复杂性区域疼痛综合征介入治疗个案护理

复杂性区域疼痛综合征介入治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，48岁，汉族，已婚，育有1子1女，职业为中学教师。因“左腕部外伤后疼痛、肿胀伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日收入我院疼痛科。患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，睡眠质量差，食欲下降。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。（二）现病史患者3个月前因骑电动车摔倒致左腕部着地，当即感左腕部疼痛、肿胀，活动受限，前往当地医院急诊就诊。X线检查示“左腕关节未见明显骨折”，给予左腕部石膏外固定制动，口服“布洛芬缓释胶囊”止痛治疗。石膏固定2周后拆除，患者仍感左腕部疼痛，呈持续性胀痛，伴烧灼感，夜间疼痛明显加重，影响睡眠。随后相继在当地医院行针灸、理疗（红外线照射、超声波治疗）等保守治疗1个半月，疼痛无明显缓解，且逐渐出现左前臂至左手掌部皮肤温度升高、皮肤发红，左手手指活动灵活性下降，握拳困难。1周前上述症状进一步加重，疼痛评分由之前的6分升至8分（VAS评分法），夜间常因疼痛惊醒，需多次口服止痛药方能短暂缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“复杂性区域疼痛综合征（左腕部，Ⅰ型）”收入院。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）体格检查专科检查：左腕部及左前臂下1/3处皮肤发红，皮温较对侧高1.5℃（健侧32.0℃，患侧33.5℃），左腕关节周围软组织轻度肿胀，压痛明显，压痛范围累及左腕关节掌背侧及桡尺侧。左腕关节活动度受限：掌屈30°（正常60°），背伸20°（正常60°），桡偏10°（正常20°），尺偏15°（正常30°）。左手五指屈伸活动尚可，但握拳时因疼痛受限，握力较对侧减弱（患侧握力18kg，健侧28kg）。左上肢感觉功能检查：左前臂及左手掌部痛觉过敏，轻触即可诱发明显疼痛，两点辨别觉正常。左上肢肌力检查：肩、肘关节肌力V级，腕关节屈、伸肌力Ⅳ级，手指屈、伸肌力Ⅳ级。病理征未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白128g/L，血小板230×10⁹/L，均在正常范围。血沉（ESR）15mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常0-10mg/L），风湿三项（抗链球菌溶血素O、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）均阴性，排除风湿免疫性疾病。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均正常。2.影像学检查：左腕关节X线片示：左腕关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及骨质破坏征象，关节间隙正常。左腕关节MRI检查示：左腕关节周围软组织肿胀，皮下脂肪间隙模糊，关节囊内可见少量积液，诸腕骨骨髓信号未见明显异常，排除骨髓水肿及软组织肿瘤性病变。3.神经电生理检查：左上肢肌电图及神经传导速度检查示：左正中神经、尺神经、桡神经运动及感觉传导速度均在正常范围，未见神经源性损害表现，排除周围神经损伤。（六）疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为8分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。采用McGill疼痛问卷（MPQ）评估疼痛性质，患者主要表现为持续性胀痛（感觉性疼痛）伴烧灼感（神经病理性疼痛），疼痛分级指数（PRI）感觉分12分，情感分6分，总分18分，提示中重度疼痛。采用疼痛影响评估量表（PIERS）评估疼痛对患者生活质量的影响，患者在睡眠、情绪、日常活动、工作能力、人际关系等方面均受到明显影响，总分28分（满分40分），提示疼痛对生活质量影响较大。（七）心理社会评估患者为中学教师，平时工作压力较大，发病后因疼痛持续不缓解，无法正常工作和生活，担心病情预后，出现明显焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估，标准分65分（正常＜50分），提示中度焦虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。患者对复杂性区域疼痛综合征疾病知识了解较少，对介入治疗的方法、效果及可能的并发症存在担忧。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与复杂性区域疼痛综合征导致的局部炎症反应及神经病理性疼痛有关依据：患者左腕部及左前臂疼痛明显，VAS评分为8分，呈持续性胀痛伴烧灼感，夜间疼痛加重，影响睡眠；左腕部皮肤发红、皮温升高、压痛明显。（二）睡眠形态紊乱：与疼痛持续存在、夜间疼痛加重及焦虑情绪有关依据：患者诉入院前1周夜间常因疼痛惊醒，平均每晚睡眠时间约3-4小时，睡眠质量差，白天精神萎靡；SAS评分为65分，存在中度焦虑。（三）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心病情预后及对介入治疗不了解有关依据：患者表现为情绪紧张、烦躁，反复询问病情及治疗效果；SAS评分为65分，提示中度焦虑；患者自述担心无法恢复正常工作和生活。（四）知识缺乏：与患者对复杂性区域疼痛综合征的疾病知识、介入治疗方法及术后康复护理知识不了解有关依据：患者询问“我这病是什么原因引起的？”“介入治疗是怎么操作的？”“术后需要注意什么？”等问题；对疾病的发展过程及治疗护理要点缺乏认识。（五）有皮肤完整性受损的风险：与局部皮肤温度升高、疼痛导致活动减少及可能的药物不良反应有关依据：左腕部及左前臂皮肤发红、皮温升高；患者因疼痛不敢活动左上肢，局部皮肤长期受压易出现破损；部分止痛药物可能引起皮肤瘙痒、皮疹等不良反应。（六）肢体活动障碍：与疼痛导致关节活动受限及肌肉力量减弱有关依据：左腕关节活动度明显下降，掌屈30°、背伸20°、桡偏10°、尺偏15°；左手握力减弱，患侧握力18kg，健侧28kg；握拳困难，日常活动如穿衣、吃饭等受到影响。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛的护理计划与目标1.护理目标：患者入院1周内疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下；出院时VAS评分降至2分以下，疼痛对睡眠及日常生活的影响明显减轻。2.护理计划：遵医嘱给予药物止痛治疗，密切观察药物疗效及不良反应；配合介入治疗，做好治疗前、中、后护理；实施物理治疗、心理干预等综合止痛措施；定期评估疼痛程度及性质变化。（二）针对睡眠形态紊乱的护理计划与目标1.护理目标：患者入院3天内睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到5-6小时；出院前每晚睡眠时间达到7-8小时，能够连续睡眠，无夜间痛醒现象。2.护理计划：创造安静舒适的睡眠环境；指导患者养成良好的睡眠习惯；遵医嘱给予止痛及抗焦虑药物，缓解疼痛和焦虑对睡眠的影响；睡前采取放松疗法，如听轻音乐、深呼吸训练等。（三）针对焦虑的护理计划与目标1.护理目标：患者入院1周内焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下；出院时情绪稳定，能够积极配合康复治疗和护理。2.护理计划：加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系；向患者详细讲解疾病知识、介入治疗的过程及效果，缓解其担忧；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持；指导患者运用放松技巧缓解焦虑情绪；必要时请心理医生会诊。（四）针对知识缺乏的护理计划与目标1.护理目标：患者入院3天内能够说出复杂性区域疼痛综合征的病因、主要症状及治疗原则；出院前能够掌握介入治疗术后的自我护理要点及康复锻炼方法。2.护理计划：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式进行健康宣教；根据患者的理解程度，分次、分内容进行讲解；定期评估患者对知识的掌握情况，及时补充讲解。（五）针对有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标1.护理目标：患者住院期间皮肤保持完整，无破损、皮疹、感染等情况发生。2.护理计划：密切观察左上肢皮肤颜色、温度、有无瘙痒、皮疹等情况；指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤；协助患者定时变换体位，避免局部皮肤长期受压；合理使用皮肤保护剂，预防皮肤损伤。（六）针对肢体活动障碍的护理计划与目标1.护理目标：患者出院时左腕关节活动度明显改善，掌屈达到45°、背伸达到40°、桡偏达到15°、尺偏达到25°；左手握力提升至25kg以上；能够完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动。2.护理计划：在疼痛缓解的基础上，指导患者进行循序渐进的康复锻炼；协助患者进行左腕关节及手指的主动和被动活动训练；配合物理治疗，如蜡疗、关节松动术等，改善关节活动度和肌肉力量；定期评估肢体活动功能恢复情况，调整康复训练计划。四、护理过程与干预措施（一）介入治疗前护理1.病情观察与评估：密切监测患者生命体征，观察左上肢疼痛、皮肤颜色、温度、肿胀及活动情况，每天定时进行VAS评分、MPQ评分及肢体活动度测量，并做好记录。入院当天患者VAS评分8分，左腕部皮肤发红、皮温33.5℃，腕关节活动受限明显。遵医嘱给予口服普瑞巴林胶囊75mgbid，盐酸曲马多缓释片100mgq12h止痛治疗，用药后30分钟评估疼痛，VAS评分降至6分，疼痛有所缓解。2.心理护理：患者因担心病情及介入治疗效果，焦虑情绪明显。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，向患者详细介绍复杂性区域疼痛综合征的病因、发病机制、治疗方法及成功案例，让患者对疾病有更全面的认识。同时讲解介入治疗（左腕部交感神经阻滞术）的目的、操作过程、注意事项及可能的并发症，消除患者的顾虑。指导患者进行深呼吸放松训练：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，使腹部膨胀，然后缓慢呼气6秒，重复10-15分钟，每天2次。通过沟通和放松训练，患者情绪逐渐稳定，入院第2天SAS评分降至58分。3.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保无手术禁忌证。术前告知患者禁食禁水6小时，备皮（左腕部及前臂皮肤清洁），更换病号服。准备好介入治疗所需的物品和药品，如局麻药、生理盐水、急救药品等。术前测量患者左上肢血压、皮温，记录疼痛评分，作为术后对比依据。4.健康宣教：向患者及家属讲解介入治疗术后的注意事项，如术后需平卧休息2小时，避免剧烈活动左上肢，观察穿刺部位有无出血、肿胀等。指导患者术后如何配合进行疼痛评估和肢体活动训练。（二）介入治疗中护理患者于入院第3天在介入手术室行左腕部交感神经阻滞术。术中护理要点如下：1.体位护理：协助患者取仰卧位，左上肢外展90°，掌心向上，妥善固定肢体，确保手术部位充分暴露，同时保证患者舒适。2.生命体征监测：连接心电监护仪，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术中密切观察患者意识状态及面色变化。患者术中生命体征平稳，血压维持在120-130/75-85mmHg，心率75-85次/分，血氧饱和度98%-100%。3.配合操作：协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾，传递局麻药（2%利多卡因5ml）和阻滞药物（0.5%罗哌卡因10ml+维生素B12注射液1mg）。医生在超声引导下定位左腕部交感神经，穿刺成功后回抽无血，缓慢注入阻滞药物。注射过程中密切观察患者有无不适反应，如头晕、恶心、心慌等，患者未出现明显不良反应。4.心理支持：术中与患者保持沟通，告知患者手术进展情况，给予鼓励和安慰，缓解其紧张情绪，使患者能够积极配合手术操作。（三）介入治疗后护理1.病情观察：术后将患者送回病房，协助其平卧休息2小时，监测生命体征每30分钟1次，共4次，生命体征平稳后改为每4小时1次。观察左腕部穿刺部位有无出血、渗液、肿胀，保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免沾水。术后1小时评估患者疼痛情况，VAS评分降至3分，左腕部皮肤发红较前减轻，皮温降至32.5℃。术后24小时观察左上肢感觉及运动功能，患者未出现感觉异常或肌力下降。2.疼痛护理：术后继续遵医嘱给予普瑞巴林胶囊75mgbid口服，根据疼痛评分调整止痛药物剂量。术后第2天患者VAS评分稳定在2-3分，夜间睡眠良好，未出现痛醒现象。指导患者避免诱发疼痛的因素，如避免左腕部过度用力、受凉等。采用冷疗辅助止痛：术后48小时内给予左腕部冷疗，每次15-20分钟，每天3次，使用冰袋时用毛巾包裹，避免冻伤皮肤，冷疗后评估疼痛缓解情况。3.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），光线柔和，减少噪音干扰。指导患者养成规律的作息时间，每天晚上10点前入睡，早上7点左右起床。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶，听轻柔的音乐，进行10分钟的深呼吸放松训练。术后第3天患者每晚睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量明显改善。4.康复训练指导：术后第1天开始指导患者进行左上肢功能锻炼，遵循循序渐进的原则：（1）手指主动活动训练：指导患者进行左手五指的屈伸、握拳、分指训练，每个动作重复10-15次，每天3组。刚开始患者握拳时疼痛明显，协助其进行被动握拳，逐渐过渡到主动握拳。（2）腕关节主动活动训练：在疼痛耐受范围内，指导患者进行左腕关节的掌屈、背伸、桡偏、尺偏训练，每个方向活动到最大幅度后保持5秒，重复10次，每天3组。术后第3天患者左腕关节掌屈达到35°、背伸达到25°、桡偏达到12°、尺偏达到20°。（3）前臂旋转训练：指导患者进行左前臂的旋前、旋后训练，每个动作重复10次，每天3组，逐渐增加训练次数和幅度。（4）握力训练：使用握力器进行握力训练，从5kg开始，逐渐增加负荷，每次训练10分钟，每天2次。术后1周患者左手握力提升至22kg。5.皮肤护理：每天观察左上肢皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，指导患者穿宽松、柔软的衣物，避免摩擦皮肤。患者术后未出现皮肤瘙痒、皮疹等药物不良反应，左腕部皮肤颜色逐渐恢复正常，皮温与对侧一致（32.0℃）。协助患者定时变换体位，避免左上肢长期受压，防止皮肤破损。6.健康宣教强化：术后向患者及家属再次强调康复训练的重要性，指导患者掌握正确的训练方法，避免过度训练导致疼痛加重。告知患者出院后需继续坚持康复训练，定期复查。讲解药物的正确服用方法、剂量及可能的不良反应，嘱患者不可自行增减药物剂量或停药。指导患者日常生活中注意保护左腕部，避免外伤、受凉、过度劳累，可佩戴护腕保护腕关节。（四）出院前护理患者住院14天，出院前评估：VAS评分降至2分，左腕部皮肤颜色、温度正常，无肿胀、压痛。左腕关节活动度：掌屈45°、背伸40°、桡偏15°、尺偏25°。左手握力26kg。SAS评分降至45分，情绪稳定，睡眠良好，每晚睡眠时间7-8小时。能够独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，掌握了康复训练方法及自我护理要点。出院时给予患者详细的出院指导：①继续口服普瑞巴林胶囊75mgbid，1周后根据疼痛情况复诊，遵医嘱逐渐减量；②坚持康复训练，每天训练3次，每次30-40分钟，逐渐增加训练强度和难度；③注意左腕部保暖，避免过度用力和外伤；④定期复查，出院后2周、1个月、3个月来院复查，如有疼痛加重、皮肤颜色改变等异常情况及时就诊；⑤保持良好的心态，避免焦虑情绪，适当进行户外活动，转移注意力。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理方面：采用药物治疗、介入治疗、物理治疗、心理干预相结合的综合疼痛管理模式，有效缓解了患者的疼痛。术前给予口服止痛药物控制基础疼痛，为介入治疗创造了良好条件；术后及时评估疼痛，调整药物剂量，并配合冷疗等物理治疗，使患者疼痛迅速缓解，VAS评分从入院时的8分降至出院时的2分。2.心理护理方面：针对患者的焦虑情绪，采取了沟通交流、健康宣教、放松训练等多种心理干预措施，建立了良好的护患关系。通过详细讲解疾病知识和治疗过程，消除了患者的顾虑，患者的SAS评分从65分降至45分，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。3.康复训练方面：制定了循序渐进的康复训练计划，从术后第1天开始指导患者进行功能锻炼，根据患者的恢复情况及时调整训练内容和强度。通过手指活动、腕关节活动、前臂旋转、握力训练等，患者的肢体活动功能得到明显改善，左腕关节活动度和握力均达到预期目标。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者进行了疾病知识和康复训练的宣教，但在宣教过程中，对患者个体差异的考虑不够充分，部分内容患者理解不够透彻。例如，在讲解康复训练的重要性时，没有结合患者的职业特点（中学教师），详细说明康复训练对其恢复工作能力的具体意义。2.疼痛评估的精细化程度不足：采用VAS评分和MPQ评分进行疼痛评估，虽然能够反映患者的疼痛程度和性质，但对疼痛的动态变化和影响因素的评估不够全面。例如，没有详细记录患者疼痛在不