肺泡蛋白沉积症合并感染个案护理

肺泡蛋白沉积症合并感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，公司职员，无吸烟史，否认粉尘、化学物质长期接触史，无慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），无家族遗传性疾病史。患者于入院前1个月无明显诱因出现活动后胸闷、气促，初始表现为快走或爬3层楼梯后出现，休息5-10分钟可缓解，未引起重视。1周前上述症状加重，日常缓慢步行100米即出现明显胸闷、气促，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，偶有低热（体温波动于37.8-38.2℃），夜间可平卧，但偶有憋醒，遂至当地医院就诊，查胸部CT提示“双肺弥漫性磨玻璃影伴网格状改变，考虑肺泡蛋白沉积症可能，合并感染不除外”，为求进一步诊治转入我院，门诊以“肺泡蛋白沉积症？肺部感染”收入呼吸与危重症医学科。（二）主诉与现病史主诉：活动后胸闷、气促1个月，加重伴咳嗽、低热1周。现病史：患者1个月前无诱因出现活动后胸闷、气促，活动耐力下降，无胸痛、咯血，无咳痰、发热，未诊治。1周前症状加重，轻微活动即诱发胸闷、气促，伴阵发性咳嗽，咳白色黏痰，量约5-10ml/日，无异味，夜间偶有憋醒，同时出现低热，体温最高38.2℃，无寒战、盗汗，无乏力、纳差。当地医院予“头孢呋辛钠2.0givgttq12h”抗感染治疗3天，症状无明显改善，复查胸部CT提示双肺病变较前进展，遂转我院。入院时患者精神状态稍差，饮食、睡眠欠佳，二便正常，近1个月体重下降约3kg。（三）体格检查入院查体：体温37.9℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）在未吸氧状态下为88%，吸氧2L/min时升至94%。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，以双下肺明显，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查（1）血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.3%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例12.5%（正常参考值20-40%），血红蛋白132g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数285×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；（2）炎症指标：C反应蛋白（CRP）89.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.2ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；（3）生化检查：白蛋白32.1g/L（正常参考值35-50g/L），谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；（4）动脉血气分析（吸氧2L/min时）：pH7.42（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg（正常参考值35-45mmHg），血氧饱和度（SaO₂）93%（正常参考值95-100%），碳酸氢根（HCO₃⁻）24.5mmol/L（正常参考值22-27mmol/L）；（5）痰培养+药敏：入院第2天痰培养结果提示肺炎克雷伯菌生长，对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南敏感，对头孢呋辛耐药；（6）肺泡灌洗液检查：入院第3天行支气管镜下肺泡灌洗术，抽取灌洗液外观呈乳白色浑浊液体，离心后沉渣PAS染色阳性（提示肺泡蛋白沉积），灌洗液培养同痰培养结果，为肺炎克雷伯菌。影像学检查（1）胸部CT（入院时）：双肺弥漫性分布磨玻璃影，伴多发网格状、条索状高密度影，部分区域呈“地图样”分布，双下肺可见斑片状实变影，肺门及纵隔淋巴结无肿大，双侧胸腔无积液；（2）胸部X线片（入院时）：双肺野透亮度普遍降低，呈“毛玻璃样”改变，双下肺可见散在斑片影，心影大小形态正常，肋膈角清晰。肺功能检查入院第4天完善肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L（占预计值72%），第一秒用力呼气容积（FEV₁）2.1L（占预计值70%），FEV₁/FVC75%（正常参考值＞70%），肺总量（TLC）5.2L（占预计值68%），残气量（RV）1.8L（占预计值85%），一氧化碳弥散量（DLco）45%（占预计值，正常参考值＞80%），提示限制性通气功能障碍伴弥散功能明显减退。（五）病情评估结合患者症状、体征、辅助检查，明确诊断为“肺泡蛋白沉积症（PAP）合并肺炎克雷伯菌肺炎”。患者目前存在中度低氧血症，活动耐力显著下降，炎症指标明显升高，提示感染处于活动期；肺泡蛋白沉积导致肺弥散功能减退，进一步加重缺氧症状；同时患者白蛋白水平偏低，存在营养风险，可能影响感染控制及肺功能恢复。整体病情处于中度危重状态，需重点关注呼吸功能维护、感染控制、营养支持及肺泡灌洗术后护理。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损相关因素：肺泡内蛋白样物质沉积导致肺泡弥散功能障碍，肺部感染引起肺通气/血流比例失调。诊断依据：患者未吸氧时SpO₂88%，吸氧2L/min时SpO₂93-94%；动脉血气分析提示PaO₂65mmHg（吸氧状态下）；临床表现为活动后胸闷、气促，口唇轻度发绀；肺功能检查示DLco占预计值45%，限制性通气功能障碍。（二）体温过高相关因素：肺部感染（肺炎克雷伯菌感染）引起机体炎症反应。诊断依据：患者入院时体温37.9℃，入院前1周体温波动于37.8-38.2℃；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP89.5mg/L、PCT1.2ng/ml，炎症指标显著升高；痰培养及肺泡灌洗液培养均提示肺炎克雷伯菌生长。（三）清理呼吸道无效相关因素：肺部感染导致气道分泌物（白色黏痰）增多，患者咳嗽反射较弱，肺泡蛋白沉积影响气道分泌物排出。诊断依据：患者主诉咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液不易咳出；双肺听诊可闻及散在湿性啰音；胸部CT提示双下肺斑片状实变影，考虑痰液潴留相关。（四）营养失调：低于机体需要量相关因素：感染导致机体消耗增加，患者因胸闷、气促影响进食，近1个月体重下降3kg。诊断依据：患者白蛋白32.1g/L（低于正常参考值）；近1个月体重下降3kg，占原体重约6.25%（原体重按48kg估算）；患者主诉饮食欠佳，进食量较平时减少约1/3。（五）焦虑相关因素：对疾病诊断不了解（首次确诊肺泡蛋白沉积症），担心治疗效果及预后，胸闷、气促症状导致身心不适。诊断依据：患者入院时精神萎靡，主动询问“我的病能治好吗？会不会影响以后工作？”；夜间睡眠欠佳，偶有憋醒后难以入睡；与医护人员沟通时表现出担忧、紧张情绪。（六）知识缺乏相关因素：患者及家属对肺泡蛋白沉积症的病因、治疗方案（如肺泡灌洗术）、护理要点及出院后注意事项不了解。诊断依据：患者询问“肺泡灌洗术疼不疼？有什么风险？”；家属提出“出院后需要注意什么？要不要忌口？”；患者对治疗期间的体位配合、呼吸训练等知识掌握不足。（七）有皮肤完整性受损的风险相关因素：患者因胸闷、气促需长期卧床休息（活动耐力下降），局部皮肤长期受压；若后期需长期吸氧，鼻导管可能对鼻黏膜造成刺激。诊断依据：患者目前卧床时间较长，双臀部皮肤轻微发红；鼻导管吸氧时鼻黏膜稍干燥，无破损，但长期佩戴存在压迫损伤风险。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化护理干预，控制肺部感染，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症，维持体温正常，促进气道分泌物排出，改善营养状态，缓解患者焦虑情绪，提高患者及家属疾病认知水平，预防皮肤黏膜损伤，帮助患者顺利完成治疗，促进病情恢复，为出院后康复奠定基础。（二）具体护理目标气体交换受损（1）短期目标（入院3天内）：患者吸氧2-3L/min时，SpO₂维持在95%以上，PaO₂提升至70mmHg以上，活动后胸闷、气促症状稍有缓解，可缓慢步行200米无明显不适；（2）长期目标（入院2周内）：肺泡灌洗术后，患者吸氧1-2L/min时SpO₂维持在95%以上，PaO₂恢复至80mmHg左右，活动耐力明显提升，可独立完成洗漱、进食等日常活动，步行500米无明显胸闷、气促。体温过高（1）短期目标（入院24-48小时内）：患者体温控制在38.0℃以下，无寒战、高热；（2）长期目标（入院1周内）：患者体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），炎症指标（CRP、PCT、白细胞计数）较入院时下降50%以上。清理呼吸道无效（1）短期目标（入院3天内）：患者咳嗽频率减少，痰液由黏痰转为稀痰，咳出量增加至10-15ml/日，双肺湿性啰音较前减少；（2）长期目标（入院1周内）：患者可有效咳嗽排痰，痰液量减少至5ml/日以下，双肺湿性啰音基本消失。营养失调：低于机体需要量（1）短期目标（入院1周内）：患者白蛋白水平提升至34g/L以上，每日进食量恢复至平时的80%，体重无进一步下降；（2）长期目标（入院2周内）：患者白蛋白恢复至正常范围（≥35g/L），体重较入院时增加0.5-1kg，营养风险评估（NRS2002）评分降至1分以下。焦虑（1）短期目标（入院3天内）：患者可主动与医护人员沟通病情，焦虑情绪评分（SAS）由入院时的65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）；（2）长期目标（入院1周内）：患者SAS评分降至40分以下（无明显焦虑），睡眠质量改善，夜间可连续睡眠6-7小时，对治疗预后有积极认知。知识缺乏（1）短期目标（入院3天内）：患者及家属能说出肺泡蛋白沉积症的主要病因、治疗方法（如肺泡灌洗术）及主要护理要点（如氧疗、排痰方法）；（2）长期目标（出院前）：患者及家属能正确掌握呼吸训练方法（腹式呼吸、缩唇呼吸），说出出院后复查时间、饮食禁忌及应急处理措施（如出现胸闷加重时的处理）。有皮肤完整性受损的风险（1）短期目标（入院期间）：患者双臀部发红皮肤恢复正常，鼻黏膜保持湿润，无破损、出血；（2）长期目标（出院时）：患者皮肤黏膜完整，无压疮、鼻黏膜损伤等并发症。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理氧疗护理（1）遵医嘱给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min，密切监测SpO₂变化，每1-2小时记录1次，根据SpO₂调整氧流量：若SpO₂＜93%，适当增加氧流量至3L/min；若SpO₂＞96%，可减少氧流量至1L/min，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。入院第2天，患者SpO₂在吸氧2L/min时稳定在95-96%，无需调整氧流量；（2）保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管1次，更换时观察鼻黏膜情况，给予生理盐水滴鼻2-3次/日，保持鼻黏膜湿润；指导患者避免随意拔除鼻导管，若需翻身、活动时，协助调整鼻导管位置，防止脱落或受压；（3）每日监测动脉血气分析1次，入院第3天复查血气分析（吸氧2L/min）：pH7.43，PaO₂72mmHg，PaCO₂37mmHg，SaO₂95%，较入院时明显改善，提示氧疗效果良好。体位护理与活动指导（1）指导患者采取半坐卧位（床头抬高30-45°），该体位可减轻肺部淤血，增加肺通气量，改善气体交换。患者卧床休息时，协助每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉氧导管；（2）根据患者活动耐力制定循序渐进的活动计划：入院第1-3天，指导患者在床上进行四肢主动活动（如屈伸膝关节、踝关节），每次10-15分钟，每日3次；入院第4-7天，患者SpO₂稳定后，协助床边站立，逐渐过渡到缓慢步行，初始步行距离50米，每日2次，根据患者耐受情况逐渐增加至200米；入院2周（肺泡灌洗术后1周），患者可独立步行500米，无明显胸闷、气促。肺泡灌洗术护理（1）术前护理：入院第3天患者行支气管镜下肺泡灌洗术，术前6小时禁食、禁水，避免术中呕吐误吸；向患者及家属解释手术目的（清除肺泡内蛋白样物质，改善肺功能）、过程及配合要点（如术中保持头部不动、避免剧烈咳嗽），缓解其紧张情绪；术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射（减少气道分泌物）、地西泮5mg口服（镇静）；准备好抢救设备（如呼吸机、吸引器、急救药品），确保术中安全；（2）术中配合：协助患者取仰卧位，头偏向一侧，建立静脉通路，密切监测生命体征（心率、血压、SpO₂）及意识状态，每5分钟记录1次；术中患者出现轻微咳嗽，遵医嘱给予2%利多卡因5ml气道喷雾麻醉，缓解咳嗽症状；灌洗过程中观察灌洗液颜色（初始为乳白色，逐渐转为清亮），记录灌洗液量（每次灌入200-300ml，共灌洗8-10次，总灌洗液量约2000ml，回收量约1800ml）；术中患者SpO₂一度降至90%，立即增加氧流量至5L/min，同时协助医生调整支气管镜位置，10分钟后SpO₂回升至95%；（3）术后护理：术后协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食、禁水2小时（待麻醉清醒，防止误吸）；密切观察患者有无咯血、胸痛、气胸等并发症，术后2小时内每30分钟监测生命体征1次，之后每1小时监测1次，连续监测6小时；术后患者出现轻微胸痛，告知其为灌洗后气道刺激所致，无需特殊处理，2小时后症状缓解；术后第1天复查胸部CT，提示双肺磨玻璃影较前减轻，无气胸、出血等并发症；术后继续给予氧疗（1-2L/min），指导患者进行有效咳嗽，促进残留灌洗液排出。（二）体温过高的护理体温监测与降温干预（1）每4小时测量体温1次（口腔温度），记录体温变化趋势，若体温＞38.5℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭15-20分钟），同时鼓励患者多饮水（每日饮水量2000-2500ml，促进散热及毒素排出）；（2）入院第1天患者体温37.9℃，未达药物降温指征，给予温水擦浴1次，30分钟后复测体温37.5℃；入院第2天患者体温升至38.3℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液15ml口服，1小时后体温降至37.2℃；入院第4天起，患者体温稳定在36.5-37.1℃，改为每日测量体温2次。抗感染护理（1）遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0givgttq8h（根据痰培养药敏结果选择），严格控制输液速度（30-40滴/分），避免输液过快引起不良反应；每日更换输液器，穿刺部位选择前臂静脉，每3天更换穿刺部位，防止静脉炎；（2）观察药物疗效及不良反应：用药期间每日复查血常规、CRP、PCT，评估感染控制情况；入院第5天复查血常规：白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例70.5%，较入院时明显下降；CRP35.2mg/L，PCT0.3ng/ml，炎症指标显著降低，提示抗感染治疗有效；用药期间患者无皮疹、腹泻等不良反应；（3）严格执行无菌操作：吸痰时使用一次性吸痰管，吸痰前后洗手，戴无菌手套，避免交叉感染；患者痰液需经含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟后再倾倒，减少环境中细菌传播。（三）清理呼吸道无效的护理排痰护理（1）指导患者有效咳嗽：协助患者取坐位或半坐卧位，先进行3-5次深呼吸，在深呼吸末屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日指导患者进行有效咳嗽训练3-4次，每次10-15分钟；（2）胸部叩击：患者取侧卧位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部（避开肾区、脊柱），力度以患者感到舒适、无疼痛为宜，每次叩击5-10分钟，叩击后指导患者咳嗽排痰；入院第3天，患者经胸部叩击后咳出白色黏痰约10ml，双肺湿性啰音较前减少；（3）遵医嘱给予雾化吸入治疗：0.9%生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液，促进排出；雾化时指导患者用口深吸气、鼻呼气，保证药物有效到达肺部；雾化后协助患者漱口，防止药物残留引起口腔不适。气道湿化护理（1）氧疗时使用湿化瓶，加入无菌蒸馏水，每日更换湿化瓶及蒸馏水，保持湿化瓶内水位在1/2-2/3之间，避免干燥氧气刺激气道黏膜，加重痰液黏稠；（2）观察患者痰液性状，若痰液黏稠难以咳出，遵医嘱增加雾化吸入次数（每日3次），或在雾化液中加入异丙托溴铵250μg，缓解气道痉挛，促进痰液排出。入院第5天，患者痰液由黏痰转为稀痰，咳出顺畅，双肺湿性啰音基本消失。（四）营养失调的护理营养评估与饮食指导（1）入院时采用NRS2002营养风险评估量表对患者进行评估，评分3分（存在中度营养风险），联合营养科医生制定个性化营养方案：每日总热量按35kcal/kg计算（患者体重45kg，每日需热量约1575kcal），其中蛋白质占比20%（约78.75g），脂肪占比30%（约52.5g），碳水化合物占比50%（约196.88g）；（2）指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉，每日100-150g）、豆制品（每日50g）、新鲜蔬菜（每日300g）、水果（每日200g）；避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），防止加重胃肠道负担或引起腹胀，影响呼吸；（3）协助患者制定饮食计划，每日分3次正餐+2次加餐：早餐（鸡蛋1个+牛奶250ml+馒头1个），加餐（苹果1个），午餐（米饭100g+清蒸鱼100g+炒青菜200g），加餐（酸奶100ml），晚餐（面条100g+瘦肉50g+豆腐50g+蔬菜100g）；护士每日询问患者进食情况，记录进食量，若进食量不足，及时与营养科沟通调整方案。营养支持干预（1）入院第1-3天，患者进食量仅为计划量的60%，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素，每100ml含热量150kcal，蛋白质6.7g）补充，每日给予500ml，分2次（午餐后、晚餐后）经口服补充，弥补进食不足；（2）入院第7天，患者进食量恢复至计划量的85%，白蛋白水平升至34.5g/L，停用肠内营养制剂，继续通过饮食调整补充营养；入院第14天，患者白蛋白恢复至36.2g/L，体重较入院时增加0.8kg，营养风险评分降至1分，营养状态明显改善。（五）焦虑的护理心理沟通与情绪疏导（1）入院后每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的担忧（如对疾病预后、治疗费用的顾虑），用通俗易懂的语言解释病情及治疗进展（如“目前你的感染已经得到控制，肺泡灌洗术后肺功能正在逐渐恢复，只要配合治疗，预后较好”），避免使用专业术语过多导致患者误解；（2）邀请同科室病情恢复良好的患者与该患者交流，分享治疗经验（如“我之前也做了肺泡灌洗术，术后1个月就能正常上班了”），增强患者治疗信心；（3）鼓励患者家属参与心理护理，告知家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，避免家属表现出焦虑情绪影响患者；入院第3天，患者SAS评分降至48分（轻度焦虑），主动向护士询问出院后的康复计划。睡眠改善护理（1）为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音干扰；（2）指导患者睡前进行放松训练（如缓慢深呼吸、渐进式肌肉放松），每次10-15分钟；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可饮用温牛奶（200ml）促进睡眠；（3）入院第1-2天患者夜间偶有憋醒，遵医嘱在睡前给予沙丁胺醇气雾剂吸入1次，缓解气道痉挛，改善睡眠；入院第5天起，患者夜间可连续睡眠6-7小时，无憋醒情况，SAS评分降至38分（无明显焦虑）。（六）知识缺乏的护理疾病知识宣教（1）采用“一对一”宣教方式，结合图片、视频（如肺泡蛋白沉积症的病理机制动画、肺泡灌洗术操作视频）向患者及家属讲解疾病知识：包括肺泡蛋白沉积症的病因（目前认为与肺泡表面活性物质代谢异常相关）、临床表现（胸闷、气促、咳嗽等）、治疗方法（肺泡灌洗术为主要治疗手段，合并感染时需抗感染治疗）；（2）发放疾病宣教手册（内容包括疾病简介、治疗流程、护理要点），供患者及家属随时翻阅，手册中重点内容用彩色字体标注（如“肺泡灌洗术后需禁食2小时”“出院后需每3个月复查胸部CT”）；（3）入院第3天，通过提问方式评估患者知识掌握情况（如“肺泡灌洗术的目的是什么？”“感染控制后还需要复查吗？”），患者能正确回答80%以上问题，对未掌握的内容（如出院后饮食禁忌）再次进行讲解。技能指导（1）呼吸训练指导：教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸：腹式呼吸（患者取半坐卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，呼吸频率保持8-10次/分，每次训练10分钟，每日3次）；缩唇呼吸（患者用鼻吸气，用口呼气时嘴唇缩成口哨状，呼气时间是吸气时间的2-3倍，每次训练10分钟，每日3次），指导患者在活动前、睡前进行训练，改善肺通气功能；（2）出院准备指导：告知患者出院后复查时间（出院后1个月复查血常规、CRP，3个月复查胸部CT、肺功能）；饮食注意事项（继续保持高蛋白、高热量饮食，避免劳累、受凉）；应急处理措施（如出现胸闷加重、呼吸困难、发热等症状，需立即就医）；（3）出院前再次评估患者及家属技能掌握情况，患者能独立完成腹式呼吸、缩唇呼吸训练，家属能说出复查时间及应急处理措施，知识掌握良好。（七）皮肤完整性受损风险的护理压疮预防护理（1）使用防压疮气垫床，降低局部皮肤受压压力；协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；翻身时观察皮肤情况（尤其是骶尾部、臀部、足跟等受压部位），用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥；（2）指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦损伤皮肤；保持床单位整洁、平整，无褶皱、碎屑，防止皮肤受压、摩擦；入院期间，患者双臀部发红皮肤于入院第5天恢复正常，无压疮发生。鼻黏膜保护护理（1）氧疗时选择合适型号的鼻导管（成人型号为8-10Fr），避免鼻导管过粗压迫鼻黏膜；每日用生理盐水滴鼻2-3次，保持鼻黏膜湿润，防止干燥、破损；（2）更换鼻导管时，交替选择双侧鼻孔插入（如左侧鼻孔插入2天后更换为右侧），减少单侧鼻孔长期受压；观察鼻黏膜情况，若出现鼻黏膜干燥、结痂，用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭，避免用力抠鼻；入院期间，