临床护理风险防控对儿科急诊护理技术课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理风险防控对儿科急诊护理技术课件01前言前言作为一名在儿科急诊工作了12年的护士，我始终记得带教老师第一次带我巡视抢救室时说的话：“儿科是‘哑科’，孩子不会说，家长说不全，咱们的眼睛要比听诊器更尖，手要比体温计更准。”这句话，在我经历过无数次急诊抢救后，愈发觉得分量沉重。儿科急诊不同于成人科室——患儿病情变化快如“六月天”，高热惊厥可能在3分钟内从安静转为抽搐；婴幼儿气道狭窄，一次误吸就能导致窒息；更棘手的是，家长的焦虑会像放大镜，将任何细微的护理疏漏放大成“医疗事故”。临床护理风险防控，对儿科急诊而言，绝不是墙上挂的“操作规范”，而是刻在护士骨子里的“生存本能”。从核对患儿信息时多问一句“今天早上吃了什么药”，到给婴幼儿扎留置针时调整角度0.5度，从安抚家长时用“我们一起想办法”代替“别着急”，到抢救时提前10秒准备好吸痰管……这些看似微小的细节，都是风险防控的“防火墙”。前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队在儿科急诊护理风险防控中的实践与思考。02病例介绍病例介绍那是去年11月的一个深夜，急诊大厅的电子钟指向23:47。分诊台的呼叫铃急促响起：“3岁高热患儿，抽搐2次，家长抱入！”我和值班医生小跑着迎过去——只见一位妈妈怀里的小女孩蜷缩着，面色发灰，四肢还在微微抖动，额头发烫得能焐热我的手背。爸爸举着手机，屏幕上是3小时前社区诊所的病历：“发热12小时，体温最高40.2℃，口服布洛芬后未退热，21:00出现第一次抽搐（持续约1分钟），23:30第二次抽搐（持续2分钟）。”我迅速将患儿安置在抢救床，测量生命体征：体温40.5℃（耳温），心率168次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度94%（未吸氧）。患儿意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，前囟已闭，颈软无抵抗，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，四肢末梢凉，皮肤可见花斑。家长情绪激动，妈妈哭着说：“她平时很少生病，怎么突然烧这么高？会不会烧坏脑子？”爸爸攥着退热贴的包装，手指都在发抖。病例介绍这是一例典型的“高热惊厥”患儿，但体温持续不退、短时间内两次抽搐，已属于“复杂性热性惊厥”，潜在风险包括脑水肿、电解质紊乱、吸入性肺炎，甚至癫痫持续状态。从接触患儿的第一刻起，我们的护理风险防控就必须“跑”在病情前面。03护理评估护理评估面对这样的患儿，护理评估必须“快而全”——快，是为了抓住黄金救治时间；全，是为了不漏掉任何风险线索。我们从以下维度展开：生理评估（核心风险点）体温与热型：持续高热（40.5℃），热程12小时，口服退热药效果差，提示可能存在严重感染（如流感、化脓性扁桃体炎）或捂热综合征（患儿穿了3件毛衣+羽绒服，家长“怕着凉”）。神经系统：意识模糊、抽搐史、瞳孔对光反射迟钝，需警惕脑水肿；颈软无抵抗，暂排除脑膜炎。循环系统：心率增快（168次/分，正常3岁儿童100-120次/分）、四肢末梢凉、皮肤花斑，提示早期休克或末梢循环不良。呼吸系统：呼吸增快（32次/分，正常20-30次/分）、血氧94%，需关注是否因抽搐导致误吸或喉头水肿。其他：未进食4小时（家长因“孩子不吃”未强迫喂水），存在脱水风险；无药物过敏史（家长确认）。心理与社会评估（隐性风险点）患儿心理：3岁处于分离焦虑期，陌生环境、穿白大褂的医护人员会加重恐惧，可能导致挣扎、哭闹，增加坠床、管路脱落风险。家长心理：父母均为初产妇，缺乏育儿经验，对“高热=脑损伤”存在认知误区，焦虑情绪可能影响配合度（如拒绝抽血、抗拒物理降温）。社会支持：仅父母在场，无其他家属协助，家长体力与心理承受能力接近极限。环境与设备评估（潜在风险点）03时间因素：深夜24点，检验、放射科值班人员少，检查报告可能延迟，影响诊断速度。02人员配置：值班护士2名（我和另一位同事），需兼顾留观区其他患儿，存在人力不足风险；01抢救室设备：监护仪、吸痰器、氧气装置、压舌板、开口器均在位，但压舌板是塑料材质（硬度不足，需备金属压舌板以防抽搐时咬舌）；04护理诊断护理诊断4.潜在并发症：脑水肿/电解质紊乱/吸入性肺炎——与持续高热、抽搐导致脑缺氧、水分丢失有关基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按风险优先级排序）：1.体温过高（40.5℃）——与感染或捂热导致体温调节中枢失调有关2.有受伤的危险——与抽搐时意识丧失、肢体不受控制有关3.家长知识缺乏（特定的）——缺乏高热惊厥的家庭护理知识及抽搐应急处理方法在右侧编辑区输入内容（风险：持续高热可加重脑代谢，诱发再次抽搐或脑水肿）（风险：坠床、舌咬伤、误吸）（风险：后续居家护理不当导致复发或延误救治）（风险：未及时干预可发展为重症，甚至危及生命）焦虑（家长）——与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关（风险：影响护患沟通，甚至引发冲突）05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，核心原则是“预防为主、快速干预、人文同步”。目标1：2小时内将体温降至38.5℃以下，6小时内维持在37.5-38.5℃之间措施：环境干预：立即松解患儿衣物（家长最初抗拒：“脱了会着凉！”），解释“捂热会阻碍散热，体温会更高”，最终保留单层棉质内衣；调节抢救室温度至24℃（适宜散热）。物理降温：温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部（避免受凉）；前额贴退热贴，冰袋包裹毛巾置于枕后（防冻伤）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（15mg/kg，患儿14kg，予210mg）口服（患儿抗拒，改用栓剂纳肛）；同时补液（0.9%氯化钠50ml静脉推注，纠正脱水，辅助降温）。护理目标与措施监测：每15分钟测量耳温（避免腋温因出汗误差大），记录体温变化；观察皮肤颜色（花斑是否消退）、末梢温度（是否转暖）。目标2：住院期间不发生舌咬伤、坠床、误吸措施：体位管理：置患儿侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；肩下垫小软枕，保持气道通畅。防护准备：床栏加软护垫，约束带松紧要能插入2指（防坠床）；备开口器、吸痰管于床旁（抽搐时立即使用）。抽搐时应急：若再次抽搐，立即按压人中（力度适中），勿强行按压肢体（防骨折），记录抽搐时间、部位、伴随症状（如发绀、口吐白沫），同时通知医生。目标3：家长能复述“高热时家庭护理步骤”及“抽搐时应急处理方法”护理目标与措施措施：分段教育：家长情绪稳定后（约30分钟），用“提问-回答”方式：“如果回家后孩子又发烧，您首先会做什么？”针对错误回答（如“盖被子发汗”）纠正，强调“松解衣物、物理降温、监测体温”。示范操作：用玩偶模拟抽搐场景，演示“侧卧位、清理口鼻分泌物、记录时间”，家长复述操作后给予肯定：“您刚才扶头偏向一侧做得很好，这一步能救命！”目标4：48小时内未出现脑水肿/电解质紊乱/吸入性肺炎的临床表现措施：脑水肿观察：每小时评估意识（呼唤反应、肢体活动）、瞳孔（大小、对光反射）、前囟（已闭，观察有无隆起）；若出现烦躁、易激惹或嗜睡、瞳孔不等大，立即报告医生（予甘露醇脱水）。护理目标与措施电解质监测：采集血标本查电解质（结果提示钠132mmol/L，轻度低钠），遵医嘱补钠（0.9%氯化钠100ml静滴）；记录24小时出入量（患儿6小时内排尿2次，约80ml，提示脱水改善）。吸入性肺炎预防：听诊双肺呼吸音（入院时粗，无湿啰音），若出现呼吸急促（>40次/分）、口周发绀、喉中痰鸣，立即吸痰（负压80-100mmHg），必要时雾化（布地奈德2mg+生理盐水2ml）。目标5：家长焦虑评分（用视觉模拟量表VAS）从8分（极度焦虑）降至4分（轻度焦虑）措施：护理目标与措施共情沟通：握住妈妈的手说：“我能理解您现在有多害怕，我女儿2岁时也高热抽搐过，当时我比您还慌。”（建立信任）；信息透明：每15分钟告知进展：“体温39.8℃，比刚才降了0.7℃，说明药物起效了”“孩子现在能轻轻握我的手，意识在恢复”；责任转移：让爸爸参与护理（递温水、帮忙擦手），说：“爸爸擦得真仔细，孩子会感觉很舒服的”，增强家长的“掌控感”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在儿科急诊，并发症往往“不请自来”，但通过细致观察和提前干预，多数可以避免。本例中，我们重点关注了以下3类并发症：脑水肿——“最凶险的隐形杀手”患儿入院2小时后，体温降至39.2℃，但出现烦躁不安、频繁抓扯头发。我立即检查：前囟（已闭，无隆起），瞳孔等大（3mm），对光反射存在，但呼唤反应较前迟钝（之前能轻声回应“疼”，现在仅哼哼）。结合持续高热、抽搐史，高度怀疑早期脑水肿。立即报告医生，予20%甘露醇0.5g/kg（7ml）快速静滴（15分钟内），同时抬高床头15-30度（促进静脉回流）。30分钟后，患儿安静，能辨认父母，提示干预有效。电解质紊乱——“容易被忽视的细节”患儿入院时血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），与发热后水分丢失、家长未及时补充电解质有关。我们没有直接补高渗钠（避免加重脑水肿），而是通过口服补液盐（ORS）+静脉补充低渗钠（0.9%氯化钠）。每4小时复查血钠，24小时后恢复至136mmol/L。吸入性肺炎——“藏在咳嗽里的危机”患儿入院6小时后，出现单声咳嗽（之前无），听诊右肺底少许湿啰音。考虑抽搐时可能误吸胃内容物（家长回忆“第二次抽搐时有呕吐”）。立即予侧卧位、拍背（从下往上空心掌），雾化吸入（乙酰半胱氨酸3ml）稀释痰液，30分钟后吸痰（吸出白色黏痰约2ml）。24小时后咳嗽消失，肺部啰音吸收。07健康教育健康教育患儿体温稳定（37.8℃）、意识清楚、无抽搐24小时后，我们转入出院指导。健康教育的关键是“简单、重复、可操作”，避免使用专业术语。家庭退热“三不原则”不捂热：穿薄厚与成人相当（家长曾说“老人说小孩要多穿”，解释“孩子代谢快，比成人怕热”）；不随意交替用药：布洛芬与对乙酰氨基酚间隔至少6小时（避免肝损伤）。不酒精擦浴：酒精经皮肤吸收可能中毒（用温水即可）；抽搐时“黄金4步骤”01第一步：秒表计时（记录抽搐时长，超过5分钟立即送医）；02第二步：侧卧位（防误吸）；03第三步：松领口（保持呼吸通畅）；04第四步：不塞任何东西（压舌板可能损伤牙齿，也不要强行灌药）。预防复发的“两个重点”接种流感疫苗（本例患儿未接种，家长表示“明天就去预约”）；发热时早干预：体温≥38.2℃（患儿基础体温偏高）即开始物理降温，≥38.5℃口服退热药（根据体重计算剂量，避免过量）。最后，我给家长留了科室的咨询电话：“如果晚上发烧拿不准，随时打过来，我们教您怎么处理。”妈妈红着眼眶说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们连怎么抱孩子都教，真是贴心。”08总结总结这个病例，像一面镜子，照见了儿科急诊护理风险防控的核心：风险防控不是“事后补救”，而是“事前预见”；不是“机械执行规范”，而是“带着温度思考”。从接到患儿的第一秒，我们就在评估：体温会不会继续飙升？家长会不会拒绝必要的检查？抢救设备有没有“掉链子”？这些“预见”，源于对儿科疾病特点的深刻理解（如婴幼儿体温调节能力差），源于对家长心理的精准把握（如“怕孩子疼”导致拒绝抽血），更源于无数次抢救积累的“直觉”——这种直觉，是专业知识的“厚积薄发”。而“带着温度思考”，则是将“防控风险”与“人文