型谵妄的一线治疗药物。（）答案：×解析：仅酒精戒断相关谵妄推荐使用苯二氮䓬类，其他类型首选非典型抗精神病药。4.CAM评估需结合家属提供的病史（如“患者昨晚突然不认识家人”）。（）答案：√解析：CAM的“急性起病”和“波动性病程”需通过家属或照护者获取病史，仅靠临床观察可能遗漏。5.非药物干预是谵妄管理的基础，应贯穿治疗全程。（）答案：√解析：无论是否使用药物，非药物干预（如环境调整、认知支持）均为核心措施。6.术后24小时内发生的谵妄多与麻醉药物残留相关，无需特殊处理。（）答案：×解析：即使与麻醉相关，仍需评估是否合并其他因素（如缺氧、电解质紊乱），并给予干预（如调整环境、纠正诱因）。7.脱水（血钠155mmol/L）不会诱发谵妄，仅需补液即可。（）答案：×解析：高钠血症（血钠＞145mmol/L）是明确的谵妄诱发因素，需快速识别并纠正。8.音乐疗法（播放患者熟悉的经典音乐）属于非药物干预措施。（）答案：√解析：音乐疗法可缓解焦虑、改善注意力，是非药物干预的重要组成部分。9.使用氟哌啶醇（典型抗精神病药）时，无需监测心电图QT间期。（）答案：×解析：氟哌啶醇可能延长QT间期，增加心律失常风险，用药期间需定期监测心电图。10.谵妄管理的多学科团队应包括医生、护士、药师、家属，无需康复治疗师。（）答案：×解析：康复治疗师可协助制定早期活动计划，减少制动相关谵妄，应纳入团队。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述谵妄的定义及其核心临床特征。答案：谵妄是由多种因素引起的急性脑功能障碍，以意识、注意力、认知和感知觉的波动性损害为特征。核心临床特征包括：①急性起病（症状在数小时至数天内出现）；②波动性病程（症状在24小时内时轻时重）；③注意力障碍（无法持续或转移注意力，如对话时频繁走神）；④认知改变（如记忆、语言障碍）或感知觉异常（如幻觉、错觉）。2.列举非药物干预谵妄的5项具体措施，并说明其作用机制。答案：①环境调整：保持病房光线柔和（白天自然光照，夜间低亮度）、噪音＜40分贝（减少仪器报警、说话声），床头放置日历和时钟。作用：稳定时间-空间线索，降低感官超负荷。②认知定向：由固定家属或护士每日多次告知“现在是上午9点，您在XX医院病房，我是护士XXX”。作用：强化患者对现实环境的认知，减少定向障碍。③睡眠管理：白天每2小时协助坐起或床边活动，夜间避免非必要操作（如非紧急抽血）。作用：重建昼夜节律，减少睡眠剥夺诱发的谵妄。④早期活动：术后患者在生命体征平稳后，每日进行3次10分钟床边坐立或室内行走（家属或护士陪同）。作用：避免长期制动导致的认知功能下降。⑤心理支持：鼓励家属陪伴，携带患者熟悉的物品（如枕头、照片）。作用：降低焦虑，提供安全感。3.简述谵妄药物干预的基本原则及常用药物选择。答案：基本原则：①非药物干预优先，药物仅用于控制威胁安全的症状（如攻击行为、自伤）；②小剂量起始（常规剂量的1/2-1/3），短期使用（通常＜7天）；③避免联用多种抗精神病药；④根据患者肝肾功能调整药物；⑤密切监测副作用（如QT间期延长、锥体外系反应）。常用药物：①非典型抗精神病药（首选）：奥氮平（起始剂量2.5-5mg/日）、喹硫平（起始剂量25-50mg/日），锥体外系反应较少；②典型抗精神病药：氟哌啶醇（起始剂量0.5-1mg/次），需监测QT间期；③苯二氮䓬类：仅用于酒精戒断或癫痫相关谵妄（如劳拉西泮0.5-1mg/次），其他情况慎用。4.列举5类谵妄的高风险人群，并说明其风险因素。答案：①老年患者（≥65岁）：脑储备功能下降，对代谢/药物变化更敏感；②合并痴呆的患者：基础认知损害增加急性脑功能失代偿风险；③术后患者（尤其全麻、急诊手术）：手术应激、麻醉药物残留、疼痛等多因素叠加；④严重感染患者（如脓毒症）：炎症因子释放直接影响脑功能；⑤多药联用患者（≥5种药物）：药物相互作用（如抗胆碱能药物）可诱发谵妄；⑥视听障碍患者（如白内障、耳聋）：感官输入减少导致认知负荷增加。五、案例分析题（共23分）患者男性，78岁，因“右侧髋部骨折”入院，行切开复位内固定术。既往史：高血压（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（二甲双胍）、阿尔茨海默病（轻度，日常需家属提醒服药）。术后第2天，护士发现患者夜间躁动，大喊“床上有蛇”，白天嗜睡，呼之能应但回答不切题（如问“今天周几？”答“吃饭”）。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；血常规：WBC10.2×10⁹/L（正常4-10），血钠132mmol/L（正常135-145）；心电图：窦性心律，QT间期440ms（正常＜450ms）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（7分）答案：最可能诊断：术后谵妄。诊断依据：①急性起病（术后第2天出现症状）；②波动性病程（夜间躁动、白天嗜睡）；③注意力障碍（回答不切题，无法正确回应问题）；④认知改变（定向障碍）；⑤存在高风险因素（年龄78岁、阿尔茨海默病、手术史、低钠血症）。问题2：分析该患者发生谵妄的主要风险因素。（8分）答案：主要风险因素包括：①年龄因素：78岁老年患者，脑储备功能下降；②基础疾病：阿尔茨海默病（基础认知损害）；③手术应激：髋部骨折手术（创伤大、全麻）；④代谢异常：低钠血症（血钠132mmol/L）；⑤药物因素：可能术后使用阿片类镇痛药（如哌替啶）或抗生素（抗胆碱能副作用）；⑥环境改变：术后转入陌生病房，脱离熟悉的家庭环境。问题3：针对该患者，提出具体的干预措施（需分非药物和药物干预）。（8分）答案：干预措施：非药物干预：①环境调整：将患者转至靠近护士站的单人病房，减少噪音；床头放置日历、时钟及家属照片；夜间使用小夜灯（避免完全黑暗）。②认知定向：由固定家属每日上午、下午各进行1次定向（如“爸爸，今天是周三，您在XX医院，做完手术已经2天