DB44∕T 2730-2025 乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

44

广东省地方标准

DB44/T2730—2025

乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南

IntegratedChineseandWesternMedicineGuidelineonDiagnosisandTreatmentof

chronicpainafterbreastcancersurgery

2025-09-08发布2025-12-08实施

广东省市场监督管理局发布

DB44/T2730—2025

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4缩略语.............................................................................1

5诊断及鉴别诊断.....................................................................2

6治疗...............................................................................4

7人文关怀和心理疏导.................................................................9

8预防及调摄........................................................................11

附录A（资料性）数字评定量表........................................................13

附录B（资料性）中药代表方来源与组成（现代剂量仅供参考）............................14

参考文献.............................................................................15

I

DB44/T2730—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由广东省中医药局提出并组织实施。

本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。

本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。

本文件主要起草人：陈前军、刘晓雁、赖米林、张旭、曾伟杰、杨小波、司徒红林、许锐、别凤杰、

叶淑华、徐飚、周劬志、许菲。

II

DB44/T2730—2025

引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌手术后慢性疼痛是常见的术后并发症，严重影响患者

的生活质量，其治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

目前国内外尚无中西医治疗乳腺癌手术后慢性疼痛的临床实践指南，制定乳腺癌手术后慢性疼痛

中西医诊疗指南，对全面系统地认识乳腺癌手术后慢性疼痛，更好地规范使用中西医技术，提高中西医

防治乳腺癌手术后慢性疼痛的临床疗效具有重要的作用。经过充分搜集和整理古今专家经验，整合和吸

纳国内外中西医防治乳腺癌手术后慢性疼痛的研究成果和经验，借鉴临床流行病学的研究方法，制定了

本文件，解决该病的临床实际问题，给临床医生提供可借鉴的临床诊疗参考标准，同时又为临床研究开

展提供便利，有助于推动该病的临床诊疗及研究，为患者康复带来助力。

由于目前研究数据及循证证据尚不足，此次本文件采用的是共识制定的方法，后续将再进行指南修

订，进一步完善循证内容。

III

DB44/T2730—2025

乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南

1范围

本文件给出了乳腺癌手术后慢性疼痛的诊断及鉴别诊断、治疗、人文关怀和心理疏导等方面的指引。

本文件适用于各级中医医院及综合性医疗机构中医科。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T21709.1针灸技术操作规范第1部分艾灸

GB/T21709.19针灸技术操作规范第19部分：腕踝针

GB/T21709.20针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法

GB/T21709.21针灸技术操作规范第21部分：毫针基本手法

GB/T39511保健调理按摩技术操作规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

乳腺癌手术后慢性疼痛chronicpainafterbreastcancersurgery，CPBCS

乳腺癌因手术产生的疼痛，主要在胸部、腋窝、上臂及肩部等部位出现的、持续时间超过3个月的

疼痛。

注：临床表现为术侧胸壁、腋窝、上臂等多个部位合并性疼痛，疼痛性质以麻木、刺痛为主，呈间歇性发作，持续

时间从几日到几周不等。临床表现取决于受损神经：当胸大肌内侧神经和外侧神经受损时，患者会出现胸大肌

麻痹；胸长神经损伤时可导致前锯肌麻痹；胸背神经损伤导致背阔肌麻痹，导致肩内收和内旋无力；当肋间臂

神经受损时，患侧上臂内侧异常疼痛、感觉障碍、感觉异常。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件：

CT：计算机化X线体层照相术（Computerizedtomography）

MR：核磁共振成像（Magneticresonance）

NRS：数字评定量表（NumericRatingScale）

NICE：英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence）

NSAIDs：非甾体类消炎药（NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs）

WHO：世界卫生组织（WorldHealthOrganization）

1

DB44/T2730—2025

5诊断及鉴别诊断

临床诊断要点

5.1.1时间：疼痛时间持续3个月及以上。

5.1.2部位：乳腺癌术后，疼痛部位位于术区同侧乳房、胸壁、肩部或上肢。

5.1.3其他：根据辅助检查排除其它可能诱发疼痛的相关疾病。对于患有术后疼痛的患者，需明确诊

断后进行治疗，诊疗过程中需进行鉴别诊断，一是通过详细的询问病史进行鉴别，诊疗过程中详细询问

是否有外伤史、碰撞史等，可初步鉴别拉伤、骨折等；二是进行体格检查，如上肢张力试验和诊断性封

闭试验阳性可作为胸廓出口综合征的鉴别诊断；三是根据影像学检查，如彩超、X线、CT、MR，对疾病

进行鉴别诊断。

临床分型

5.2.1中医辨证分型

5.2.1.1风寒湿痹

根据临床表现，风寒湿痹型乳腺癌术后慢性疼痛可分为：

a)行痹：疼痛伴有游走性，可伴见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或脉缓。

b)痛痹：疼痛遇寒痛甚，得热则痛缓，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

c)着痹：酸痛、重着、肿胀散漫，伴肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

5.2.1.2风湿热痹

疼痛可能伴有游走性，局部可见灼热红肿，得冷则舒，可伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安

等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

5.2.1.3痰瘀痹阻

刺痛为主，固定不移，可伴肌肤紫暗，肢体顽麻、重着，伴瘀斑、面色黧黑、眼睑浮肿、或胸闷痰

多；舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

5.2.1.4肝肾亏虚

疼痛，伴肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或骨蒸痨热，心烦口干；舌质淡红，舌苔薄白或少津，

脉沉细弱或细数。

5.2.2西医分型

根据临床表现，乳腺癌手术后慢性疼痛分为以下四个类型：

a)幻乳痛：已经切除乳房的部位出现疼痛及感觉异常；

b)肋间神经痛：无论术中是否行淋巴结清扫，在乳腺癌术后肋间神经分布区出现的疼痛及感觉异

常；

c)继发于神经存在的疼痛：包括手术瘢痕部位、胸部或手臂由触碰诱发的疼痛；

d)由于其他神经的损伤而引起的疼痛：包括胸内侧神经、胸外侧神经、胸背神经及胸长神经损伤

引起的疼痛。

疼痛分级

2

DB44/T2730—2025

5.3.1世界卫生组织（WHO）五级分类法

WHO五级分类法如下：

——0级：不痛；

——Ⅰ级：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

——Ⅱ级：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；

——Ⅲ级：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

——Ⅳ级：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

5.3.2NRS

NRS使用0～10的数字来表示不同程度的疼痛，参见附录A。患者根据自己的主观感受选择相应的数

字来描述疼痛程度。其中：

——1级～3级为轻度疼痛，患者有痛感，但可以忍受，能正常生活；

——4级～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；

——7级～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡。

鉴别诊断

乳腺癌手术后慢性疼痛应与肩关节周围炎、肩袖损伤、肩手综合征、胸廓出口综合征、颈椎病等（临

床特征见5.4.1～5.4.5）区分鉴别。

5.4.1肩关节周围炎

肩关节周围炎包括肩周滑囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱和腱鞘的退化性病变、其它肩周围病变（喙

突炎、肩关节骨关节炎、类风湿关节炎等）。肩关节周围炎好发于40岁～70岁中老年人，患者表现为肩

关节活动受限、疼痛。MR检查对于明确诊断与鉴别诊断具有临床意义。部分乳腺癌术后病人会出现肩关

节周围炎、肩袖损伤。

5.4.2肩袖损伤

肩袖损伤的常见原因包括肩峰下撞击综合征、血管异常相关因素、关节功能退行变和外伤暴力因素

等。影像学检查如超声检查、MR等可见肩袖撕裂等征象，可鉴别。

5.4.3肩手综合征

肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中常见的并发症，临床表现为患侧上肢

肿胀、疼痛、运动障碍，若不及时治疗可发展成肌肉萎缩、关节挛缩等。结合病史可作鉴别。

5.4.4胸廓出口综合征

胸廓出口是下颈部、上胸部与同侧上肢相交界的解剖区域，分布至上肢的神经、血管穿行于此。该

空间被斜角肌、椎旁肌肉等组织占据，且受锁骨、第1肋、颈椎等骨性结构的限制，诸多先天性或后天

性的因素可进一步加剧该空间的狭窄，对走行其中的臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉造成压迫，引发胸

廓出口综合征。特殊试验如上肢张力试验和1分钟Roos试验具有较高诊断价值，诊断性封闭试验阳性也

可作为鉴别诊断标准。

5.4.5颈椎病

以颈椎椎间盘退变为主要病变基础，包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生直到压

3

DB44/T2730—2025

迫神经血管等，并诱发与之相关临床症状和体征。上肢及肩部的感觉神经来自C4～C8、T1～T2脊神经根，

运动神经支配则来源于相关脊神经根及以下分支，颈椎病变如颈椎退变、颈椎间盘突出等引起的神经根

损害或压迫，症状可累及上肢、肩部，临床上可表现为肩颈部位疼痛、上肢痛，及上肢的放射痛。根据

影像学检查如X线、CT、MR，可作鉴别。

6治疗

中医治疗

6.1.1中医辨证治疗

6.1.1.1风寒湿痹

风寒湿痹可分为行痹、痛痹、着痹三类，其临床特征、治则治法、代表方（来源与组成见附录B）

及煎服法如下：

a)行痹：

•治则治法：祛风通络，散寒除湿；

•代表方：防风汤加减；

•煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。

b)痛痹：

•治则治法：散寒通痹

•代表方：乌头汤加减；

•煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。

c)着痹：

•治则治法：除湿通络，祛风散寒；

•代表方：薏苡仁汤加减；

•煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。

6.1.1.2风湿热痹

治则治法：清热通络，祛风除湿。

代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。

6.1.1.3痰瘀痹阻

治则治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

代表方：双合汤加减。

煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。

6.1.1.4肝肾亏虚

治则治法：培补肝肾，舒筋止痛。

代表方：独活寄生汤加减。

煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。

6.1.2针灸

4

DB44/T2730—2025

6.1.2.1针刺疗法

主要穴位：肩井（GB21）、膺窗（ST16）、乳根（ST18）、膻中（RN17）、上脘（RN13）、大椎（DU14）、

心俞（BL15）、脾俞（BL20）、肺俞（BL13）、膈俞（BL17）、肩贞（SI9）、少泽（SI1）、三阴交（SP6）

等。

治疗方法：虚证施补法，实证施泻法，留针30分钟。

具体实施方法、操作步骤、要求、注意事项、禁忌症详见GB/T21709.20、GB/T21709.21。

6.1.2.2腕踝针

实施部位：根据疼痛部位分区选取相应的进针点。

实施方法、注意事项、禁忌症详见GB/T21709.19。

6.1.2.3浮针

操作规范：参见参考文献1第六章和第七章的相关要求进行规范操作。

主要嫌疑肌：胸大肌、胸小肌、前锯肌、锁骨下肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肱二头肌、肱桡肌、腹

直肌、腹斜肌等。

治疗步骤：根据浮针疗法的选择进针点的原则，首先于肱桡肌处进行远程轰炸，继而寻找、选择相

应的患肌进行治疗。

治疗疗程：间隔2天～3天治疗一次，3次为一个疗程。

6.1.2.4灸法

主要穴位：合谷（LI4）、外关（SJ5）、曲池（LI11）、肩髃（LI15）、臂臑（LI14）、肩井穴（GB21）

等。

治疗方法：悬起灸法、温针灸发、艾炷灸发、温针器灸法均可。

适应症：风寒湿证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等可使用；热证者避免使用。

具体实施方法、注意事项、禁忌症详见GB/T21709.1。

6.1.3推拿

主要部位：穴位按摩（肩井GB21、云门LU2、中府LU1、乳根穴ST18等）、激活拮抗肌（患侧菱形肌、

中上斜方肌、冈下肌、小圆肌、肱三头肌、三角肌后束肌腹、患侧腹直肌、健侧胸大肌、胸小肌肌腹等）；

放松主动肌（肋间肌、前锯肌、三角肌前束、喙肱肌、大圆肌起止点、肩胛提肌、下斜方肌、斜角肌、

胸锁乳突肌等）。

技术手法、操作要领、注意事项、禁忌症等详见GB/T39511。

6.1.4中医外治法

6.1.4.1外敷膏药

6.1.4.1.1辨证用药

辨证为阴者寒者可选药物：阳和解凝膏、代温灸膏、温通膏、回阳玉龙膏等。

辨证为阳者热者可选药物：金黄散、消肿止痛膏、鱼石脂软膏、云南白药气雾剂等。

辨证为半阴半阳者可选药物：冲和膏等。

6.1.4.1.2药物用法

5

DB44/T2730—2025

按具体药物的说明书使用。

6.1.4.1.3禁忌症

皮肤受损或有皮疹、过敏体质者。

6.1.4.1.4注意事项

如果需要在同一部位使用膏药，注意间隔时间使用；全身性疾病患者，如糖尿病、高血压、心脏病

等，在使用膏药时应遵循相关专科医生的建议，并在医生的指导下进行使用。

6.1.4.2中药热奄包外敷

6.1.4.2.1加热

可灵活选择微波炉或蒸锅加热，操作如下：

——微波炉：将药包喷少量水，中火加热1分钟～2分钟（具体时间视功率调整）；

——蒸锅：隔水蒸10分钟～15分钟至药包温热。

注意温度控制在40℃左右，避免烫伤。

6.1.4.2.2外敷

将加热后的药包用毛巾包裹，敷于患处。

每次敷20分钟左右，每日1次～2次。

药包可重复加热使用，至药味变淡。

6.1.4.2.3适应症

风寒湿证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等可使用；热证者避免使用。

6.1.4.2.4禁忌症

有出血性疾病或出血倾向者；大血管处；热性病、高热者；皮肤有损伤、感染者；不明肿块者；严

重的糖尿病、偏瘫、昏迷等感觉神经功能障碍者；精神疾病等不能配合治疗者。

6.1.4.2.5注意事项

寒冷季节治疗时，注意保暖，以防受凉感冒；防止皮肤烫伤或过热刺激；如有不良感觉，应立即停

止治疗；治疗后避风保暖，静卧休息，清淡饮食，适量温开水，不宜喝冷水或冰水。

6.1.4.3中药熏洗或熏蒸

6.1.4.3.1操作

6.1.4.3.1.1煎煮药液

将中药加水1500mL～2000mL，煮沸后转小火煎15分钟～20分钟，过滤药渣。

药液倒入盆中，先熏蒸患处，距离20cm～30cm，避免烫伤。

6.1.4.3.1.2熏蒸与浸泡

熏蒸：用毛巾围住盆口，集中蒸汽熏蒸患处10分钟～15分钟，皮肤敏感者缩短时间。

浸泡：待药液降温至40℃～45℃时，浸泡或擦洗患处10分钟～15分钟。

6

DB44/T2730—2025

6.1.4.3.1.3频次与疗程

每日1次～2次，7天～10天为一疗程。

6.1.4.3.2禁忌症

急性传染病、严重心脏病、高血压、孕妇、月经期女性、皮肤有开放性创口或感染性病灶的患者、

精神疾病等不能配合治疗者。

6.1.4.3.3注意事项

中药熏洗或熏蒸的注意事项如下：

a)药物准备：根据阴阳寒热辨证选择合适的中药，并正确煎煮，确保药物浓度和温度适宜；

b)熏洗环境：确保熏洗环境通风良好，避免空气不流通导致的不适；

c)温度控制：药液的温度应适宜，避免过热造成烫伤或过冷影响疗效；

d)时间控制：控制好熏洗的时间，一般每次熏洗时间不宜过长，以免皮肤长时间浸泡导致不适；

e)个人卫生：熏洗前后应保持个人卫生，熏洗用具应定期消毒，避免交叉感染；

f)皮肤反应观察：熏洗过程中密切观察皮肤的反应，如出现过敏、红肿、瘙痒等症状应立即停止

熏洗，并咨询医生；

g)饮食注意：熏洗前后避免饱食或空腹，以免影响治疗效果或引起不适；

h)身体状态评估：在熏洗前评估患者的整体身体状况，特别是对于年老体弱、体质特别虚弱的患

者，应在医生指导下进行；

i)药物过敏：对于已知对某些药物成分过敏的患者，应避免使用含有这些成分的熏洗药物；

j)熏洗后护理：熏洗后应保持皮肤干燥，避免立即接触冷水或冷风，以免引起感冒或其他不适。

西医内服药物止痛

根据WHO三阶梯止痛方案，根据患者疼痛程度分为三阶梯给药方案：

第一阶梯：轻度疼痛使用NSAIDs加减辅助用药。

第二阶梯：中度疼痛使用弱阿片类药物加减NSAIDs和辅助用药。

第三阶梯：重度疼痛使用强阿片类药物加减NSAIDs。

由于反复性疼痛及癌症患者心理因素，适宜患者可考虑加用抗抑郁药物和抗癫痫药物。

区域镇痛

区域镇痛技术应在麻醉科或疼痛科医生指导下进行，本节仅给出常见的区域镇痛方式。

6.3.1肋间臂神经阻滞

采用超声引导下肋间臂神经阻滞技术，可在一定程度上缓解乳腺癌手术后慢性疼痛的症状。

6.3.2前锯肌平面阻滞

是一种超声引导下神经阻滞技术，主要阻滞T2～T9的肋间神经外侧皮支以及胸长神经、胸背神

经，为前外侧胸壁进行镇痛。

6.3.3胸椎旁神经阻滞

超声引导下进行胸椎旁神经阻滞技术，可在一定程度上预防或治疗乳腺癌手术后慢性疼痛，缓解乳

腺癌手术后慢性疼痛的症状。

7

DB44/T2730—2025

6.3.4其它神经阻滞技术

胸椎硬膜外阻滞、胸肌平面阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞等在临床上也应用于乳腺癌围手

术期缓解术后疼痛或乳腺癌手术后慢性疼痛的临床治疗。

康复治疗

在乳腺癌手术后，患者有目的、有计划地开展康复治疗，利于改善患者的康复结局。

6.4.1进行性阻力训练

在开始进行性阻力训练之前，患者应接受全面的评估，包括身体状况、疼痛程度、淋巴水肿情况等，

这有助于确定适合的训练强度和方式。

6.4.1.1阶段1：术后2周～6周（急性期后）

目标：预防粘连，恢复基础关节活动度。

训练内容：

——被动活动：钟摆运动（肩关节屈曲、外展）、握拳-张开（前臂旋前、旋后）；

——轻度主动辅助：使用弹力带进行肘部屈伸，注意适宜阻力设置；

——呼吸训练：腹式呼吸配合胸廓扩张，每日3组，每组10次。

注意事项：避免肩关节内收或内旋动作，如抱胸。

6.4.1.2阶段2：术后7周～12周（功能恢复期）

目标：重建肌肉激活模式，启动淋巴循环。

训练内容：

——上肢肌群：坐姿划船（弹力带阻力适宜调整）、前臂弯举；

——水肿管理：梯度压力袖套穿戴下进行手指屈伸训练。

进阶标准：每周疼痛视觉模拟评分下降≥2分，上肢周径无进展性增加。

6.4.1.3阶段3：术后3个～6个月（功能强化期）

目标：提升功能性力量，回归日常生活。

训练内容：

——抗阻训练：继续选择弹力带开展锻炼，动作含：高位下拉、侧平举等动作；

——功能性动作：模拟梳头、穿衣的肩部复合动作，无痛范围内可重复10次/组；

——上肢力量训练：选择适宜重量的哑铃开展锻炼，动作可选择：仰卧平举、仰卧上举等

退出机制：出现刺痛放射痛或关节肿胀需立即终止当次训练。

6.4.2注意事项

康复治疗的注意事项如下：

——避免过度训练：根据个人的健康状况和运动基础，选择合适的运动方式、强度和时长。做好

热身运动，训练强度应逐渐增加，避免过度训练导致肌肉疲劳或损伤。

——监测淋巴水肿：对于有淋巴水肿风险的患者，训练时应特别注意，避免过度使用受影响的肢

体。

——专业指导：建议在康复师或专业医护人员的指导下进行训练，选择适宜的康复训练方法，以

确保训练的安全性和有效性。

8

DB44/T2730—2025

6.4.3认知疗法

6.4.3.1阶段1：评估与教育（术后2周～4周）

6.4.3.1.1多维度评估

疼痛日记：记录视觉模拟评分、疼痛诱因、应对方式等。

癌症患者认知与运动功能评估量表。

6.4.3.1.2核心课程

乳腺癌知识讲座：提高对乳腺癌的认识，降低对乳腺癌疾病的焦虑和恐惧。

疼痛神经生物学动画演示：解释慢性疼痛的生理机制。

6.4.3.2阶段2：认知重塑（术后5周～8周）

6.4.3.2.1小组干预

案例讨论：如“如何应对邻居询问病情”（社交焦虑管理）。

角色扮演：如“向孩子解释化疗副作用”（家庭沟通训练）。

6.4.3.2.2技术应用

VR暴露疗法：模拟复查场景降低恐惧预期。

生物反馈仪：实时显示心率变异性，训练情绪调节。

6.4.3.3阶段3：行为强化（术后9周～12周）

6.4.3.3.1功能导向任务

渐进式穿衣挑战，从使用辅助工具到独立完成。

社区步行计划，逐步增加步行距离。

6.4.3.3.2正念训练

正念认知疗法学习：每日15分钟。

体感聚焦练习：依次感知脚趾→膝盖→胸口。

手术治疗

在考虑手术之前应尝试非手术治疗方法。在考虑任何手术之前，患者应该与医疗团队充分讨论潜在

的风险和获益，经过筛选及患者知情同意可考虑行此治疗。文献检索发现治疗乳腺癌手术后慢性疼痛的

手术方式有神经松解术、瘢痕修复术、脂肪移植术、淋巴重建术、神经调控术等，但临床应用较少，目

前针对乳腺癌手术后慢性疼痛的手术治疗还需要更大样本研究，具体请结合临床实践。

7人文关怀和心理疏导

人文关怀

7.1.1情志调护

乳腺癌手术后患者常伴随着焦虑、恐惧等不良情绪，中医人文关怀强调通过情志护理来调整患者的

9

DB44/T2730—2025

情绪状态。适用于全程关怀。

7.1.2饮食调护

中医认为“药食同源”，合理的饮食对于患者的术后恢复至关重要。指导患者个体化进食，如在粥

汤中适量加入黄芪、党参、山药、枸杞等药材以调理脾胃气血。适用于全程关怀，尤其术后及围化疗期。

7.1.3环境调护

为患者提供较好的环境，保持温湿度适宜，房间内适当摆放绿色植物，缓解患者身心紧张感。通过

适当方式调节患者注意力，如播放视频、轻音乐、保持交流、做游戏等，缓解焦虑，减轻负面情绪。适

用于全程关怀。

心理疏导

7.2.1心理咨询

心理咨询是乳腺癌手术后心理疏导的重要组成部分，可以帮助患者调整思维方式，改变消极的认知

模式，减轻负面情绪。适用于全程疏导。

7.2.2情绪支持

情绪支持对于乳腺癌手术后患者来说至关重要。家人的情感支持可减轻患者的心理负担，增强患者

战胜疾病的信心。适用于全程疏导。

7.2.3放松训练

如深呼吸、渐进性肌肉放松等练习，可缓解焦虑和紧张情绪，通过身体的放松达到心理的放松。适

用于全程疏导。

7.2.4认知行为疗法

认知行为疗法有助于减轻乳腺癌术后患者的压力和疼痛，改善焦虑、抑郁水平。通过认知评估、认

知重建、减压疗法等手段，帮助患者识别和优化使用社会支持资源，提升自信。适用于全程疏导，尤其

是疾病发生时。

7.2.5社会支持

患者可参加乳腺癌患者的自助组织，与其他患者交流经验、分享感受，获取建议和信息，增强战胜

疾病的信心。

7.2.6健康教育

医护人员给患者进行健康教育，减少患者对疾病的恐惧，树立治疗疾病的信心。

7.2.7五行音乐疗法

基于中医阴阳五行学说，将音乐与人体生理、心理紧密相连，可以改善患者的负面情绪，减轻术后

疼痛感。适用于全程疏导。

7.2.8家属心里干预

家庭是患者的有力支柱，在女性的心理健康、疾病调整过程以及身体健康中起着重要作用。对乳腺

10

DB44/T2730—2025

癌患者进行家庭心理干预、夫妻心理干预有利于降低乳腺癌病人抑郁焦虑水平，提高生活质量。

8预防及调摄

三级预防体系

8.1.1一级预防（术前干预）

8.1.1.1优化手术方案：选择保留神经的手术方式，如适宜人群选择前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴

结清扫术。

8.1.1.2术前心理干预：术前对患者进行心理疏导，缓解焦虑和抑郁情绪。心理干预包括给予患者积

极的心理暗示和提高其对手术的期望值，以减轻术后疼痛。

8.1.2二级预防（围术期管理）

8.1.2.1多模式镇痛：

超前镇痛：术前采用超前镇痛措施，如超声引导下的多水平椎旁神经阻滞，改善术后急性疼痛，减

少术后3个月和6个月慢性疼痛的发生。

联合镇痛：在乳腺癌手术中，采用区域麻醉技术（如椎旁神经阻滞）联合全身麻醉，可有效控制术

中疼痛，减少术后慢性疼痛的发生。

持续镇痛：术后采用患者自控镇痛泵等措施。

8.1.2.2早期活动方案

术后6小时内开始肩关节被动活动、钟摆运动，腹式呼吸恢复肺功能等。

8.1.2.3术后康复方案

术后在医生或康复师的指导下，渐进式进行肩部、上肢等功能康复训练，如爬墙训练等，以预防和

减轻术后功能障碍，缓解疼痛。

8.1.3三级预防（术后长期管理）

8.1.3.1动态风险评估：定期进行疼痛随访及监督。

8.1.3.2智能预警系统：必要时可穿戴设备实时监测夜间疼痛发作频率，＞3次/周触发预警。

日常调摄策略

8.2.1生活方式管理

8.2.1.1体位规范

睡眠时避免患侧受压。坐姿时维持脊柱中立位。

8.2.1.2运动防护

乘交通工具时佩戴肩带固定上肢。避免患侧过度负重，提重物＜5kg且避免单手提拉。

8.2.1.3合理生活方式

8.2.1.3.1适度运动：根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等，增强体质，促

11

DB44/T2730—2025

进血液循环，减轻疼痛。需注意避免过度劳累和剧烈运动，以免加重疼痛。

8.2.1.3.2避免不良刺激：避免接触可能加重疼痛的因素，如寒冷、潮湿的环境，过度劳累等。

8.2.2营养支持方案

营养均衡，避免刺激性食物，适量补充营养。如地中海饮食模式，适宜橄榄油、深海鱼、坚果摄入。

自我及社会协同

8.3.1疼痛自我管理

患者记录疼痛的时间、部位、程度、持续时间以及缓解和加重的因素等，定期对自身的疼痛状况和

生活质量进行自我评估，及时发现问题并寻求帮助。

通过正念减压训练、心理疏导和放松训练，减轻乳腺癌手术后焦虑和抑郁情绪，从而降低疼痛强度。

8.3.2社会网络建设

寻求家庭、朋友和社会的支持，参加病友互助活动，分享康复经验，增强战胜疾病的信心；家属参

与疼痛照护培训等。

12

DB44/T2730—2025

A

A

附录A

（资料性）

数字评定量表

NRS采用11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）。见图

A.1。

图A.1数字评定量表

13

DB44/T2730—2025

B

B

附录B

（资料性）

中药代表方来源与组成（现代剂量仅供参考）

B.1防风汤

来源：《备急千金要方》。

方药组成：防风15g、独活15g、葛根15g、当归6g、芍药6g、甘草6g、干姜6g。

B.2乌头汤

来源：《备急千金要方》。

方药组成：乌头（炮，去皮脐）3g、细辛3g、蜀椒3g、甘草6g、秦艽6g、附子6g、桂心6g、

芍药6g、干姜9g、茯苓9g、防风9g、当归9g、独活12g、大枣4枚。

B.3薏苡仁汤

来源：《奇效良方》。

方药组成：薏苡仁15g、当归15g、芍药15g、麻黄5g、官桂10g、甘草15g、苍术10g。

B.4白虎加桂枝汤

来源：《金匮要略》。

方药组成：石膏48g、知母18g、甘草（炙）6g、粳米6g、桂枝（去皮）9g。

B.5宣痹汤

来源：《温病条辨》。

方药组成：防己15g、杏仁15g、滑石15g、薏苡仁15g、连翘9g、栀子9g、半夏（醋炒）9g、

晚蚕砂9g、赤小豆皮9g（赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用）。

B.6双合汤

来源：《杂病源流犀烛》。

方药组成：当归9g、川芎9g、白芍9g、生地9g、陈皮9g、半夏（姜汁炒）9g、白茯苓（去皮）

9g、桃仁（去皮去尖）9g、红花3g、白芥子9g、甘草3g。

B.7独活寄生汤

来源：《备急千金要方》。

方药组成：独活9g、桑寄生6g、秦艽6g、防风6g、细辛3g、川芎6g、当归6g、白芍6g、熟

地黄6g、杜仲6g、牛膝6g、人参6g、茯苓6g、甘草6g、桂心6g。

14

DB44/T2730—2025

参考文献

[1]符仲华.浮针医学纲要[M].北京：人民卫生出版社.2016.

[2]胡鸿毅,方祝元,吴伟.中医内科学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社.2021.

[3][唐]孙思邈.备急千金要方[M].北京：人民卫生出版社.2022.

[4][明]董宿原.奇效良方[M].北京：中国中医药出版社.1998.

[5][东汉]张机.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社.2006.

[6][清]吴塘.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社.2005.

[7][清]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京：人民卫生出版社.2006.

[8]香雪玮.推拿联合五味双柏散外敷对乳腺癌术后肩关节功能障碍影响的临床研究[D].广州中

医药大学,2019.

[9]陈滢如,杨莉,王莹莹,等.针灸治疗肩周炎循证临床实践指南（英文）[J].WorldJournal

ofAcupuncture-Moxibustion,2017,27(03):1-8.

[10]尚小可,郑君,余子杨,等.肩袖损伤的处理临床实践指南（2019年）解读[J].中华肩肘

外科电子杂志,2021,9(02):103-111.

[11]SeifertS,SebestaP,KlenskeM,etal.[ThoracicOutletSyndrome][J].Zentralbl

Chir,2017,142(1):104-112.

[12]Cronin-FentonD.Opioidsandbreastcancerrecurrence.[J].Currentopinionin

supportiveandpalliativecare,2019,13(2).

[13]楼群兵,南克,项芳芳,等.围手术期多日低剂量氯胺酮输注对预防乳房切除术后疼痛综合

征的影响[J].中华医学杂志,2017,97(46):3636-3641.

[14]UKCFCP.NeuropathicPain:ThePharmacologicalManagementofNeuropathicPainin

AdultsinNon-specialistSettings[M].London:NationalInstituteforHealthandCare

Excellence,(UK),2013.

[15]MelhemJ,AmarinM,OdehG,etal.IntercostobrachialNerve(ICBN)Preservation

VersusSacrificeinAxillaryDissection:RandomizedControlledTrial[J].AmericanJournal

ofClinicalOncology,2021,44(5).

[16]黄接云,李敏,江鹤群,等.超声引导下肋间臂神经阻滞治疗乳房切除术后疼痛综合征的临

床效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(03):257-260.

[17]刘远辉,庄彩屏,钟国城.超声引导下前锯肌平面阻滞预防乳腺癌术后疼痛综合征[J].中

国医药科学,2021,11(09):183-186.

[18]HussainN,BrullR,McCartneyC,etal.Pectoralis-IIMyofascialBlockand

AnalgesiainBreastCancerSurgery:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].

Anesthesiology,2019,131(3):630-648.

[19]王超,周新华,罗伟.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌患者术后镇痛及免

疫细胞功能的影响[J].现代肿瘤医学,2021,29(22):3990-3993.

[20]SollieM,ToyserkaniNM,BilleC,etal.AutologousFatGraftingasTreatmentof

PostmastectomyPainSyndrome:ARandomizedControlledTrial[J].PlastReconstrSurg,

2022,149(2):295-305.

[21]KimTH,KangJW.AcupunctureforsymptomsmanagementinKoreanbreastcancer

survivors:aprospectivepilotstudy[J].AcupunctMed,2019,37(3):164-174.

[22]莫张杨,谭虹虹,莫钦国,等.隔姜百笑灸对乳腺癌根治术后患者术侧上肢功能恢复的影响

15

DB44/T2730—2025

[J].护理学报,2017,24(14):5-8.

[23]孙莉,左亚芹,高玲,等.艾灸促进乳腺癌改良根治术后病人患侧肢体功能康复的