儿童颅内出血的病因特征及预后分析

儿童颅内出血的病

因特征及预后分析儿童颅内出血概述儿童颅内出血的特征维生素K缺乏与儿童颅内出血儿童颅内出血的病因儿童颅内出血的预后分析010305CONTENTS目录020401儿童颅内出血概述医学定义指儿童颅内血管破裂致血液积聚，可发

生于硬膜下、脑实质等部位，WHO数据显示占儿童神经系统急症的12%。与成人ICH的区别儿童ICH病因以产伤、凝血障碍为主，成人多为高血压，且儿童代偿能力强，预后相对较好。临床特征界定以急性起病、头痛呕吐、意识障碍为主

要表现，婴幼儿常伴前囟饱满、抽搐等特殊症状。Nibytedoy:DcROB8Soooeovo0

DrO-61.8t0610-ataia定义与概念AILEa0GI⁵1085mCAoleovm

D.ectoohseAItouGt发病率情况全球发病率分布据WHO数据，发达国家儿童颅内出血发病率约2-5/10万，发展中国家因外伤等因素可达8-

12/10万，存在显著地域差异。年龄分布特征新生儿期发病率最高，约占儿童病例的60%,常见于早产儿颅内出血；学龄期则以创伤性

颅内出血为主，占比超70%。儿童颅内出血的病因先天性血管畸形脑动静脉畸形

(AVM)

海绵状血管瘤静脉畸形(发育性静脉异常)多为先天性，可反复少量出血，某3

岁患儿因反复头痛检查发现脑干海绵

状血管瘤，

MRI可见多发含铁血黄素

沉积灶。儿童中较常见，约占小儿颅内血管畸

形的50%,如1岁患儿因突发抽搐就诊，

CT显示右颞叶AVM破裂出血。少见但易出血，文献报道1例5岁儿童

因呕吐就诊，

DSA显示左侧顶叶静脉

畸形伴局部血肿形成。坠落伤儿童在室内攀爬家具时坠落，如从1

米高的床上摔下，头部撞击地面，可

能导致颅内出血，占儿童外伤出血的

50%以上。交通伤儿童过马路时被自行车撞倒，头部撞

击车轮或地面，如某3岁儿童被电动

车撞倒致硬膜下出血，占外伤病因的

20%。撞击伤玩耍时头部被硬物撞击，如幼儿园孩

子玩滑梯时头部撞到护栏，某案例中

5岁儿童因此引发蛛网膜下腔出血。头部外伤因素血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜

(ITP)3岁患儿因皮肤瘀斑就诊，血小板计数仅25×10⁹/L,突发剧烈头痛伴

呕吐，CT显示颅内出血，确诊ITP相关自发性出血。血友病A5岁男孩有反复关节出血史，因轻微磕碰后出现嗜睡，MRI提示硬膜下血肿，凝血因子VⅢ活性仅1.2%,符合重型血友病A表现。急性淋巴细胞白血病

(ALL)4岁患儿化疗期间血小板降至10×10⁹/L,

突发抽搐昏迷，脑室铸型出

血，尸检证实白血病细胞浸润骨髓抑制血小板生成。感染性疾病引发中枢神经系统感染化脓性脑膜炎患儿，如肺炎链球

菌感染，炎症侵袭血管致破裂出

血，占儿童感染性颅内出血的32%(《儿科神经疾病学》数

据)

。全身性感染并发症重症手足口病

(EV71型)患儿，病毒引发血管炎，可致脑干出血，

某医院2022年收治5例此类病例。颅内感染后遗症结核性脑膜炎治疗后，3%患儿因

脑膜粘连继发脑血管畸形，突发

颅内出血，需长期随访监测。半乳糖血症引发颅内出血半乳糖血症患儿因半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶缺乏，

半乳糖蓄积损伤脑血管，可致新生儿期颅内出血，发

生率约占该病并发症的12%。丙酸血症导致凝血功能障碍丙酸血症患儿代谢紊乱引发凝血因子合成减少，有案

例显示1例2月龄患儿因未及时治疗，突发颅内出血，

凝血酶原时间延长至正常2倍。代谢性疾病影响免疫抑制剂副作用儿童肾移植术后服用环磷酰胺，

6个月后出现血小板减少性紫癜，

伴脑内多发点状出血，需输注血

小板治疗。抗凝药物使用不当某3岁患儿因先天性心脏病长期

服用华法林，INR值未及时监测

升至3.8,出现硬膜下出血，经

停用药物后血肿吸收。长期使用糖皮质激素5岁系统性红斑狼疮患儿长期口

服泼尼松(每日1.5mg/kg),1年后出现自发性颅内出血，

MRI显示脑内小血管破裂。药物副作用导致脑肿瘤自发性出血儿童脑肿瘤中，髓母细胞瘤、胶质

母细胞瘤等易引发出血，某3岁患儿

因肿瘤破裂致急性颅内出血，需紧

急手术切除病灶。肿瘤治疗相关性出血儿童脑肿瘤放疗后，约5%病例出现

血管损伤引发出血，某医院2022年

收治2例放疗后迟发性颅内出血患儿。肿瘤相关因素遗传性凝血功能障碍如血友病A,因凝血因子VⅢ缺乏，患儿易自发性颅内出血，我国发病

率约为1/50000男性活婴。遗传性血管壁异常遗传性毛细血管扩张症患者，血管

壁结构缺陷，30%患儿会出现反复

颅内出血，需终身监测。遗传因素作用心跳骤停复苏后儿童溺水心跳骤停，经心肺复苏恢复自主循环后，脑缺氧缺血再灌注损伤，

易致蛛网膜下腔出血，案例报道占比

约12%。呼吸窘迫综合征早产儿患呼吸窘迫综合征时，因肺泡表面活性物质缺乏，缺氧致脑灌注压

波动，可引发室管膜下出血，发生率约18%。新生儿窒息如分娩时脐带绕颈致窒息，Apgar评

分1分钟≤3分，易引发脑血流动力学紊乱，导致颅内出血，临床占比约25%。缺氧缺血因素不良生活环境留守儿童独自在家攀爬窗台，2023年四川农村地区统计显示，此类意外导致的颅内出血占环境

因素致病的35%。环境污染暴露长期接触装修甲醛超标的居室环境，2021年北京某小区儿童群体

中，12%颅内出血患儿家中甲醛

浓度超标3倍以上。意外伤害撞击儿童玩耍时从高处跌落或被硬物撞击头部，如2022年某幼儿园滑

梯事故致3名儿童颅内出血，占

儿童外伤出血病例的42%。环境因素影响颅脑手术并发症儿童脑肿瘤切除术中，因止血不彻底引发术后颅内出血，某儿童医院2022年报告此类并发症占比约8%。凝血功能异常药物使用长期使用阿司匹林等抗凝药的儿童，如风湿性疾病患儿，可能因凝血障碍导致医源性颅内出血。中心静脉置管操作新生儿静脉置管时误伤颈内静脉，可能引发硬膜下血肿，某妇幼保健院曾报告3例此类案例。医源性因素自身免疫性脑血管炎川崎病患儿可并发脑血管炎，表现为发热伴颈部淋巴结肿大，血

管壁炎症损伤引发脑出血，需早

期用丙种球蛋白治疗。感染相关性脑血管炎如儿童患水痘-带状疱疹病毒感染

后，病毒可侵犯脑血管引发炎症，

导致颅内出血，占儿童脑血管炎

病因的30%左右。脑血管炎先天性凝血因子缺乏血友病A

(凝血因子VⅢ缺乏)3岁男童因轻微碰撞后右额部血肿，检查示凝血因子VⅢ活性仅2%,确

诊血友病A,属重型出血风险人群。维生素K依赖因子缺乏症新生儿出生后未及时补充维生素K,生后48小时出现抽搐，

CT显示颅

内出血，凝血酶原时间显著延长。血管性血友病(vWD)5岁患儿反复鼻出血伴颅内出血，实验室检查示vWF抗原降低、瑞斯托

霉素诱导血小板聚集试验异常。发病机制与高危因素儿童因脱水、感染等致血液

高凝，如上呼吸道感染后脱

水患儿，易引发横窦、乙状

窦血栓，占儿童病例30%。诊断与治疗要点需结合MRI+MRV确诊，治疗用

低分子肝素抗凝，某儿童医

院数据显示规范治疗后85%患

儿预后良好。临床表现特征多表现为头痛、呕吐、视乳

头水肿，婴儿可见前囟隆起，

如1例3岁脱水患儿突发抽搐，MRI示上矢状窦血栓。颅内静脉窦血栓形成感染性疾病化脓性脑膜炎可引发脑血管炎，导致血管破裂出血，某案例显示1岁患儿因肺炎链球菌感染继发颅内出血。遗传性凝血功能障碍如血友病A,

患儿因凝血因子VⅢ缺乏，轻微磕碰后易颅内出血，我国发病率约1/50000男婴。脑血管畸形脑动静脉畸形少见，约占儿童颅内出血病因的5%,部分患儿以突发头痛、抽搐为首发症状。其他罕见病因儿童颅内出血的特征急性颅内压增高症状患儿常突发剧烈头痛、频繁呕吐，

婴儿表现为前囟饱满、烦躁哭闹，

如某3月龄患儿因硬膜下出血出

现喷射性呕吐，24小时内呕吐次

数超10次。意识障碍表现病情严重者出现意识模糊甚至昏

迷，某1岁患儿因维生素K缺乏性

出血陷入昏睡，对疼痛刺激反应

减弱，瞳孔对光反射迟钝。神经功能缺损症状可出现肢体活动障碍，如左侧肢

体无力、行走不稳，某5岁患儿

脑实质出血后右侧上肢肌力降至

Ⅱ级，无法持物。症状表现超声检查优势新生儿颅内出血超声可实时探查，

对早产儿脑室周围出血敏感，能

动态观察出血变化及脑室扩张情况。CT平扫表现儿童颅内出血CT平扫多呈高密度

影，如早产儿脑室周围-脑室内

出血，急性期可见侧脑室三角区

高密度出血灶。MRI信号特点亚急性期颅内出血MRI

T1WI呈高

信号，例如1例3岁创伤性出血患

儿，伤后5天MRI显示右颞叶T1高

信号血肿。影像学特征01新生儿期：产伤与缺氧缺血性损伤为主新生儿颅内出血中，产伤占比约30%,如巨大儿经产道分娩时易发生硬膜下出血，早产儿缺氧缺血性损伤发生率更

高

。02婴幼儿期：外伤与维生素K缺乏多见1-3岁幼儿学步期易跌倒致颅脑外伤，约占该年龄段颅内出血的45%;维生素K缺乏患儿可突发自发性颅内出血，

需紧急补充治疗。03学龄期：脑血管畸形与血液病为主要病因5-12岁儿童中，脑血管畸形(如动静脉畸形)引发的出血占比达25%,白血病患儿因血小板减少也常并发颅内出

血

。年龄相关特征儿童颅内出血的预后分析神经功能恢复情况研究显示，约65%的患儿在出血后1个月内运动功能显著改善，如1岁脑出血患儿经康复训练可恢复自主翻身。并发症发生风险急性期约30%患儿出现癫痫发作，某儿童医院数据显示，早产儿颅内出血后癫痫发生率高达42%。意识状态变化多数患儿在出血后72小时内意识逐渐清醒，重度出血患儿昏迷超过1周者占比约15%。短期预后情况认知发育迟缓某追踪调查表明，出血量大的患儿中45%存在智力评分低于70分，入学后数学能力明显落后于同龄人。生长发育异常临床案例显示，部分患儿因下丘脑-垂体损伤，5年内身高增长较正常儿童低15%,需生长激素干预。神经功能障碍研究显示，约30%儿童颅内出血后出现癫痫，如一名2岁患儿术后2年反复惊厥，需长期抗癫痫治

疗

。长期预后影响运动功能恢复临床案例显示，3岁颅内出血患

儿术后3个月，经康复训练可恢

复独立行走，精细动作如握笔能

力需6个月以上改善。语言功能恢复某儿童医院数据表明，约60%患

儿术后1年内语言能力恢复至病

前水平，20%存在轻度表达迟缓

需长期干预。认知功能恢复1例新生儿颅内出血病例追踪显

示，1岁时认知评分较正常儿童

低15分，通过早期认知训练2岁

时差距缩小至8分。神经功能恢复情况干预时机对预后的影响某儿童医院案例显示，发病6小时内接

受规范治疗的患儿，智力发育迟缓发生

率比24小时后干预组降低27%。出血部位与智力关联一项针对500例患儿的研究显示，额叶

出血患儿中38%出现语言智商评分低于

80分，显著高于其他部位出血组。出血volume与认知障碍风险数据表明，出血体积超过20ml的患儿，

1年后出现记忆力减退的比例达42%,是

小体积出血组的3倍。智力发育影响风险发生率数据一项针对500例儿童颅内出血患者的研究显示，出血后1年内癫痫发生率约为18.3%,其中脑实质出血患儿风险更

高。高危因素分析伴有脑挫裂伤、颅内血肿量>30ml的儿童患者，癫痫发

生风险较无此类损伤者增加2.7倍，需重点监测。癫痫发生风险精细动作发育迟缓1岁患儿抓握玩具时手指协调性差，

无法完成拇指与食指对捏动作，积

木堆积仅能完成2块叠加，落后同

龄儿童3个月以上。肢体活动受限表现临床常见患儿出现单侧肢体无力，

如左侧手臂无法抬举至

shoulder高度，行走时患侧下肢拖拽，需借

助助行器。运动功能评估指标采用GMFM量表评估，Ⅲ级患儿坐立

平衡分项得分常低于50分，需通过

康复训练提升躯干控制能力，案例

显示6个月训练后平均提高18分。运动功能障碍运动性失语表现3岁患儿因颅内出血导致运动性失语，表现为能理解指令但无法连贯说话，仅能发出单音节词，如“要”“不”等。康复训练效果对10例语言障碍患儿进行6个月康复训练，其中7例能进行简单对话，发音清晰度提升至80%以上，交流能力改善。语言发育迟缓案例某医院统计显示，28%颅内出血患儿出现语言发育迟缓，5岁时词汇量仅为同龄儿童的50%,句子表达不完整。语言功能障碍视力听力影响视力损伤类型及发生率01

一项针对200例儿童颅内出血患者的研究显示，18%出现视力下降，其中6%为视神经萎缩导致的不可逆损伤。听力障碍表现与病因关联02

脑干出血患儿中，32%出现高频听力损失，如一名3岁患儿因脑室出血引发感音神经性耳聋，需终身佩戴助听

器

。康复干预效果观察03

某儿童医院对12例合并视听障碍患儿进行早期康复训练，6个月后75%视力提升0.2以上，听力改善率达67%。注意力缺陷多动障碍(ADHD)研究显示，约30%儿童颅内出血后出

现ADHD,表现为课堂注意力分散、活

动过度，如8岁患儿术后频繁撕书、无法静坐听讲。社交功能受损约20%患儿出现社交退缩，如7岁男孩术后拒绝与同伴玩耍，回避眼神接触，幼儿园集体活动参与率低于10%。情绪调节障碍25%患儿术后存在易怒、焦虑，某医

院案例中5岁患儿因小事哭闹不止，

夜间频繁惊醒，需心理干预缓解。心理行为问题生长指标偏离情况对120例患儿追踪发现，出血后1年身高、体重增长速率下降，32%患儿身高低于同年龄、同性别儿童第3百分位。运动发育迟缓表现临床案例显示，3岁患儿因颅内出血后运动功能受损，独坐

需辅助，行走呈剪刀步态，较

同龄儿童落后1.5个标准差。认知功能障碍特征某随访研究中，28%颅内出血患儿出现语言理解能力差，5岁时仅能说简单单词，IQ评分低于70分。生长发育迟缓治疗时机与方式发病6小时内接受微创手术的患儿，恢复率比延迟治疗组高40%,某儿童医院数据显示早期干预可降低后遗症风险。并发症情况并发脑积水的患儿中，约65%出现智力发育迟缓，如一名早产儿因颅内出血继发脑积水，5岁时IQ测试低于同龄儿童均值。出血部位与出血量脑干出血且量超10ml的患儿，预后较差，如某3岁患儿因该情况遗留永久性运动障碍，需长期康复训练。预后的影响因素感染性颅内出血预后细菌性脑膜炎继发脑室出血的患儿

中，约65%会出现脑积水等并发症，

需长期脑室腹腔分流术治疗，影响

生活质量。凝血功能障碍性出血预后某医院收治的12例血友病并发颅内

出血患儿，尽管积极治疗，仍有4

例遗留癫痫，3例出现智力发育迟

缓，总体预后较差。创伤性颅内出血预后研究显示，儿童因车祸导致的硬膜

外血肿，经及时手术清除后，90%

患儿6个月内神经功能恢复正常，无明显后遗症。不同病因预后差异心理行为干预针对18例出现焦虑症状的学龄期患儿，通过游戏疗法干预2个月，

情绪评分改善率达75%,提升生

活质量。神经功能康复训练某儿童医院对30例颅内出血患儿开展早期运动疗法，6个月后80%

患儿运动功能恢复至正常水平，

显著降低致残率。营养支持干预对合并吞咽困难的25例患儿实施

鼻饲营养支持，3个月后血红蛋

白达标率提升至92%,促进脑组

织修复。早期干预对预后作用运动功能康复训练某儿童医院对30例颅内出血患儿开展6个月运动康复

训练，结果显示83%患儿肢体活动能力显著改善，可

独立行走。认知功能康复干预通过认知游戏、记忆力训练等干预，15例患儿治疗

后认知评分平均提高22分，语言理解能力明显增强。康复治疗效果格拉斯哥昏迷量表

(GCS)评

分临床中通过评估睁眼、语言、运动

反应打分，3分提示深昏迷，15分

正常，如3岁患儿车祸后GCS

8分提

示中度脑损伤。影像学检查评估CT/MRI可显示血肿吸收情况，如早

产儿脑室周围-脑室内出血，2周后复查CT示血肿缩小50%提示预后良

好。神经功能随访评估出院后定期检查运动、认知功能，如1岁患儿脑出血后6个月仍不能独坐，提示可能存在永久性运动障碍。预后评估方法维生素K缺乏与儿童颅内出血维生素K的生理作用参与凝血因子合成维生素K可激活凝血因子Ⅱ、VⅡ

、IX

、X,

如新生儿

缺乏时，凝血时间延长，易引发自发性出血，我国每年约有数千例相关病例。维持骨骼健康维生素K能促进骨钙素羧化，帮助钙沉积，研究显示，

儿童期充足摄入可降低15%的骨折风险，北欧国家通

过强化食品补充。(yuionicOhluurhb;新生儿期缺乏现状我国新生儿维生素K缺乏发生率约1.2‰,未接受预防注射的纯母乳喂养儿更易出现，如某医院收治的10例

颅内出血患儿中8例存在维生素K缺乏。维生素K摄入不足原因部分地区存在“产后1周内纯母乳喂

养，不添加辅食”的传统习俗，导致

新生儿从母乳中获取的维生素K不足，

每日仅1-2μg。维生素K缺乏高危因素早产儿、肝胆疾病患儿及长期使用抗

生素的儿童属于高危人群，某儿童医

院数据显示此类患儿维生素K缺乏发

生率是正常儿童的3.5倍。儿童维生素K缺乏情况血管壁脆性增加维K缺乏影响血管内皮细胞功能，

某地传统只喂米汤的新生儿，2周内出现颅内出血，检查维K水平仅8ng/ml

(正常>20ng/ml)。抗凝与凝血失衡活性凝血因子减少致抗凝物质相

对亢进，我国某医院案例中，纯母乳喂养儿因未补充维K,自

发性颅内出血发生率达0.23‰。凝血因子合成障碍维生素K缺乏使肝脏无法合成凝

血因子Ⅱ、VI、IX、X,如印度

某研究显示，85%患病婴儿凝血

酶原时间延长>2倍。维生素K缺乏致出血机制实验室检查指标凝血酶原时间

(PT)延长、活化部分凝血活酶时间

(APTT)

延长，血清维生素K浓度<0.5ng/ml

可

确

诊

。临床表现评估患儿常出现皮肤瘀斑、穿刺部位出血不止，如某新生儿臀部出现大片青紫色瘀斑，伴脐部渗血不止。病因追溯分析询问喂养史，如纯母乳喂养未补

充维生素K,或母亲孕期使用抗

惊厥药，如苯妥英钠，增加患病

风

险

。维生素K缺乏的诊断对症支持治疗颅内高压者需使用甘

露醇降低颅压，如某患儿出血后出现呕吐、嗜睡，经甘露醇治疗

后症状缓解。病因治疗与预防复发纯母乳喂养儿需补充

维生素K,我国部分

地区已推行新生儿出

生后常规注射维生素

K1预防方案。维生素K制剂补充治疗临床常