儿童尿结石管理指南2026

儿童尿结石管理指南目录contents01发生率与地区差异02治疗选择与考量03药物治疗与体外冲击波碎石术04腔内手术与开放手术发生率与地区差异发达国家中儿童尿石症的发病率呈上升趋势，特别是在小于18岁的患者群体中。尿石症发生率增加首次发生结石事件的年龄组在发达国家出现了变化，显示出年轻化的趋势。首次结石事件年龄转变不同地区的尿石症发生率存在显著差异，部分地区如土耳其和远东地区，儿科尿石症较为常见。地区差异性发达国家发生率上升初次结石年龄的上升趋势发达国家的发生率增加地方性疾病的转变随着时间的推移，儿童首次发生尿石症的年龄有上升的趋势。在发达国家中，儿童尿石症的发生率呈现增加的现象。在某些地区，由于营养不良和种族因素，儿科尿石症转变为地方性疾病。初次结石年龄变化01特定地区地方性疾病在特定地区，如土耳其和远东地区，由于营养不良，儿童尿石症成为地方性疾病。营养不良与尿石症02种族因素在某些地区导致儿童尿石症的发病率增加，成为该地区的地方性问题。种族因素对尿石症的影响03不同地区的尿石症发生率存在差异，这影响了儿童尿石症的诊断和治疗方案的选择。地区差异对尿石症管理的影响治疗选择与考量010203体外冲击波碎石优势体外冲击波碎石术（SWL）是一种非侵入性的治疗方式，适用于儿童尿结石患者，减少了手术带来的创伤和恢复时间。最小侵袭性手术方式在儿童中，体外冲击波碎石可以更有效地碎解较大的结石，并快速排出较大的结石碎片，提高了治疗效果。有效碎解较大结石使用较低频率的冲击波可以提高体外冲击波碎石的结石清除率，尤其是在处理位于肾盏或肾脏异常位置的大结石时更为有效。较低频率冲击波提高清除率在儿童经皮肾取石术中使用合适大小的仪器，采用超声引导，可安全开展手术并减少辐射暴露。儿童PNL器械选择对于直径>10mm的结石或质地硬的结石，使用输尿管镜进行碎石，尤其是小口径器械的临床应用。输尿管镜技术随着内镜设备尺寸的减小，输尿管软镜成为治疗肾输尿管结石的有效方法，尤其适用于下盏结石。输尿管软镜治疗内镜手术器械选择胱氨酸结石对体外冲击波碎石具有更高的抵抗性，需要选择更合适的治疗方式。选择合适的结石治疗方式需考虑结石的成分，如胱氨酸结石、草酸钙结石等。根据结石成分的不同，应采用不同的治疗策略，以提高治疗效果和患者预后。胱氨酸结石的抵抗性结石成分与治疗选择不同结石成分的治疗策略结石成分影响治疗方式药物治疗与体外冲击波碎石术药物治疗安全性争议α-受体阻滞剂在儿童中的安全性和有效性药物排石治疗的争议性代谢评估与复发预防尽管α-受体阻滞剂在成人中普遍使用，但在儿童患者中应用的安全性和有效性数据有限。最近的出版物显示，药物排石治疗在成人患者中仍然是一个有争议的领域。所有儿童结石患者均需进行代谢评估，并根据检测的结石类型给予复发预防。体外冲击波碎石术在儿童中可以有效碎解较大结石，并迅速排出碎片。SWL的有效性目前没有发现高能量冲击波对未成熟发育肾脏及周边器官有不可逆的功能或形态学上的副作用。SWL的安全性如果结石位于肾盏、或肾脏异常、以及较大的结石，则碎裂和清石较为困难，尿路梗阻的可能性会更高。SWL的并发症SWL在儿童中效果010203全身麻醉与疼痛控制在小于10岁的儿童中，进行体外冲击波碎石时，通常需要全身麻醉或分离麻醉以防止患儿移动和结石移位。全身麻醉的必要性随着现代碎石机的发展，对于能够配合操作的较大年龄患儿，可以选择静脉镇痛或患者自我控制镇痛。静脉镇痛的应用根据患儿的年龄和所使用的碎石机类型，全身麻醉与疼痛控制策略会有所不同，以最小化患者的不适感。疼痛控制的个体化管理腔内手术与开放手术010203术前评估和适应症无管化PNL的安全性一次手术治疗无石率儿童PNL的术前评估和成人相似，使用合适大小的仪器，采用超声引导。无管化PNL在选择合适的儿童中也是安全的，减少辐射暴露。一次手术治疗的无石率在68%至100%之间，并随着采用辅助措施而增加。经皮肾取石术适应症输尿管镜治疗的应用输尿管软镜（RIRS）的优势预防复发的特殊考虑对于直径>10mm的结石或者质地硬的结石，一水草酸钙结石，或胱氨酸结石，或位于不利解剖位置以及定位困难的结石，输尿管镜是一种有效的治疗选择。随着越来越小尺寸内镜设备的发明，输尿管软镜已成为肾输尿管结石的有效治疗方法，尤其适用于下盏结石的治疗。所有儿童结石患者均需进行代谢评估，并根据检测的结石类型给予复发预防，以降低结石复发的风险。输尿管镜与软镜应用010203当主要治疗手段如体外冲击波碎石术或腔内手术未能有效清除结石时，考虑开放手术作为补救措施。治疗方式失败后的开放手术对于非常年幼或患有复杂结石情况的儿童，开放手术可能