2025年镇静评估试题及答案

2025年镇静评估试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Richmond躁动-镇静评分（RASS）的描述，正确的是A.评分范围为-5至+5分B.评分+2表示“非常躁动，拉拽或拔除导管”C.评分-3表示“嗜睡，对声音有反应但无法保持清醒”D.评分0表示“清醒且安静合作”2.脑电双频指数（BIS）监测中，正常清醒状态对应的数值范围是A.0-20B.20-40C.40-60D.85-1003.对于机械通气患者，推荐的每日镇静目标RASS评分范围是A.-5至-3B.-3至-1C.0至+2D.+1至+34.以下哪种药物属于快速起效、短半衰期的静脉镇静药？A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮5.谵妄评估工具CAM-ICU的核心评估内容不包括A.意识状态急性改变或波动性B.注意力不集中C.思维混乱D.血压波动6.长期使用丙泊酚镇静可能导致的严重并发症是A.丙泊酚输注综合征（PRIS）B.低钾血症C.肝酶升高D.血小板减少7.右美托咪定的主要作用机制是A.激动GABA受体B.激动α2肾上腺素能受体C.拮抗NMDA受体D.抑制5-HT再摄取8.关于镇静深度评估频率的描述，错误的是A.机械通气患者每小时评估1次B.非机械通气患者每2小时评估1次C.调整镇静药物剂量后30分钟内复查D.意识状态波动时随时评估9.对于需要深度镇静（RASS-5至-3）的患者，优先考虑的药物是A.劳拉西泮B.丙泊酚C.氯胺酮D.苯巴比妥10.以下哪项不属于镇静不足的临床表现？A.自主呼吸与呼吸机对抗B.血压、心率持续升高C.瞳孔散大D.持续闭眼、呼之不应11.评估镇静患者疼痛的首选工具是A.NRS评分（数字评分法）B.CPOT（重症疼痛观察工具）C.FLACC评分（面部、腿部、活动、哭闹、可安抚性）D.FPS-R（面部表情评分）12.BIS值低于40时提示A.清醒状态B.浅镇静C.深度镇静或麻醉D.脑电抑制13.关于镇静药物停药流程，正确的是A.长期使用患者应快速停药避免依赖B.每日中断镇静时需完全停用所有药物C.停药后需持续评估意识状态至少2小时D.右美托咪定可直接停药无需逐渐减量14.以下哪种情况不需要调整镇静药物剂量？A.肝功能Child-PughC级B.肾功能肌酐清除率15ml/minC.体温39.5℃D.年龄75岁15.谵妄与镇静过度的核心鉴别点是A.意识水平B.注意力持续性C.瞳孔大小D.呼吸频率二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.镇静治疗的主要目标包括A.减轻患者焦虑与躁动B.促进人机同步C.降低氧耗与应激反应D.预防谵妄E.完全消除所有意识2.需警惕深度镇静的高危人群包括A.严重颅脑损伤患者B.脓毒症休克患者C.肝性脑病患者D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期E.老年术后患者3.右美托咪定的临床应用特点包括A.具有镇痛协同作用B.无呼吸抑制C.半衰期长（>6小时）D.可用于清醒镇静E.主要经肾脏代谢4.镇静过度的识别指标包括A.RASS评分≤-4B.潮气量<5ml/kgC.BIS值<40D.唤醒时间>10秒E.瞳孔对光反射消失5.预防谵妄的关键措施包括A.每日唤醒计划B.早期活动C.控制疼痛与不适D.减少环境刺激E.常规使用抗精神病药物三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.RASS评分+1表示“躁动，焦虑但可安抚”（）2.BIS监测适用于所有镇静患者，包括癫痫发作期（）3.咪达唑仑因代谢产物无活性，更适用于肝肾功能不全患者（）4.每日镇静中断（SED）可降低机械通气时间和ICU住院时间（）5.谵妄患者一定表现为躁动（）6.丙泊酚可用于癫痫患者的镇静（）7.右美托咪定可能引起心动过缓和低血压（）8.镇静目标应根据患者病情动态调整（）9.疼痛未控制时，镇静评估结果可能不准确（）10.长期使用苯二氮䓬类药物易导致戒断综合征（）四、简答题（每题6分，共24分）1.简述RASS评分与SAS（镇静-躁动评分）的主要区别。2.列举5项镇静患者需要监测的核心指标。3.说明“目标导向镇静”的实施步骤。4.分析机械通气患者镇静不足的危害。五、案例分析题（共21分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行气管插管机械通气（SIMV模式，FiO240%，潮气量450ml，呼吸频率16次/分）。入院时RASS评分+2（躁动，试图拔管），BIS值88，HR110次/分，BP145/85mmHg，SpO296%。给予丙泊酚初始剂量1mg/kg负荷，继以2mg/kg/h维持，30分钟后复查RASS评分-1（清醒但安静），HR90次/分，BP130/75mmHg。6小时后患者出现自主呼吸频率增快（25次/分），与呼吸机对抗，RASS评分+1（焦虑躁动），BIS值82，HR105次/分，BP150/90mmHg，SpO295%。问题：1.初始镇静方案是否合理？请说明依据。（5分）2.6小时后患者出现躁动的可能原因有哪些？（8分）3.此时应采取哪些处理措施？（8分）答案及解析一、单项选择题1.D解析：RASS评分范围为-5（不能唤醒）至+4（危险躁动），+2为“躁动，频繁无目的动作”，-3为“嗜睡，对声音有反应但很快入睡”，0为“清醒且安静合作”。2.D解析：BIS85-100为清醒，40-60为麻醉状态，<20为脑电抑制。3.B解析：机械通气患者推荐轻中度镇静（RASS-3至-1），平衡人机同步与早期拔管。4.B解析：丙泊酚起效快（30-60秒），半衰期短（40-70分钟），适合需要快速调整的镇静。5.D解析：CAM-ICU核心为意识急性改变、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变，不包括血压波动。6.A解析：PRIS是丙泊酚长期大剂量使用的严重并发症，表现为代谢性酸中毒、横纹肌溶解、肾衰竭等。7.B解析：右美托咪定选择性激动α2受体，产生镇静、镇痛、抗焦虑作用，无呼吸抑制。8.B解析：非机械通气患者应每1-2小时评估，机械通气患者每小时评估，调整药物后30分钟复查。9.B解析：丙泊酚可控性强，适合深度镇静；劳拉西泮代谢慢，右美托咪定可能引起低血压，苯巴比妥多用于癫痫。10.D解析：持续闭眼、呼之不应是镇静过度表现，镇静不足表现为躁动、人机对抗、生命体征升高。11.B解析：CPOT是专为重症患者设计的疼痛观察工具，适用于无法沟通者；NRS需患者主观表达，不适用。12.C解析：BIS<40提示深度镇静或麻醉，可能增加苏醒延迟风险。13.C解析：长期使用需逐渐减量；每日中断需根据目标调整，非完全停用；右美托咪定半衰期短，可直接停药。14.C解析：高热可能加速药物代谢，需调整剂量；肝肾功能不全、高龄需减量。15.B解析：谵妄核心是注意力不集中且波动，镇静过度表现为意识水平降低但注意力可能短暂集中。二、多项选择题1.ABCD解析：镇静目标是适度抑制应激，而非完全消除意识，过度镇静会增加并发症。2.ABCDE解析：以上人群对镇静药物敏感或需保留部分意识（如COPD需自主呼吸），深度镇静风险高。3.ABD解析：右美托咪定半衰期约2小时，主要经肝脏代谢，无呼吸抑制，可用于清醒镇静（如局麻辅助）。4.ABCD解析：瞳孔对光反射消失常见于脑功能严重抑制，非镇静过度特异性指标。5.ABCD解析：常规使用抗精神病药物不能预防谵妄，反而可能增加风险。三、判断题1.√（RASS+1定义为“躁动，焦虑但可通过言语安抚”）2.×（癫痫发作时脑电活动异常，BIS值可能不准确）3.×（咪达唑仑代谢产物有活性，肝肾功能不全时易蓄积）4.√（研究证实SED可缩短机械通气时间和ICU停留时间）5.×（谵妄分为躁动型、安静型和混合型，安静型更易漏诊）6.√（丙泊酚有抗惊厥作用，可用于癫痫患者镇静）7.√（α2受体激动可抑制交感神经，导致心动过缓、低血压）8.√（如脑损伤患者需深度镇静，而COPD患者需轻镇静）9.√（疼痛会导致躁动，可能被误判为镇静不足）10.√（苯二氮䓬类药物长期使用易产生依赖，停药需逐渐减量）四、简答题1.主要区别：①评分范围：RASS为-5至+4，SAS为1至7；②评估重点：RASS更强调“躁动-镇静”的连续状态，SAS侧重镇静深度分级；③临床实用性：RASS操作更简便，适用于机械通气患者；SAS需观察更多行为指标。2.核心监测指标：①意识状态（RASS/SAS评分）；②生命体征（HR、BP、RR、SpO2）；③呼吸力学（潮气量、气道压、人机同步性）；④脑功能（BIS、EEG）；⑤疼痛评估（CPOT）；⑥药物不良反应（如丙泊酚的乳酸性酸中毒）。3.实施步骤：①设定个体化目标（根据疾病类型，如脑损伤需RASS-3至-2，COPD需-1至0）；②选择合适药物（短半衰期优先）；③动态评估（每小时评分，调整剂量）；④每日唤醒计划（SED）；⑤处理并发症（如谵妄、呼吸抑制）；⑥多学科协作（医生、护士、药师）。4.危害：①人机对抗增加呼吸功，导致氧耗升高、气压伤；②躁动引起导管脱落（如气管插管、中心静脉导管）；③应激反应增强（儿茶酚胺释放），加重器官损伤（如心肌缺血、血糖波动）；④增加镇静药物累积剂量，延长苏醒时间；⑤影响患者舒适度，增加谵妄风险。五、案例分析题1.初始方案合理。依据：患者入院时RASS+2（躁动），需快速控制躁动预防拔管；丙泊酚起效快（30-60秒）、半衰期短，适合初始负荷+维持；负荷剂量1mg/kg（通常0.5-2mg/kg）和维持剂量2mg/kg/h（常用1-4mg/kg/h）在推荐范围内；30分钟后RASS-1（目标范围），生命体征改善（HR、BP下降），说明剂量合适。2.可能原因：①镇静药物代谢（丙泊酚清除率约1.5-4L/kg/h，6小时后血药浓度可能下降）；②疼痛未控制（肺炎可能伴胸痛，CPOT评分未评估）；③呼吸机参数不匹配（SIMV模式下自主呼吸频率增快，可能因潮气量不足或触发灵敏度设置不当）；④环境刺激（噪音、光线）；⑤潜在并发症（如气胸、痰液阻塞、低氧血症早期）；⑥电解质紊乱（如低镁、低钾诱发躁动）；⑦谵妄早期（BIS值82接近清醒范围，可能存在注意力不集中）。3.处理措施：①重新评估RASS和CPOT评分（明确是镇静不足还是疼痛）；②排查可逆因素：听诊双肺（排除气胸/痰液阻塞）、查血气（排除低氧/高碳酸血症）、检测电解质（镁、钾）；③调整镇静方案：若为镇静不足，可增加丙泊酚至2.5-3